Diminution marquée de l'épanchement

6 décembre. — Compression ouatée. Guérison complète le 20.

Obs. CLXXXIV. — Hydarthrose du genou droit. — Oudot (Alfred,) seize ans, garçon limonadier, entre le 1" avril 1876, salle Sainai- Marthe, 6. L'augmentation de volume du genou a débuté il y a quatre ans; elle a été surtout marquée depuis le 6 mars. Aujourd'hui : Circonf. = O^jil ; fluctuation. Flexion et extension complètes impossibles. Peu de douleur. Repos et toniques.

25 avril. — Ponction avec un fin trocart au-dessus et en dehors de la rotule (30 grammes de sérosité un peu visqueuse). — Compression ouatée.

30. Circonf. = 0",38. — Compression et même traitement général (q. q. ; sirop iodure de fer; h. de foie de morue). Guérison complète le 18 juin.

Obs. CLXXXV. — Hydarthrose du genou droit. — Vernet (Modeste), trente et un ans, corroyeur, entre le 5 juin 1875, salle Saint-Augustin, 6. Chute sur le genou droit pendant la marche. Il n'a pu se relever. Demi-flexion de la jambe suc la cuisse. Large ecchymose. Épanchement intra-articulaire. Circonf. augm. de 0"",03 centimètres. Immobilisation dans une gouttière. Compression ouatée. Guérison au bout de vingt jours.

Obs. CLXXXVI. — Hydarthrose du genou gauche. — Martin (Henri), trente-cinq ans, journalier, entre le 8 octobre 1875, salle Saint- Augustin, 38. Il y a cinq jours, chute sur le genou gauche. Douleur à

la pression, épanchemenl inlra-articulaire. Mouvements limités et douloureux. Immobilisation. Compression ouatée.

il octobre. — Vésicatoire. Amélioration immédiate. Guérison complète au bout de huit jours.

Obs. CLXXXVIL — Hijdarthrose de l'articulation tibio-tarsienne gauche. — Desailly (Emile), quinze ans, mouleur en cuivre, entre le 21 juin 1875, salle Saint-Augustin, 81. Passage d'une voiture légère - sur le cou-de-pied. Douleur, épanchement intra-articulaire. Marche impossible. Compresses résolutives. Immobilisation. Guérison en huit jours.

Obs. CLXXXVIII. — Arthrite chronique. {Ar(iculationsJa7'so-inétatarsiennes du pied droit). — Pradeau (Alcide), quarante-trois ans, journalier, entre le 9 août 1875, salle Saint-Augustin, 30. Arthrite du genou droit en 1856; fièvres intermittentes à l'âge de vingt-quatre ans. Il y a quatre mois, blennorrbagie suivie de blennorrhée.

Depuis six semaines, ce malade éprouve des élancements et de la douleur au niveau des articulations tarso-métatarsiennes du pied droit. Quatre semaines de repos au lit, et des frictions à l'alcool camphré n'ont amené aucun résultat.

Aujourd'hui les parties molles qui avoisinent l'articulation sont tuméfiées, légèrement rouges, un peu douloureuses. Raideur de l'articulation. Les mouvements communiqués révèlent de la sécheresse des surfaces articulaires. Pas de déformations osseuses. La marche est très-pénible, et le malade s'appuie seulement sur le talon. L'état général est bon; pas de fièvre. Pas d'écoulement uréthral. Repos au lit; applications de cataplasmes émollients. Les douleurs cessent promptement. Il reste toujours un peu d'induration des parties molles, mais la peau reprend son aspect normal.

20 août. — On applique un appareil ouaté silicaté, et le malade sort guéri.

Obs. CLXXXIX. — ^1. de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil droit. — Tambournu (Philippe), dix-neuf ans, garçon de bureau, entre le 9 novembre 1876, salle Sainte-Marthe, 17. Se plaignant de douleurs au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil droit. Il y a deux mois, il a contracté une blennorrbagie qui dure encore. Quinze jours après l'apparition de l'écoulement uréthral, il a ressenti de vives douleurs et remarqué de la rougeur et du gonCement au niveau de la racine du gros orteil droit. Peu à peu le gonflement augmenta et força le malade à garder le repos. Cinq sangsues furent appliquées. Actuellement le gonflement et la rougeur sont très-prononcés. Les mouvements spontanés ou provoqués de l'articulation métatarso-phalangienne sont très-douloureux, La douleur augmente à la pression. Sensation de chaleur, élancements.

