Tibia et péiioné

Dans 8 cas, les fractures concomitantes de ces deux os ont été causées manifestement par des chocs directs : chutes dans lesquelles la jambe porte contre l'angle d'une marche, contre le bord d'un trottoir, une borne, le marche-pied d'une voiture , etc. Chez 8 autres malades, le mécanisme est plus obscur, la plupart d'entre eux sont tombés la jambe repliée sous le tronc; ils n'ont pu dire au juste s'il y avait eu choc contre un corps dur ou flexion de l'os. Enfin dans 2 cas où la fracture siégeait près de l'extrémité inférieure, il y avait eu à la suite de faux pas des mouvements de rotation exagérés, la jambe fracturée étant prise comme pivot ; les deux os se fracturèrent dans ce cas à peu de distance l'un de l'autre vers l'extrémité inférieure de la jambe.

Dans toutes ces cbservations, la réduction et l'immobihsation des fragments amenèrent la guérison complète. Nous devons pourtant signaler une exception (Obs. CXIX), le malade était syphihtique et la consolidation était encore imparfaite, le quarantième jour. Les trois fractures compliquées de plaie et d'issue des fragments guérirent sans accident.

Relativement au siège, ces observations se divisent ainsi :

8 fractures symétriques,

6 dans lesquelles la fracture du péroné siégeait audessus de celle du tibia.

4 dans lesquelles elle siégeait au-dessous.

Obs.CXIII. — Fractures symétriques. — HorvaUe (Élienne), cinquanteneuf ans, mouleur en fer, entre le 5 janvier 1876, salle Sainte- Marthe, 7.

Chute de sa hauteur en marchant sur un trottoir : la jamhe repliée sous le corps ; le pied portant sur la chaussée, et le genou sur le bord du trottoir. Pointe du pied tournée en dehors, le talon un peu relevé. Épanchement sanguin sous-cutané de la largeur de quatre doigts situé à 8 centimètres au-dessus des malléoles et sur la face laléroexterne de la jambe. Saillie sous la peau du fragment supérieur du tibia. Au toucher le doigt suit facilement l'obliquité de la fracture. Pas de déformation du côté du péroné, seulement douleur vive à la pression au même niveau. Douleurs dans les mouvements provoqués. Impuissance du membre. Mobilité anormale et crépitation s'obtenant dans tous les mouvements pour le tibia et seulement dans les mouvements d'adduction et d'abduclion pour le péroné.

Réduction en faisant l'extension et la contre-extension.

Gouttière plâtrée postérieure depuis le pied fléchi à angle droit sur la jambe et remontant au-dessus du genou. Bandelette de diachylon comprimant le fragment supérieur du tibia à l'aide d'un bourdonnet de charpie. Consolidation parfaite au bout de quatre-vingts jours.

Ub<. CXIV. — Fr. symétriques. — Krauzer (François), vingt ans, vidangeur, entre le 18 avril 1876, salle Sainte-Marthe, 27. Est tombé dans un trou (ce malade portait un lourd fardeau).

Gonflement peu considérable de la région tibio-tarsienne. — Ecchymose circonscrite à la face externe de la jambe. La pointe du pied est tournée en dehors. Dépression en coup de hache à 5 centimètres au-dessus de la malléole externe. Crépitation et mobilité anormale en ce point. Le péroné est fracturé obliquement en bas et en avant; saillie en dehors du fragment supérieur. Mobilité anormale à 1 centimètre au-dessus de la malléole interne. A ce niveau, fracture transversale du tibia sans déplacement. Impuissance du membre. Perte des mouvements volontaires. Mou'vements communiqués très-douloureux. Goullière métallique pendant six jours. Le septième : Gouttière plâtrée. Le 14 mai, nous retirons l'appareil. La fracture n'est pas consolidée, nouvelle gouttière plâtrée. Le 30 consolidation. Le 31 le malade quitte le service. Il marche avec des béquilles.

