DU LARYNX

Abcès périlaryngé. OEdème de la glotte. Congestion pulmonaire. Dégénérescence graisseuse du cœur. Athérome artériel. — Budlat (François), cinquante-deux ans, cocher, entre le 14 novembre 1876, salle Saint- Augustin, 4.

Syphilitique depuis vingt-cinq ans. Traité en 1873 dans notre service pour une exostose sous-périostée de la région temporo-pariétale droite. Guérison en quinze jours par l'iodure de potassium. Peu de temps après, laryngite spécifique compliquée d'œdème de la glotte, guérie de la même manière.

11 entre encore aujourd'hui pour des accidents laryngés beaucoup plus sérieux; raucité de la voix, picotements et sensation de corps étranger dans le larynx. Accumulation de mucosités provoquant des accès fréquents de suffocation et de toux. Dyspnée continuelle. Refroidissement des extrémités et faciès asphyxique.

14 novembre. — Trachéotomie. Le cartilage thyroïde est à plus d'un travers de doigt de l'os hyoïde ; le cartilage cricoïde se rapproche à la fourchette slernale, il en est à peine :\ S centimètres. Veines jugulaires antérieures dilatées très-volumineuses et correspondant presque à la ligne médiane. Pinces hémostatiques appliquées sur elles et servant en môme temps de rétracteurs. L'isthme du corps thyroïde est hypertrophié, très-vasculaire et fait corps avec le cricoïde; nous le détachons avec la spalule et l'index et nous l'abaissons ensuite soigneusement. Nous sentons pendant ce dernier temps les battements du tronc brachio-céphalique sous le doigt; et nous sommes obligés de placer de nouvelles pinces sur plusieurs vaisseaux fortement dilatés qui donnent du sang. Le cartilage mis à nu, on résèque le périchondre sur une étendue de un demi-centimètre cai ré. Cette excision elle-même est rendue difficile par l'ossification de ce cartilage. Nous plongeons verticalement d'abord el ensuite de haut en bas et d'arrière en avant la pointe du bistouri à travers les deux premiers anneaux de la trachée, en ayant soin de respecter les vaisseaux qui sont adossés à leur périchondre antérieur. Par cette voie, relativement étroite, nous introduisons sans aucune difficulté une grosse canule grâce à l'emploi de notre mandrin conducteur canaliculé (voy. fig. 78). Aussitôt cette opération achevée, le malade respire librement et sans efforts. Cette amélioration n'est que passagère et la mort arrive dans la soirée.

Autopsie faite trente-six heures après la mort. Orifice supérieur du thorax très-étroit. La fourchette slernale est inclinée en arrière et le corps des vertèbres correspondantes fait saillie en avant. Œdème marqué des replis aryléno-épiglottiques. Abcès siégeant dans le repli aryténo-épiglottique du côté gauche et descendant jusqu'au-dessous du cartilage arvténoïde. Hvoerhémie de la muaueuse iMrvns-n-tr.iphéale.

Poumon droit : adhérences pleurales nombreuses au niveau du bord intérieur et de la face inférieure.

Poumon gauche : pas d'adhérences.

Dans tous les deux, congestion œdémateuse extrêmement prononcée.

Cœur mou, flasque, présentant à la coupe l'aspect feuille morte. Caillots agoniques dans les deux ventricules. Plaques calcaires étendues dans l'aorte.