Les autres articulations sont saines ; l'écoulement uréthral a diminué.

Repos au lit, cataplasmes laudanisés. Copahu et cubèbe, puis cora-

HYDARTHROSES.

pression ouatée après un badigeonnage avec le laudanum. Le gonflement et les douleurs diminuent peu à peu.

30 novembre. — L'écoulement uréthral a cessé. Le gonflement de l'articulation a disparu. Douleurs insignifiantes. Le 2 décembre, le malade quitte le service guéri.

Obs. CXG. — Mal de Pott lombaiVe. — Abcès par congestion. — Marinais (Marie), vingt ans, couturière, entre le 1" aoiit 1876, salle Sainte-Marthe, 42. Pas d'antécédents diathésiques héréditaires. Réglée à seize ans. Peu après la première menstruation, aménorrhée durant quatre mois. Il y a deux ans s'est aperçue de l'existence d'une déformation sur le rachis ; en même temps, douleurs de reins assez vives arrivant par crises tous les quinze jours. Ces douleurs suivaient la hanche gauche et arrivaient jusqu'à l'aine. Depuis six mois, marche difficile, claudication, pas de douleur dans le décubitus dorsal. Actuellement l'état général est satisfaisant ; aucune affection viscérale ; gibbosité au niveau des apophyses épineuses des deuxième, troisième et quatrième lombaires; la première est séparée de la deuxième par un intervalle de 2 centimètres ; vers la base, la gibbosité est bifide et semble formée par deux apophyses épineuses qui auraient basculé et convergé l'une vers l'autre ; à ce niveau, douleur peu vive à la pression.

Abcès par congestion du côté gauche de la région hypogastrique. Entre le ligament de Fallope, la crête iliaque et la ligne médiane, on trouve une tuméfaction un peu diffuse sans changement de couleur ni de température delà peau; elle est rénitente,dépressible.La malade l'a remarquée pour la première fois il y a six mois, et au moment de sa formation il y eut un œdème assez prononcé de tout le membre inférieur gauche. Bien qu'il n'y ait pas de rétraction de la cuisse, cet abcès semble siéger dans la gaîne du psoas. Ganglions inguinaux volumineux. Fer, quinquina. — Repos au lit.

Sort sur sa demande le 2 septembre.

Obs. CXCI. — Scapulalgie au début. — Igrdpunctui'e. — Hamel (Marie), seize ans, sans profession, entre le 1""^ mars 1876, salle Sainte- Marthe, 39. Au mois de décembre dernier, elle fait une chute en descendant un escalier, et l'épaule gauche porte contre les barreaux de la rampe. Quelques heures plus tard, douleurs locales qui en quatre jours disparurent sans traitement. Elle affirme qu'il n'y avait pas d'ecchymose ni de gonflement.

Un mois après en s'habillant souffrances atroces et brusques en arrière de l'épaule. Elle vit alors plusieurs médecins qui ordonnèrent le massage, des vésicatoires, des injections sous-dermiques sans résultat. Elle nous fut ensuite adressée.

Elle laisse tomber le membre supérieur gauche le plus bas possible, penche la tête et le tronc tantôt en arrière, tantôt de côté. Si l'on examine l'épaule, on remarque qu'elle est en toutsemblable à celle du côté

opposé; ni gonflement, ni déformation, seulement une plaque rougeâtre de la peau (trace des vésicatoires).

Douleurs vives dans tout le bras, mais plus prononcées vers le tiers supérieur du deltoïde et du trapèze, sur l'omoplate et jusqu'au voisinage de la colonne vertébrale. Mouvements limités et presque impossibles.

i l mars. — Ignipuncture au moyen du galvanocautère. (La malade étant endormie.)

Nous n'enfonçâmes pas les pointes de feu jusque dans l'articulation, parce que l'expérience a démontré que les articulations saines supportent moins bien les traumatismes que les articulations malades.

Le procédé donna un résultat satisfaisant; cette jeune fille resta à l'hôpital une quinzaine de jours; les souffrances avaient presque disparu ; on pouvait facilement explorer la région. Sortie ce 23 mars 76, elle revint au bout d'un mois et ne souffrait plus du tout.