Obs. CXV. — Fr. sytnétriques. — Cru (Alexandre), trente-sept ans, emballeur, entre le 3 mai 1876, salle Sainte-Marthe, 3. Est tombé, il y a douze heures, en descendant de voiture; la jambe droite repliée sous le corps et n'a pu se relever. Gonflement considérable de la moitié inférieure de la jambe droite, limité au cou-de-pied. Ecchymose sur les faces antérieure et interne au même niveau. Douleurs vives à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur de la jambe. La pointe du pied est tournée en dehors, à quatre travers de doigt au-dessus de l'articulatioa

FRACTURES

tibio-tarsienne, nous constatons une saillie formée par le tibia, une mobilité anormale et une crépitation au même point. Les deux os sont fracturés au même niveau, un peu obliquement de haut en bas et d'arrière en avant. Léger déplacement des fragments supérieurs en avant. Impuissance du membre. Nous appliquons un appareil composé de trois attelles plâtrées, une postérieure et deux latérales maintenues par trois anneaux plâtrés. Un tampon d'ouale recouvert d'un anneau plâtré est appliqué au-dessus de la fracture et maintient réduit le fragment supérieur du tibia. Le malade quitte le service le 16 juillet. La consolidation est parfaite sans déformation.

Obs. GXVL — Fr. symétriques. — Ritlard (Jules), trente-deux ans, employé, entre le 13 septembre 1873, salle Saint-Auguslin, 15. Il y a trois jours, en courant, il s'est heurté violemment ia jambe contre une borne ; est tombé et n'a pu se relever.

Tuméfaction du cou-de-pied et du tiers inférieur de la jambe droite. Pas d'ecchymose. Douleur fixe à quatre travers de doigt au-dessus des malléoles. Crépitation et mobilité anormales peu sensibles à la même hauteur. Les deux os sont fracturés transversalement au même niveau, sans déplacement des fragments. Pas de déformation appréciable. Douleurs spontanées s'exagérant par la pression et les mouvements. Impuissance de la jambe. Appareil plâtré se composant de trois attelles, deux latérales et une postérieure, en forme de gouttière. L'attelle postérieure descend sous la face plantaire du pied qu'elle maintient à angle droit sur la jambe. Les deux attelles latérales forment l'étrier. Elles sont maintenues par quelques bandelettes de diachylon remontant au-dessus du genou.

On laisse cet appareil pendant trente jours, puis on applique un appareil silicaté. Consolidation régulière.

2 novembre 75. — Le malade quitte le service avec son appareil.

Obs. CXVII. — Fr. symétriques. — Morainvilliers, quarante-quatre ans, terrassier, entre le 18 février 1876, salle Sainte-Marthe, 8. La veille il est tombé en marchant, la jambe droite repliée sous le corps.

Gonflement et ecchymose à quatre travers de doigt au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne. Crépitation et mobilité anormales à deux travers de doigt au-dessus des malléoles. Les deux os sont fracturés transversalement. Pas de déplacement des fragments. Impuissance du membre. Douleurs s'exaspérant par les mouvements provoqués ; mouvements spontanés impossibles. Appareil plâtré, composé d'une gouttière postérieure embrassant le pied et remontant jusqu'au genou. Deux bandelettes plâtrées maintiennent cette gouttière. Consolidation parfaite, le 2 avril. Le 13 le malade sort avec un appareil silicaté.

Obs. CXVIII. — Fr. symétriques. — Bischotf (Léon), trente-sept ans, mouleur en cuivre, entre le 24 janvier 1876, salle Sainte-Marthe, 13.

La veille, chule sur le trottoir, la jambe étant repliée sur le corps. Il n'a pu se relever.

Gonflement et ecchymose de la moitié inférieure de la jambe gauche. Rotation en dehors du tiers inférieur du membre, la pointe du pied est dans l'abduction. Mobilité anormale et crépitation à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Les deux os sont fracturés au même niveau, et obliquement de haut en bas et d'arrière en avant. Le fragment supérieur du tibia fait saillie sous la peau. Douleurs vives au foyer de la fracture.

Compresses d'eau blanche pendant six jours. Appareil plâtré composé de trois attelles, une postérieure et deux latérales embrassant la jambe et le pied et remontant au-dessus du genou. Ces attelles sont maintenues au moyen de trois anneaux plâtrés.

15 mai. — Consolidation parfaite, suns raccourcissement; le malade quitte le service.

Obs. CXIX. — Fr. symétriques. — Blol, vingt-sept ans, graveur, entre le 1" mars 1876, salie Sainte-Marthe, 2. Syphilitique. Il a fait la veille une chute sur le pied gauche de la hauteur de 2 mètres.

