TM = 39°. TV = 39''8. P

H. — TM = 40°. TV = •40°2. P = 130. Mort le soir. L'autopsie n'a pu être faite.

Obs. ce. — Tumeur blanche du genou gauche. — Gianotti (Cristofano), dix-sept ans, mouleur, entre le 19 avril 1875, salle Saint- Augustin, 3-4.

Il y a un an, sans cause connue, il ressentit dans l'articulation fémoro-tibiale gauche de la gêne et des douleurs vagues. Peu à peu le genou augmenta de volume, la jambe prit une position de demi-flexion sur la cuisse. Claudication pendant la marche. Bientôt le malade e^t obligé de garder le lit.

Aujourd'hui, nous constatons une aggravation de tous ces symptômes. La mensuration comparée des deux genoux donne 40 centimètres de circonférence du côté malade, 38 seulement du côté sain. La jambe gauche est sensiblement atrophiée. La peau du genou a conservé sa coloration et sa température normale, mais elle est distendue et luisante. Empâtement des parties molles. Léger épanchement articulaire.

Les extrémités osseuses sont plus volumineuses qu'à l'état normal. Si l'on essaye de ramener la jambe dans l'extension on, provoque

de vives douleurs et l'on détermine des craquements articulaires.

L'état général est néanmoins satisfaisant. Badigeonnage de teinture d'iode. Compression ouatée. Traitement interne. Huile de foie de morue. Vin de quinquina. Sirop de fer. Au bout de quarante jours, on a obtenu une amélioration notable. La jambe est redressée, le volume du genou a sensiblement diminué. Les douleurs articulaires ont disparu.

Le malade sort le 20 juin dans un état très-satisfaisant. Obs. GGL — Tumeur blanche de rarliculation tibio-tarsienne droite. — Cretchy (Jean), quarante-sept ans, garçon de cuisine, entre le 20 août 187o, salle Saint-Augustin, 30.

Pas d'antécédents pathologiques; ce malade vit continuellement dans des lieux humides. Depuis un an il éprouve des douleurs et de la gêne dans les mouvement du pied droit ; peu à peu du gonflement périarticulaire est survenu. Aujourd'hui, la tuméfaction de l'articulation tibio-tarsienne est rendue plus apparente par l'atrophie commençante de la jambe. La peau a gardé ses caractères normaux. En avant de la malléole interne on trouve la cicatrice d'un trajet flstuleux ancien. Au toucher on constate un empâtement de toutes les parties voisines de l'articulation. Pas de fluctuation, mais on sent manifestement la présence de fongosités.

Douleurs s'exaspérant par la pression et les mouvements de l'articulation. Les mouvements de flexion et d'extension du pied sont trèslimités. Claudication pendant la marche. L'état général est mauvais: amaigrissement considérable.

Immobilisation du membre. Badigeonnages de teinture d'iode, compression ouatée. Traitement interne : vin de quinquma, sirop d'iodure de fer, huile de foie de morue.

Au bout d'un mois de traitement, le gonflement a presque disparu. Les mouvements du pied sont à peu près revenus, et les douleurs sont moins vives. Le malade quitte le service le 22 septembre avec un appareil silicaté. Il revient un mois après sa sortie. On constate une amélioration notable. Les mouvements sont encore limités, mais s'exécutent sans douleurs.

Obs. CCII. — ^Tumeur blanche de V articulation tibio-tarsienne gauche. — Roux (Louis), trente et un ans, scuipteor, entre le 16 août 1873, salle Saint-Augustin, 37.

Syphilis il y a douze ans ; traitement mercuriel pendant trois mois. Il y a un an, sans cause connue, il ressentit de la gêne, puis de la douleur dans les mouvements du pied gauche. Bientôt la marche fut impossible, et le repos au lit devint forcé. Au bout de onze mois rémission des symptômes, le malade avait repris ses occupations, lorsqu'il y a un mois il fit un faux pas à la suite duquel les mêmes accidents se reproduisirent.

Aujourd'hui, nous constatons les symptômes suivants : gonflement peu sensible du cou-de-pied, plus apparent au niveau de la malléole interne. Peau normale. Le toucher révèle un empâtement général sans fluctuation. Les extrémités osseuses ne paraissent pas altérées, pas de crépitation intraarticulaire. La jambe paraît légèrement atrophiée. Douleurs spontanées peu accentuées, mais s'exagérant par la pression et par les mouvements provoqués. Les mouvements spontanés sont abolis. Claudication.

Badigeonnage aveciateinture d'iode et compression ouatée pendant soixante-dix jours. lodure de potassium, 2 grammes, puis 4 grammes par jour ; vin de quinquina, huile de foie de morue.

Le gonflement a diminué ainsi que les douleurs. Les mouvements sont presque revenus. Le malade quitte le service le 29 octobre pouvant marcher avec le secours d'une canne.