Obs, GXCIL — Tumeur blanche du coude droit. — Coste (Marie), vingt-deux ans, domestique, entre le 7 décembre -1875, salle Sainte- Marthe, 37. Constitution débile. Dans son enfance, elle a eu le coude droit luxé ; depuis cet accident, elle n'a jamais pu fléchir complètement l'avant-bras sur le bras. 11 y a six mois, le coude droit devint le siège d'un gonflement douloureux; les mouvements de l'articulation, déjà Irès-restreinls devinrent impossibles. Trois mois plus tard,, la peau devint rouge et chaude, un abcès se fit jour sur le côté interne de l'articulation. Depuis cette époque, l'orifice de l'abcès devenu fisluleux laisse écouler un pus séreux abondant.

Aujourd'hui, nous constatons que l'avant-bras droit est à demi fléchi sur le bras; le coude est le siège d'une déformation due à la luxation ancienne en arrière et en dehors. Tuméfaction au même niveau, d'autant plus appréciable que l'avant-bras et le bras sont atrophiés. La peau est rouge et chaude; les veines superficielles sont dilatées. Au niveau de l'épitrochlée, on remarque l'orifice d'un trajet fisluleux, en partie caché par un énorme bourgeon charnu. Le stylet introduit dans cet orifice se dirige en bas et en dehors, et pénètre directement dans l'articulation. Cet examen permet de reconnaître que les surfaces articulaires sont dénudées. Par la palpation on reconnaît que les extrémités osseuses sont manifestement hypertrophiées. Empâtement des parties molles. Pas de fluctuation. Les mouvements spontanés sont complètement abolis, les mouvements provoqués sont très-douloureux. Douleurs lancinantes s'éxagèrant pendant la nuit. L'état général de la malade est assez satisfaisant. Les organes thoraciques sont intacts. On immobilise le membre dans une goutljère plâtrée. Cataplasmes. Lavages par la fistule avec de l'eau iodée. Traitement tonique.

Sous l'influence du traitement, la malade reprend un peu d'embonpoint. Les douleurs diminuent. La région articulaire diminue de volume. La suppuration se tarit. Elle sort le 21 janvier dans un état satisfaisant.

Obs. GXGIII. — Tumeur blanche du coude droit. — Ostéite condensante des épiphyses articidatres. — Résection du coude. — Guérison . — Vivier (Ferdinand), trente-cinq ans, cultivateur, entre le 30 novembre 1875, salle Saint-Augustin, 38. Douleur du coude droit il y a dix-huit mois, sans cause connue, puis tuméfaction, diminution d'étendue des mouvements, travail impossible. Au mois d'août dernier, formation de plusieurs trajets fistuleux au voisinage. A son entrée : avant-bras dans l'extension; flexion impossible. Coude augmenté de volume, arrondi, fusiforme. Peau tendue, rougeâlre et chaude, quatre orifices fistuleux. De temps en temps, la douleur s'irradie en haut et en bas jusque dans la main. Mouvements provoqués douloureux, très-limités et accompagnés de frottement intra-articulaire. Avec un stylet, on constate que les os sont durs, dénudés en certains endroits, recouverts de fongosités dans d'autres. Il s'agit donc ici d'une tumeur blanche du coude accompagnée d'une ostéite fongueuse des deux épiphyses articulaires.

8 novembre. — Résection du coude (V. Nélaton, 3« édition, t. II, p. 880). Après l'incision superficielle, on trouve une stalactite osseuse très-grosse, qui part du sommet de l'olécrâne et remonte sous le tendon du triceps dans une étendue de 5 centimètres. Nous la brisons et nous l'enlevons en totalité. Le périoste est détaché avec la rugine, sur l'olécrâne et sur l'humérus. La synoviale articulaire est remplie de fongosités. Les épiphyses articulaires sont le siège d'une ostéite cone densante qui leur a donné une dureté telle qu'elles sont difficilement entamées par la scie à chaîne. On est obligé de les détacher avec la scie à main qui mord elle-même avec peine. On met une demi-heure à détacher l'extrémité du cubitus et l'extrémité inférieure de l'humérus cariée par endroits. On ne touche point à la tête du radius qui est complètement saine. Après celte opération, on s'aper- Qoil qu'une seconde stalactite osseuse s'est développée sur l'apophyse coronoide de radius; nous l'enlevons comme la première.

Plaie réunie par plusieurs points de suture dans sa partie supérieure. Tube à drainage dans la partie inférieure. Pansement avec des compresses imbibées d'eau alcoolisée. Immobilisation de l'avant-bras dans la demi-flexion au moyen d'une gouttière garnie de coussins isolés et imperméables (Description dans Nélaton, loc. cit.).

Les jours suivants la plaie a bon aspect, la température ne dépasse pas 38», 6.