Gontlement considérable du liers inférieur de la jambe et de l'articulation tibio-tar.->ienne. Ecchymose à la partie moyenne de la jambe, contournant la face posléro-externe et s'étendant jusqu'à la malléole interne. La pointe du pied est portée en dedans, le talon est relevé. Crépitation et mobilité anormale, à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur du tibia. Celui-ci est fracturé obliquement de haut en bas et d'avant en arrière. Le fragment supérieur du tibia fait saillie en avant sous la peau et tend à la perforer. Le péroné est fracturé au même niveau.

Réduction; appareil plâtré à gouttière postérieure, entourant le pied, les faces latérales de la jambe et remontant jusqu'au genou. Bamdeletles de diachylon pour maintenir ces attelles. Pas de consolidation au bout de quarante jours. Second appareil plâtré. Consolidation le 15 mai, Nouvel appareil silicaté avec lequel le malade sort le 12 juin.

Obs. CXX. — Fr. symétriques. — Fréneau (Jean), vingt-trois ans, menuisier, entre le 24 juillet 1876, salle Sainte-Marthe, 23. — Tombé du trottoir sur la chaussée. Gonflement peu étendu du tiers inférieur de la jambe gauche et de l'articulation tibio- tarsienne. Pas d'ecchymose. Douleur fixe à 6 centimètres au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne. Mobilité anormale et crépitation faciles à constater en ce point. Les deux os sont fracturés à l'union de leurs liers moyen et inférieur. La fracture du péroné est oblique de haut en bas et d'arrière en avant; le fragment inférieur est Irès-saillant en dedans. Le tibia est fracturé transversalement; le fragment supérieur fait en dedans une petite saillie. Impuissance du membre. Exaspération de la douleur par la pression et les mouvements communiqués.

FRACTURES

25 juillet. — Application d'une gouttière plâtrée postérieure.

31 août. — Consolidation parfaite; le malade quitte le service.

Obs. GXXI. — Fr. sus-malléolaire, transversale, sans déplacement des fragments. — Ourceau (Jean), trente-cinq ans, journalier, entre le 2 janvier 1876, salle Saint-Augustin, 80.

Ce malade, ayant fait un faux pas, a tourné sur lui-même, le pied gauche demeuré fixe et la jambe faisant pivot, est tombé et n'a pu se relever. Pointe du pied dans l'abduction. Pas d'ecchymose, mais gonflement de la face dorsale, depuis la racine des orteils jusqu'à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen.

Fractures symétriques de deux os à un travers de doigt au-dessus des malléoles ; fracture transversale, un peu oblique de haut en bas et d'avant en arrière. Pas de déformation, pas de déplacement des fragments. Douleurs vives provoquées par les mouvements. Crépitation et mobilité anormale s'obtenant par les mouvements de flexion et d'extension.

Gouttière plâtrée postérieure; pied fléchi à angle droit sur la jambe, jusqu'au-dessus du genou, pendant quarante-huit jours ; puis appareil silicaté. Consolidation parfaite au bout de soixante-trois jours.

Obs. CXXII. — Fr. de la malléole interne. — Fr. du péroné à 4 centiinètresplus haut. — Marie (Félix), quarante-neuf ans, journalier, entre le 13 octobre 1875, salle Saint-Augustin, 20. Il est tombé d'une hauteur de quatre marches dans un escalier, le pied droit étant dans l'abduction. Tuméfaction considérable du cou-de-pied sans ecchymose. Augmentation du diamètre transversal à ce niveau. La mobilité anormale et la crépitation, faciles à constater, montrent que le péroné est fracturé obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, à 4 centimètres audessus du sommet de la malléole ; que le fragment supérieur fait saillie sous la peau, et qu'au-dessous il y a une dépression dite en coup de hache. On constate aussi que le sommet de la malléole interne est arraché, mais sans déplacement. Les mouvements spontanés sont abolis, et les mouvements provoqués très-douloureux. La réduction s'obtient facilement en portant le pied dans l'adduction, mais la coaptation est difficile à maintenir. Application autour du pied et de la jambe d'attelles plâtrées, qui sont laissées en place pendant vingtcinq jours. . .

12 novembre. — On les remplace par un appareil ouaté silicaté.

13. — Symptômes d'arthrite tibio-tarsienne. Cataplasmes émollients, sulfate de quinine.

22. — Nouvel appareil ouaté silicaté; la consolidation n'est pas encore obtenue.