Obs. CCIIL — Tumeur blanche de U articulation tibio-tarsienne gauche. — Gaillard (Jacques), quarante ans, cordonnier, entre le 29 août 1873, à la salle Sainte-Marthe, 3. Sujet tuberculeux, amaigri. Depuis trois mois, douleurs sourdes, continues dans l'ariiculation tibio-tarsienne gauche. Le cou-de-pied et la région malléolaire deviennent le siège d'un gonflement qui s'accentue de jour en jour. Aujourd'hui le pied gauche est uniformément tuméfié depuis la base des malléoles jusqu'aux phalanges. Les extrémités articulaires du tibia et du péroné participent au gonflement. La peau est amincie, luisante, et parcourue sur la face dorsale par les veines bleuâtres dilatées. Au toucher, empâtement des parties molles au niveau de l'articulation. La palpation et les mouvements déterminent de vives douleurs ; pas de crépitation ; pas d'atrophie du membre. Yin de quinquina. Sirop d'iodure de fer. Immobilisation du membre dans un appareil plâtré à gouttière postérieure.

2 juin. — Un abcès s'ouvre en avant de la base de la malléole externe, pus séreux mal lié. A la suite de cet abcès, un trajet fistuleux s'établit. La suppuration persiste jusqu'au mois de juillet ; à cette époque on la voit diminuer peu à peu, puisse tarir.

Le 15 juillet, le malade quitte le service avec un appareil dans un état satisfaisant.

Obs. CCIV. — Tumeur blanche médio-tarsienne . — Amputation sous-astragalienne. — Guérison. — Chappal (Anatole), trente-cinq ans, entre le 5 décembre 1876, salle Sainte-Marthe, 15.

Au mois de mars dernier, apparition dans tout le tiers inférieur de la jambe d'une douleur vive, continue, qui finit par se localiser dans l'articulation tibio-tarsienne. Vésicatoires et cataplasmes sans résultat.

A son entrée : fistule au-dessous de la malléole externe du pied droit donnant issue à un liquide séro-purulenl. Le stylet pénètre sur le cal-

HYGROMAS.

canéum dont les faces antérieure et inférieure sont cariées. Articulation scaphoïdo-calcanéenne nageant dans le pus.

23 décembre. — Amputation sous-astragalienne. Arthrites fongueuses des articulations de la première rangée du tarse ; ostéite raréfiante du cuboïde. Réunion de la plaie au moyen de fils métalliques. Tube à drainage dans la partie déclive. — Injections d'eau alcoolisée. La température qui s'élève à 40° le soir redescend graduellement, et la guérison est complète au bout de cinq semaines.

HYGROMAS.

Six observations : trois de ces tumeurs siégeaient dans des bourses séreuses du membre supérieur ; une dans la bourse séreuse trochantérienne gauche; et deux dans Ja bourse prérotulienne.

Dans deux cas, l'hygroma succéda à un traumatisme brusque et, suivant une marche aiguë, aboutit à la suppuration.

Chez le malade de l'observation CCIV qui ne fut traité qu'au bout de cinq semaines, les parois du kyste étaient déjà fongueuses. Les autres hygromas, sauf celui de la hanche gauche, avaient une origine professionnelle; l'un siégeait dans une bourse séreuse développée accidentellement au niveau de l'apophyse styloïde du cubitus chez un brunisseur qui, par son métier, était obhgé de prendre un point d'appui continuel à ce niveau; cette tumeur avait suppuré, la peau s'était ulcérée et le trajet était resté fistuleux. Peut-être cette marche insolite avait-elle pour raison d'être l'état général : le malade était tuberculeux (Obs. CCV); l'autre chez un ouvrier serrurier travaillant depuis longtemps à genoux.

Les traitements ont été très-simplcs,sauf pour l'hygroma de la hanche contre lequel nous avons dû employer l'ignipuncture, l'incision cruciale, le drainage, nous ont conduit rapidement à la guérison.

Obs. CCV. — Coude droit {hygroma suppuré). — Louis (Joseph), trente^ quatre ans, journalier, entre le 20 juin 1875, salle Saint-Augustin, 46. Chute sur le coude droit il y a cinq semaines. Apparition immédiate

(l'iine tumeur fluctuanle. Ouverture avec le bistouri; liquide incolore et visqueux ; formaUon d'une fistule. Actuellement en arrière de l'olécrâne, tumeur du volume d'un œuf. Indolente, spliérique. Au voisinage, fistule par laciuelle sort de la sérosité. Rougeur et fluctuation.

21 juin. — Incision cruciale. Issue d'un liquide séro-sangninolent mélangé de pus. Pai ois du kyste épaisses et fongueuses.