26 novembre. — Teinte blafarde de la plaie. Pansement au citron. 28, — Petit abcès. Incision. Drainage.

Guérison complète le 15 janvier.

Obs. CXCIV. — Tumeur blanche du coude gauche. — Résection. — Guérison. — Bressal (Pierre), 35 ans, ouvi ier typographe, entre le 29 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 62.

Ressentit pour la première fois, il y a trois ans, des douleurs sourdes dans, le coude gauche, puis survinrent du gonflement et de la gêne motrice. Extension incomplète et douloureuse. Cinq mois plus tard la circonférence du coude atteignait 32 centimètres (coude dr. cire, — 25 centimètres). Il y a deux ans, ouverture de deux trajets fistuleux. Au moment de l'entrée du malade, coude fusiforme et dans l'extension. Impossibilité de sentir les saillies osseuses. Avec le stylet on sent que les os sont ramollis.

2 octobre. — Résection du coude (Ischémie artificielle avec la bande d'Esmarch). Synoviale fongueuse, olécrâne, apophyse coronoïde, épiphyses humérales cariées. Enlèvement de toutes ces parties avec la pince de Liston. Tête radiale saine. Pas de sang pendant l'opération. Réunion et drainage comme dans l'observation précédente. Marche de la cicatrisation régulière. Guérison complète le 20 novembre.

Obs. GXCV. — Tumeur blanche du genou droit. — Damet (Alfred), vingt-cinq ans, manouvrier, entre le 30 août 1875, salle Saint-Augustin, 33. Luxation du genou droit A l'âge de quatre ans, aucun détail sur l'accident. Fièvre typhoïde à quatorze ans. Blennorrhagie à vingt-trois ans. A cette époque, il éprouva dans le genou droit des douleurs intermittentes qui s'accrurent peu à peu; en même temps, le genou devint trèsvolumineux.

Aujourd'hui, la jambe est demi-fléchie sur la cuisse; le genou tuméfié est douloureux. La peau a conservé ses caractères normaux; ni abcès, ni fistules. Les mouvements de flexion et d'extension sont trèslimités et déterminent des craquements dans l'articulation. Les condyles du fémur paraissent avoir augmenté de volume. Épanchement léger et fongosités dans l'articulation. Claudication pendant la marche. Compression ouatée pendant un mois. Ce traitement n'ayant pas donné de résultats satisfaisants, nous faisons, le 2 octobre, l'ignipuncture. A partir de cette époque, les douleurs diminuent, mais le genou reste volumineux. Nous appliquons un appareil ouaté silicaté, et le malade demande à retourner chez lui.

Obs. CXCVI. — Tumeur blanche -du genou gauche. — Amputation de la cuisse. — Guérison. — Chevet (Louis), carlonnier, vingt-cinq ans, entre le 17 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 27. Apparence cachectique. Pas d'hérédité pathologique. Ni scrofule, ni syphilis. Épistaxis fréquentes de six à douze ans. En 1870, il reçut dans la poitrine un violent coup d'épaule, à la suite duquel il eut une hémoptysie légère. Il y a quatre ans, il ressentit dans l'articulation fémoro-tibiale droite des douleurs sourdes, dont il attribue le début à une fausse posi-

tion du membre pendant le sommeil. Ces premières douleurs furent suivies d'une claudication peu accentuée qui dura huit jours. Bientôt l'articulation augmenta de volume, et au milieu du gonflement général le malade remarqua une petite tumeur sur la face interne du genou ' gauche. Ces douleurs disparurent, mais la jambe resta demi-fléchie sur la cuisse ; la claudication s'accentua, et la marche ne put s'accomplir qu'à l'aide de béquilles. Cet état persista pendant sept mois, sans qu'il pût travailler. Depuis lors, les symptômes s'étanl amendés, le malade a pu marcher sans béquilles et reprendre ses occupations. Le genou restait très-volumineux ; il existait une déformation très-apparente, surtout à la face interne. Pendant deux mois, il eut un peu de bienêtre ; puis les douleurs reparurent et les forces diminuèrent, et le malade fut obligé de reprendre les béquilles. Des abcès se firent jour à l'extérieur et fournirent du pus jusqu'en juin 1873, et la flexion de la jambe sur la cuisse s'accentua de plus en plus ; au mois de juillet, nouvelle rémission des symptômes, le malade put accomplir quelques mouvements et se crut guéri. Cette rémission persiste en effet jusqu'au mois de mai 1875. A cette époque, apparition de nouvelles douleurs, formation d'abcès, ouverture successive de dix trajets flstuleux. Le malade fut encore obligé de cesser son travail. Cette suppuration abondante ne se tarissant pas et continuant à l'affaiblir, le malade entre dans notre service.