30. — On enlève l'appareil ; la consolidation est complète. Le fragment supérieur fait une légère saillie sous la peau. Le malade sort le 3 janvier 1876, marchant encore avec des béquilles. '

Obs. CXXIII. — Fr. du tibia à l'union des tiers moyen et inférieur. - Fr. du péroné à deux travers de doigt plus haut. — Malfusan (Armand), trente et un ans, argenteur, entre le IS août 1875, salle Saint-Augustin, 15. Il est tombé la veille, la jambe droite repliée sous lui, le talon étant immobilisé entre des pavés.

Tuméfaction et ecchymose du tiers moyen de la jambe droite. Pointe du pied dans l'abduction, le talon relevé; crépitation et mobilité anormale faciles à constater en deux points différents en immobilisant les jambes et en imprimant des mouvements au pied. Le tibia est fracturé obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Le fragment supérieur fait saillie sous la peau et menace de la perforer. Le péroné est fracturé transversalement à deux travers de doigt au-dessus du tibia. Le fragment supérieur est en contact avec l'inférieur, mais a subi un léger déplacement en dedans. Douleurs vives dans toute l'étendue de la jambe, exagérées par les mouvements et la pression ; impuissance du membre. Réduction facile de la fracture et application d'un appareil plâtré en forme de gouttière qui laisse la face antérieure du membre à découvert. Pour refouler le fragment supérieur, on applique un coussin maintenu par une bande. L'appareil est enlevé au bout de quarante-cinq jours; aucune trace de consolidation. Nouvel appareil. Traitement interne au phosphate de chaux. Le soixantième jour on n'a. obtenu aucun résultat. Ce n'est qu'au bout de quatre-vingts jours que nous trouvons un cal solide. Le malade quitte le service, le 17 novembre, avec un appareil silicalé.

Obs. CXXIV. — Fr. du tibia à 15 centimètres du sommet de la malléole interne. — Fr. du péroné à un demi-centimètre au-dessus. — Jacquet (Jean), quarante-deux ans, conducteur d'omnibus, entre le 29 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 34. Atteint, il y a deux jours, par le marchepied d'une voiture au-dessous de la partie moyenne de la jambe droite.

Tuméfaction étendue de la' partie supérieure de la jambe au métatarse. Ecchymose occupant toute la partie antérieure de la jambe. Douleur fixe à 13 centimètres au-dessus des malléoles. Crépitation et mobilité anormale au même niveau. Les deux os sont fracturés transversalement. La fracture du péroné , siège à un demi-centimètre au-dessus de celle du tibia. Léger déplacement en avant du fragment supérieur du tibia. Les fragments du péroné ont conservé leurs rapports. Impuissance du membre. Pendant six jours, la jambe est laissée dans une gouttière métallique. On applique ensuite un appareil de Scultet.

7 octobre. — Appareil silicaté. Consolidation. Le malade marche avec son appareil et quitte le service le 13.

Obs. CXXV. — Fr. du tibia à trots travers de doigt du sommet de la mallélole. — Fr. du péroné à 2 centimètres plus bas. — Vivier (Marie),

FRACTURES

cinquante-quatre ans, matelassier, entre le 5 décembre 1875, salle Sainte-Marthe, 8. Est tombé la veille de sa hauteur sur le côté droit.

Tuméfaction considérable de toute la jambe et du cou-de-pied. Ecchymose contournant le côté externe et la face postérieure de la jambe dans son tiers inférieur. Douleur fixe à quatre travers de doigt au dessus de la mallélole externe et à 2 centimètres plus haut du côté du tibia. Mobilité anormale et crépitation aux mêmes points. Les deux os sont fracturés transversalement à ce niveau. Pas de déformation, pas de déplacement. Impuissance complètedu membre. Lajambe est placée dans un appareil de Scultet pendant trente-cinq jours.

4 janvier. — Gouttière plâtrée postérieure. Le trentième jour, on retire l'appareil, la consolidation est obtenue. Le malade quitte le service le 15 février.