Mèches de charpiu alcoolisées dans les incisions. Pendant dix jours suppuration ; guorison complète le 7 juillet.

Obs. ce VI. — Poignet gauche {hygroma suppuré). — Sauveau (Charles), soixante-quatre nus, doreur brunisseur, entre le 3 septembre 1875, salle Sainte-Marthe, 59.

Les travaux de ce malade exigent que le sommet et le bord externe de l'apophyse styloïde du cubitus gauche prennent un point d'appui sur un plan résistant. Frottements continuels aux mêmes points. Il y a trois semaines, furoncle de la face dorsale de la main, douleurs et inflammation limités au niveau de la bourse séreuse professionnelle. Plus lard ulcération des téguments et issue de pus. Depuis lors cet orifice ne s'est point fermé. État général mauvais. Tuberculose au troisième degré. Caverne au sommet droit.

Immobilisation, compresses d'eau alcoolisée. Guérison de l'ulcération en quinze jours.

Obs. CCVII. — Bourse séreuse trochantérienne gauche. — Madron (Grégoire), vingt-six ans, maréchal-ferrant, entre le 4 mai 1867, salle Saint-Augustin, 9.

Pas d'antécédents pathologiques. Pas de traumatisme antérieur. Depuis dix-huit mois, douleurs violentes dans la région trochantérienne gauche qui rendent la m.arche et la station debout prolongées incertaines et douloureuses, bien que tous les mouvements du membre inférieur soient conservés. Aujourd'hui, la région trochantérienne est tuméfiée et déformée sur une étendue équivalant à la largeur de la main, cette déformation contraste singulièrement avec la région correspondante du côté opposé. Pas de rougeur, pas de vascularisatic^n, ni de bosselures apparentes dans la peau ni dans les couches sous-jacentes, l'aspect ne change pas quand on fait exécuter les mouvements de la hanche. Quand on pratique la palpalion, ce que le malade permet difficilement, on constate que la région trochantérienne seule est le siège d'un empâtement profond, qu'elle est douloureuse; c'est au niveau de la face externe que la douleur est à son summum.

On peut se demander si la tuméfaction et la douleur ont leur siège dans les muscles trochantériens, dans la bourse séreuse sous-jacente ou même dans le grand trochanter. Les symptômes actuels éloignent l'idée d'une affection osseuse : il est probable que depuis une année celte affection se serait propagée par le diploé du col à l'articulation.

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tandis que celle-ci demeure intacte. Il y a plutôt lieu de supposer que la tumeur siège dans la bourse séreuse sous-musculaire. En effet, le malade étant entré antérieurement dans le service de M. Cruveilhier, ce chirurgien fait une ponction exploratrice et relire une certaine quantité de liquide visqueux. Ce moyen n'ayant amené aucune amélioration, nous nous proposons de recourir à l'ignipuncture.

Ce traitement ne fut suivi d'aucune réaction fâcheuse et nous réussit parfaitement.

Au bout de huit jours, le malade marcha plus facilement, il put rester longtemps debout; les pressions devinrent moins douloureuses. Lotions de teinture d'iode à l'extérieur répétées chaque jour.

24 mars. — Les douleurs reparaissent avec une grave intensité. Ignipuncture. Les jours suivants, les douleurs cessent complètement et, dix jours après, le malade quitte Thôpital complètement guéri.

Obs. CCVIIL — Bourse séreuse prérotulienne droite. — Proniers (Charles), cinquante-six ans, serrurier, entre le 20 juin 1875, salle Saint- Augustin 64. Travaille presque continuellement à genoux.

Depuis trois semaines il a remarqué, au niveau de la bourse séreuse prérotulienne du côté droit, une tumeur du volume d'un œuf de dinde, indolente, arrondie, franchement fluctuante dont la présence gône les mouvements de flexion et d'extension du membre. Pas d'inflammation de voisinage.

22 juin. — Ponction et passage d'un tube à drainage. Issue de sérosité limpide et jaunâtre; injections iodées; guèrison complète le 3 juillet.

Obs. CCLX.. — Bourse séreuse prérotulienne gauche [hygroma aigu traumatique). — Pelletier (Adrien), vingt-deux ans, boucjier, entre le 12 avril 1876, salle Saint-Augustin, 71.

4 avril. — Chute sur le genou. Ce malade a été de plus traîné par une voiture à une distance de 2 mètres environ.

5. — Gonflement douloureux des deux genoux plus marqué à droite, augmentant par la marche.

A son entrée le 12 avril, tumeur prérotulienne fluctuante du volume d'un œuf de dinde. Chaleur, rougeur de la peau, douleurs vives : léger mouvement fébrile.

13. — Incision cruciale; pus de bonne nature mêlé à du sang. Mèches imbibées d'alcool. Guèrison le 29 avril.