NERF MÉDIAN

plus facile; enfin les mêmes alternatives se montrèrent aux membres inférieurs; mais à mesure que la sensibilité reparaissait, il y avait contracture des muscles des deux jambes. Cette contracture était telle que par suite de la flexion des cuisses sur le bassin, les genoux touchaient la base du thorax. La sensibilité devenait de plus en plus marquée et les eschares marchaient vers la guérison.

Au bout de cinq à six mois, la contracture diminua légèrement en même temps que la sensibilité redevint normale, enflnle malade arriva graduellement à l'état dans lequel on le trouve aujourd'hui :

Rien d'anormal sur le trajet de la colonne vertébrale; aucune déformation, le point douloureux a disparu, cicatrices sur les régions

Adducteurs fémoraux transformés en une corde dure et saillante sous la peau. Inclinaison marquée du bassin en avant (forme en Z). — Mouvements libres et aussi énergiques que dans l'état normal. Sensibilité intacte, sauf un peu d'hyperesthésie de la région plantaire. Une peut à cause de cela porter de souliers. Marche difficile, sautillements et choc des jambes l'une contre l'autre, rien au membre supérieur, cicatrices sur les régions sacrées et fessières, demi-flexion des jambes sur les cuisses (elles font angle de 160° environ) impossible à vaincre.

Reste pendant trois semaines dans le service sans changement appréciable.

Obs. CGXII. — I\év7'ôme du nerf médian. — Ablation. — (Le moule de la pièce est dans notre musée de Saint-Louis.) — Duval (Marie), vingt et un ans, feuillagiste, entre le 2i avril 1876, salle Sainte-Marthe, 54, pour une tumeur du bras droit. Bonne constitution, pas de maladies antérieures. Réglée à quatorze ans, menstruation régulière. En 1870, elle se livrait à des travaux manuels pénibles, quand elle ressentit brusquement dans le bras une douleur aiguë s'irradiant dans l'avant-bras et jusque dans l'extrémité des doigts. Un peu de repos suffit à calmer cette dou leur, mais quelques semaines après elle remarqua à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen du bras une grosseur du volume d'une noisette, dure, douloureuse à la pression. Aucun trouble sensitif du côté de l'avant-bras et de la main, mais seulement une certaine faiblesse du membre.

Jusqu'en 18731a tumeur resta stationnaire ; à partir de cette époque, elle grossit, devint douloureuse, et l'empêcha de travailler.

Nous constatons aujourd'hui qu'elle siège au bord interne du biceps, à l'union des tiers moyen et inférieur du bras ; elle est ovoïde, du volume d'une noisette et bien circonscrite. La peau qui la recouvre est distendue, mobile à la surface et conserve ses caractères normaux; pas de bosselures, pas de dilatation des veines sous-cutanées. Consistance uniforme si ce n'est en un point situé à la partie médiane inférieure. Douleurs à la pression tellement vives qu'il est difficile de dire d'une

manière certaine, si la tumeur est liquide ou solide. La sensibilité de l'avant-bras et celle de la paume de la main sont parfaitement conservées, de même que celle du petit doigt, de l'annulaire et du médius, mais celle de l'index est à peu près nulle. Les mouvements de flexion et d'extension de l'avant-bras sont difficiles, le membre est tenu constamment dans la demi-flexion. Depuis plusieurs mois, sensation de pesanteur, de gêne, de faiblesse et d'endolorissemcnt dans le bras, l'avant-bras et la main. Rien dans les artères.

Il est facile de voir que la tumeur ne siège ni dans la peau, ni dans le tissu cellulaire, ni dans l'aponévrose, bien que celle-ci soit directement soulevée et tendue à la surface. De même que l'aponévrose superficielle, les muscles voisins sont indépendants de la tumeur qui ne les suit pas dans leurs mouvements ; l'artère est refoulée en avant ; d'ailleurs aucun mouvement d'expansion ne permet de supposer qu'il s'agit d'un sac anévrysraal. Les veines collatérales ont conservé leurs caractères normaux.

La tumeur n'est ni molle, ni réductible comme le sont les tumeurs veineuses simples, ni rougeâtre comme une masse variqueuse enflammée. Elle est accolée à la cloison fibreuse intermusculaire et au périoste, mais elle n'a pas la fixité des tumeurs qui ont pris naissance dans ces tissus. Elle occupe exactement le trajet du nerf médian et donne lieu à des troubles fonctionnels tellement précis qu'il est impossiblC; en tenant compte de la forme et de l'aspect, de méconnaître que nous avons afi'aire à un névrôme. On sait d'ailleurs combien ils sont fréquents dans la région.

Reste à déterminer s'il est développé à la surface ou dans l'épaisseur du nerf. La seconde hypothèse nous parait plus vraisemblable en raison de l'intensité des douleurs au toucher, et de leur irradiation sur les branches périphériques.

Quoique la masse morbide soit solide dans la plus grande partie de son étendue, il est cependant difficile d'affirmer s'il n'y a pas une poche liquide kystique, comme nous avons eu l'occasion d'en rencontrer.

D'ailleurs l'opération nous permettra de déterminer la nature du névrôme, de dire s'il est central ou périphérique, simplement accolé au nerf médian ou peu adhérent au névrilème. En tenant compte d'ailleurs de la consistance, de la forme arrondie, de la marche, nous sommes conduits à admettre qu'il s'agit d'un sarcome.

Nous l'enlèverons seul ou avec les faisceaux nerveux les plus immédiatement en rapport avec lui et nous ménagerons le tronc nerveux autant que nous le pourrons tout en tenant compte du danger de la récidive; si, au con'raire, les faisceaux du nerf sont étalés à la surface, et s'ils ont contracté des adhérences trop intimes avec la surface de la tumeur, il faudra l'exciser en totalité.