Obs. CXXVL — Fr. du tibia à trois travers de doigt au-dessus de la malléole interne. — Fr. du péroné àun travers de doigt au-dessous. — Fabrey (Charles), quarante-cinq ans, bijoutier, entre le 13 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 11. Il a fait, la veille, une chute sur la jambe droite et n'a pu marcher après l'accident. La moitié inférieure de la jambe et l'articulation tibio-tarsienne sont le siège d'un épanchement énorme. Pas d'ecchymose. Le talon est relevé en arrière et en haut. La pointe du pied est portée en dedans et en bas. Douleurs vagues dans l'articulation et points douloureux fixes : 1° h trois travers de doigt au-dessus de la malléole interne ; 2° à la base de la malléole externe. Crépitation et mobilité anormale aux mêmes points. Les deux os de lajambe sont fracturés transversalement à des hauteurs différentes. La fracture du tibia siège à l'union des trois quarts supérieurs avec le quart inférieur; celle du péroné, à la base de la malléole. Le fragment supérieur du tibia déborde en avant le fragment inférieur, qui est porté en arrière et en dehors. Le fragment supérieur du péroné est déplacé en dehors. Il existe en même temps un peu d'entorse de l'articulation tibio-tarsienne. Épanchement articulaire. Les mouvements sont très-douloureux. Réduction facile de la fracture. Immobilisation du membre dans une gouttière plâtrée ouverte antérieurement, compresses d'eau blanche au niveau de l'articulation tibio-tarsienne. A mesure que l'épanchement se résorbe, on remplit les espaces avec de la ouate. Au bout de quarante-sept jours, la fracture est consolidée ; le membi e a repris son volume normal, on applique un appareil silicaté.

l" novembre — Le malade quitte le service avec cet appareil ; il marche avec des béquilles.

8. — Il vient à la consultation. L'appareil est enlevé; un peu de roideur dans les mouvements du pied.

Obs. CXXVII. — Fr. de la malléole interne. — Fr. du péroné, union du tiers moyen et inférieur. — Subluxation de l'astragale en arrière. — Armand (Charles), trente-six ans, cordonnier, entre le 19 juillet J875, salle

Saint-Augustin, 40. Il a glissé sur de la terre glaise et est tombé sur le côlé droit pendant que le pied subissait un mouvement de torsion, la pointe étant tournée en dehors. 11 a pu se relever et faire quelques pas.

Gonflement considérable du cou-de-pied s'étendant au pied et à la moitié inférieure de la jambe. Douleurs vives s'exaspérant par la pression, surtout à l'union des tiers moyen et inférieur du péroné, où l'on constate une mobilité anormale et une crépitation assez nette. A ce même niveau, écartement du tibia et du péroné. Il est facile d'introduire l'index entre les deux os. Subluxation de l'astragale en arrière. Saillie en avant de la mortaise tibiale. Le péroné a conservé ses rapports, mais il n'en est pas de môme de la malléole interne dont le sommet est arraché. On obtient facilement de la crépitation et de la mobilité anormale en ce point. Réduction de l'astragale qui est portée en arrière; nous portons le pied dans l'adduction, et nous l'immobilisons, ainsi que la jambe et le genou, au moyen de deux attelles plâtrées latérales; application de compresses résolutives pendant dix-huit jours.

G août — Nous réduisons de nouveau l'astragale pendant que le malade est endormi avec le chloroforme, et nous changeons les attelles plâtrées.

4 septembre. — La consolidation est complète, et le malade sort avec un appareil silicaté.

Obs. CXXVIII. — Fr. compliquée de plaie. Tibia à A centimètres du sommet des malléoles. Péroné à 2 centimètres au-dessus. — Durin (Gabriel), cinquante-huit ans, journalier, entre le 22 juin 1873, salle Saint-Augustin, 34. Il y a deux heures, il s'est violemment heurté la jambe contre le fer d'une roue.

Les deux tiers inférieurs de la jambe droite sont tuméfiés. Plaie contuse à la partie moyenne de la face interne du membre. Pour le tibia : crépitation anormale à 11 centimètres au-dessus du sommet de la malléole interne; pour le péroné à 2 centimètres plus haut. La fracture du tibia est oblique de haut en bas et de dehors en dedans. Celle du péroné est transversale. Le fragment supérieur du tibia fait une saillie peu prononcée à la face interne de la jambe. Pas de déplacement du péroné. Douleurs vives dans tout le membre, plus intenses au siège des fractures; impossibilité des mouvements. La plaie ne communique pas très-direclement avec le foyer de la fracture. Pendant douze jours, le membre est maintenu dans une gouttière métallique matelassée à l'aide de coussins imperméables pour immobiliser la jambe et faciliter le pansement de la plaie. Réduction facile sans chloroforme.

6 juillet. — Appareil composé d'attelles plâtrées et de bandes de diacbylon.