Nous trouvons le genou gauche complètement déformé, et dans un état de demi-flexion sur la cuisse. La peau qui recouvre l'articulation est luisante, amincie et rouge par places, offrant plusieurs cicatrices d'orifices flstuleux. A la face interne existent trois orifices de trajets fistuleux à bords violacés, irréguliers, indurés; deux de ces trajets sont oblitérés. Au centre du troisième, on peut introduire un stylet qui traverse les tissus et pénètre dans un abcès périarticulaire qui laisse écouler par la fistule un pus assez bien lié. Quant au foyer purulent luimême il semble assez mal délimité, s'étend dans l'épaisseur des masses charnues désorganisées et semble se poursuivre dans l'articulation. Le stylet ne fait reconnaître aucun autre trajet, allant directement de l'abcès à l'articulation. Il est à remarquer que la désorganisation est d'autant moins avancée que l'on s'éloigne davantage de l'articulation.

Douleurs vives dans le genou. Mouvements impossibles. Etat général peu satisfaisant, amaigrissement, anémie.

2 octobre. — Amputation de la cuisse à la partie moyenne. Ischémie avec la bande d'Esmarch. Hémostasie pendant et après l'opération avec les pinces. Pansement à l'alcool. Appareil ouaté compressif. Pas de sang pendant l'opération, pas d'hémorrhagies secondaires. Examen du genou : sur une coupe verticale, pas d'altérations de la rotule. Ostéite raréfiante de l'extrémité inférieure du fémur et des condyles ; tissu spongieux, friable, rouge, rempli d'une moelle diffluente. Carie de

l'extrémité supérieure du tibia. Nombreux foyers purulents dans son épaisseur, dont quelques-uns communiquent avec l'articulation. Cartilages articulaires détruits sur la tête du tibia, simplement amincis sur le fémur, intacts sur la rotule. Transformation fongueuse de la synoviale. Tous les ligaments sont détruits, sauf le ligament croisé antérieur, presque intact en avant. Tissu cellulaire péri-articulaire infiltré de pus. Vaste poche purulente au niveau du creux poplité.

La jambe a les dimensions suivantes : Circonférence = 0",40; hauteur ^C", 13, largeur ^^O™, 12.

Au microscope, on constate une dégénérescence graisseuse des muscles avoisinant les trajets ûstuleux, une raréfaction du tissu osseux de l'extrémitéinférieuredu fémur. Ostéoplastes élargis (longueur, O^'^jOOS ; largeur, 0'"",017 à 0°"",020 ; épaisseur, O^-^.OOe à 0'°"',010). Globules sanguins, leucocytes crénelés, cristaux d'hématoïdine. Corpuscules du tissu conjonclif interstitiel arrivés à diverses périodes de développement. Tissu des tendons infiltré de cellules adipeuses. Bourgeons vasculaires dans la synoviale.

3 octobre. — T = 37°,6. P =96.

Marche de la cicatrisation régulière ; pas le moindre accident. Guérison complète et sortie le 19 février 1876.

Obs. CXCVII. — Tumeur blanche du genou gauche. — Launet (Alfred), vingt-cinq ans, scieur de pierres, entre le 21 mars 1875, salle Saint- Augustin, 5. Maux d'oreilles dans l'enfance; sujet alcoolique (boit 4 litres de vin par jour). Blennorrhagie à dix-huit ans et à vingt et un ans.

Il y a trois ans, il reçut un coup de pied de cheval au niveau du genou gauche. Depuis cet accident, il n'a jamais recouvré complètement l'usage de son membre. Il éprouvait continuellement des douleurs sourdes dans l'articulation et ne pouvait garder longtemps la position verticale. Depuis un an, ankylose presque complète du genou. Aujourd'hui, les douleurs sont devenues plus vives, la peau a conservé sa coloration normale, mais est plus chaude que celle des parties voisines.

Le volume du genou est considérable ; sa circonférence mesure 33 centimètres, sa forme est globuleuse. Le gonQement s'étend en haut jusqu'au tiers moyen de la cuisse; en bas jusqu'à 3 centimètres audessus de la tête du péroné. La rotule est un peu déjetée en dehors ; la pression détermine de la douleur sur le côté externe de l'articulation.

