CERVEAU

C'est à partir de ce moment que commence la série de phénomènes de compression médullaire.

Les membres inférieurs s'alourdissent ; leur sensibilité devient obtuse et une paralysie motrice et sensitive complète arrive graduellement. Le bras droit se prend à son tour, l'anesthésie gagne le thorax, l'abdomen ; les fibres musculaires de la vessie et du rectum cessent de fonctionner, la nutrition souffre elle-même et des eschares se forment rapidement au niveau du sacrum.

Si l'apparition de ces symptômes graves eût suivi immédiatement l'accident, on eût certainement cru à une fracture des vertèbres suivie de compression de la moelle par un fragment osseux, et on eût porté un pronostic grave. Quoique cette hypothèse parût invraisemblable dans le cas présent^ l'état du malade n'en était pas moins inquiétant. Pendant six mois il persista ; puis la sensibilité revint, les membres recouvrèrent peu à peu leurs mouvements, et il ne resta plus que la contracture qui persiste actuellement.

Le névrome siégeait sur le trajet du médian (Obs. CCXI). Son ablation ne fut suivie d'aucun accident immédiat, mais l'index et le médius restèrent froids, leurs deux dernières phalanges demi-fléchies en même temps que la sensibilité était abolie sur la face dorsale de la main.

Obs. CGX. — Commotion cérébrale à la suite d'une chute sur la tête. — Crépiat (Gabriel), vingt ans, maçon/ entre le 24 novembre 1873, salle Sainte-Marthe, 73. A fait une chute de la hauteur d'un étage, la tête sur le pavé. Perte de connaissance pendant deux heures au bout dèsquelles on l'apporte à l'hôpital.

Coma complet, pas de réponse à nos questions. Aucune trace de contusions sur les autres parties du corps; légère hémorrhagie nasale. Pas d'ecchymoses sous-conjonctivales. Pas d'écoulement liquide par les oreilles. Pas de troubles de la sensibilité, ni du mouvement. P = 55. Bourdonnements continuels dans l'oreille droite; surdité presque complète de ce côté : il faut qu'une montre touche le pavillon de l'oreille pour être entendue.

Le lendemain, coma moins profond, somnolence. Le malade accuse toujours de violentes douleurs de tête, le point maximum répond aux sutures des pariétaux. La pression les exaspère. Bien que les

cheveux soient rasés, nulle part on ne trouve d'enfoncement ni de fracture des os du crâne. Défaut d'appétit, nausées, deux vomissements dans la journée.

26 novembre. — Même état, le maiade se plaint toujours de bourdonnements dans l'oreille droite. Un vomissement, langue blanche, saburrale. P = 60. Température normale. Purgatif salin.

27. — Etat de somnolence moins accusé. Le malade se plaint toujours de douleurs de tête. Application d'un vésicatoire volant sur la nuque.

30. — Mieux sensible, l'appétit revient, les bourdonnements d'oreille sont moins accusés, mais la surdité est toujours complète.

2 décembre. — Douleurs moins vives mais encore très-appréciables. P = 70.

4. — Une montre est entendue à 5 centimètres du pavillon de l'oreille ; bourdonnements presque disparus, ne revenant que par intervalles. 6. — Mieux progressif. P = 75.

8. — Ces symptômes ont disparu complètement. Pas de bourdonnements d'oreille, l'ouïe est la même des deux côtés. Le malade quitte le service le 9 décembre complètement guéri.

Obs. CGXI. — Traumatisme de la moelle. — Phénomènes de compression brusque apparaissant quarante-huit heures après f accident. — Contracture persistante des deux membres inférieurs. — Marchand (Eugène), trente ans, peintre, entre le 15 décembre 1876, salle Sainte-Marthe, 15. Il y a huit ans (24 octobre 1868), il éprouva pendant qu'il soulevait un lourd fardeau une sensation de déchirure le long de la colonne vertébrale, il aurait même entendu un craquement. Tombé aussitôt, il put se relever et rentrer chez lui; bien que la nuit fût assez pénible, il se leva le lendemain matin et se rendit de nouveau à son travail qu'il dut quitter presque aussitôt pour reprendre le lil. Le second jour qui suivit l'accident, il vit apparaître une série de phénomènes inquiétants :

Pesanteur des membres inférieurs puis, paralysie presque complète du mouvement et de la sensibijilé ; vers neuf heures du matin le bras droit fut paralysé à son tour. Téguments du thorax et de l'abdomen anesthésiques; impossibilité d'uriner et d'aller à la garde-robe. Il paraîtrait même qu'une boule un peu trop chaude mise aux pieds aurait déterminé une brtilure au second degré sans qu'il en eût conscience.

Point très-douloureux à la pression sur la colonne vertébrale ; à l'union des régions dorsale et lombaire; pas la moindre déformation.

Au bout de quelques jours, apparition d'eschares au sacrum et sur le grand trochanter. Pendant six semaines, l'état resta le même ; au bout de ce temps la paralysie du bras droit diminua, mais il ne put s'en servir qu'au bout de six mois. Les téguments du thorax et de l'abdomen reprirent leur sensibilité; la respiration, Irès-péniblejusqu'alors, devint