FRACTURES

30 août. — Consolidation. Appareil silicaté avec lequel le malade quitte le service le 5 septembre.

Obs. CXXIX. — Fr. du tibia compliquée de plaie. — Fr. du péroné à deux travers de doigt au-dessus. — Humberger (Joseph), soixante-deux ans, journalier, entre le 28 mai 1876, salle Saint-Augustin, 78. Ce malade a été atteint, à l'union du tiers inférieur avec le tiers mo3'en de la jambe gauche, par le timon d'une lourde voiture, est tombé et n'a pu se relever. Il a entendu un bruit qu'il compare à celui d'un bâton sec que l'on casse.

Tuméfaction de toute la jambe, ecchymose occupant le pourtour de la moitié inférieure du membre. A l'union du tiers inférieur avec le tiers f moyen, 'jlarge plaie, au centre de laquelle fait saillie le fragment supérieur du tibia. Cet os est fracturé obliquement en bas et en avant. Le péroné est fracturé à deux travers de doigt au-dessus. Raccourcissement de 2 centimètres et demi. Pied un peu tourné en dedans ; talon relevé. Réduction facile de la fracture. Application d'une attelle plâtrée postérieure comprenant le pied et remontant au-dessus du genou. Deux bandes plâtrées circulaires la maintiennent en place. Pansement de la plaie par occlusion avec de la baudruche coUodionnée . Les jours suivants, pas de suppuration.

17 juillet. — On enlève l'appareil; la consolidation est parfaite. Le malade quitte l'hôpital.

Obs. CXXX. — Fr. du tibia compliquée de plaie à l'union des tiers moyen et inférieur du péroné à deux travers de doigt plus bas. — Philbert (Alfred), dix-huit ans, galochier, entre le 4 avril 1876, salle Saint-Augustin, 8. Il est tombé de la hauteur de 2 mètres sur un tas de pierres et n'a pu se relever.

Ecchymose occupant le tiers moyen et inférieur de la jambe. Pied tourné en dedans, talon un peu relevé. A l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur de la jambe, plaie transversale au milieu de laquelle le tibia fait une forte saillie. Cet os est fracturé très-obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, et c'est le fragment supérieur qui passe à travers la peau. L'inférieur remonte en dehors et en arrière de 2 centimètres. On constate facilement que le péroné est fracturé transversalement à deux travers de doigt plus bas que le tibia et que de ce côté le déplacement est presque nul. Douleurs locales très-vives. Impuissance du membre. Réduction. Pansement par occlusion avec de la baudruche coUodionnée. Immobilisation du membre au moyen d'une gouttière postérieure plâtrée qui embrasse le pied et remonte jusqu'à la partie moyenne.de la cuisse. La plaie se réunit par première intention.

Au bout de huit jours, la baudruche est retirée. La consolidation est complète le trente-cinquième jour, et le malade quitte le service le 22 juillet.

P. — Orteils.

Obs. CXXXI. — Fracture ù'ansversale de la première phalange du gros orteil gauche. — Bagot (Jean), quarante-huit ans, journalier, entre le 25 août 1875, salle Saint-Augustin, 36. — Il y a deux jours, il a eu le gros orteil du pied gauche écrasé par un châssis de fer.

Atlrilion de la peau et des parties molles de la face dorsale du gros orteil; contusion au troisième degré avec perte de substance. Mobilité anormale et crépitation siégeant à la partie moyenne de la première phalange. Douleur locale s'exaspérant à la pression et aux mouvements imprimés à l'orteil ; mouvements^ spontanés abolis. La première phalange est fracturée transversalement. Compresses d'eau froide, puis pansements avec l'eau alcoolisée; immobilité obtenue par un pansement ouaté. La consolidation est complète le 22 septembre; le malade quitte le service.

Obs. CXXXn. — Fr. de la première phalange du gros orteil droit. — Jamais (Alphonse), trente et un ans, zingueur, entre le 20 août 1876, salle Sainte- Marthe, 9. 11 a eu la pointe du pied droit écrasée par une lourde planche d'acajou. Gonflement peu considérable du pied. Plaies contuses de la face dorsale des trois premiers orteils. La plaie du gros orteil est profonde et permet d'apercevoir l'os de la première phalange dénudé et fracturé. Pansement des plaies avec l'eau alcoolisée.

23 août. — Le gonflement du pied s'est étendu; quelques parcelles de peau se sont sphacelées.