Par la palpation, on reconnaît qu'il existe de l'épancheraent arli-

TUMEURS BLANCHES. 491 culaire, et que les condyles du fémur ont augmenté de volume.

Immobilisation du membre dans une gouttière plâtrée. Le 30 mars, les douleurs articulaires sont devenues presque nulles, mais le volume du genou n'a pas sensiblement diminué.

4 avril. — Pointes de feu sur le genou. Traitement interne, vin de quinquina, sirop d'iodure de fer. Le volume du genou diminue peu à peu. Le 27 mai, il n'a plus que 41 centimètres de circonférence. — Les douleurs ont disparu. Le malade quitte l'hôpital.

Obs. CXGVII. — Tumeur blanche du genou gauche. — Pialeix (Prosper), vingt-six ans, employé de commerce, entre le 16 mars 1875, salle Sainte-Marthe, 24. Tempérament lymphatique ; fièvre typhoïde à l'âge de dix ans. Il y a dix mois, il ressentit des douleurs dans l'articulation du genou gauche. Les mouvements devenaient difficiles. Traitement en ville par des vésicatoires et des badigeonnages à la teinture d'iode. Malgré ce traitement suivi pendant cinq mois, les symptômes s'aggravèrent.

Aujourd'hui, le genou est très- volumineux ; les saillies et dépressions normales ont disparu. La peau est chaude, rouge, violacée. Par le toucher, on constate que la consistance des parties molles est comme lardacée, les extrémités osseuses ont augmenté de volume. Pas de fluctuation appréciable. La jambe est demi-fléchie sur la cuisse. Douleurs lancinantes dans l'articulation. Perte complète de tous les mouvements. État général très-mauvais. Eraaciation, anémie, pâleur de la face, engorgement des ganglions sous-maxillaires et des ganglions inguinaux des deux côtés. Nous immobilisons le membre dans une gouttière plâtrée.

21 mars. — Ignipuncture de l'articulation malade. Immobilisation et compression ouatée.

24 avril. — Amélioration peu sensible. On applique de nouveau l'ignipuncture. Appareil ouaté compressible. Traitement général.' Bains sulfureux, quinquina, iodure de fer.

3 juin. — Amélioration notable, le volume du genou a sensiblement diminué. Les douleurs ont disparu. Badigeonnage de teinture d'iode. On continue la compression ouatée.

17 juin. — L'état local est très-satisfaisant. Le malade a repris ses forces. Départ pour Vincennes.

Obs. GXGIX. — Tumeur blanche du genou gauche. — Amputation in extremis. — Leilner (Nicolas), vingt-trois ans, raffmeur, entre le 3 mai 1875, salle Saint-Augustin, 61. Sujet scrofuleux profondément débilité. Émaciation extrême, état général cachectique. Traces de scrofulides sur la face et les jambes.

Depuis cinq ans il porte une tumeur blanche du genou gauche qui a passé par des alternatives de mieux et d'aggravation. La marche est impossible. Aujourd'hui la jambe est à demi fléchie sur la cuisse. Le

membre inférieur gauche est atrophié en totalité, ce qui contraste avec le volume du genou. Celui-ci, déformé, tuméfié, mesure 4 centimôlres de circonférence de plus que celui du côté sain. La peau qui le recouvre est livide, amincie, luisante, parcourue par de grosses veines bleuâtres, dilatées. Empâtement général des parties molles ; les condyles du fémur ont manifestement augmenté de volume. Les mouvements spontanés sont abolis ; les mouvements communiqués s'accompagnent de douleurs violentes et de craquements dus aux frottements des surfaces articulaires dénudées. Pendant deux mois on essaie en vain de réconforter le malade par un traitement général : huile de foie de morue, iodure de fer, vin de quinquina, et de combattre les accidents locaux par l'immobilisation, l'ignipuncture et la compression ouatée.

Les symptômes s'aggravent de jour en jour, les douleurs deviennent lancinantes, et, le 20 juillet, plusieurs abcès s'ouvrent vers le triceps, au niveau de l'extrémité du tibia, et près de la tête du péroné.

7 août. — L'articulation est complètement désorganisée, la vie est compromise. Le malade est tellement épuisé qu'il demande l'amputation.

Nous nous décidons à faire, in extremis, l'amputation de la cuisse à l'union des tiers moyen et inférieur.

7 août. — TM = 37»8. TV = 37"8. P = 90.