VARICES

ce malade ont amené un épuisement marqué, que les hémorrhagies ont encore exagéré. Les téguments sont pâles ; les muqueuses décolorées; on trouve à la base du cœur un souffle systoiique se prolongeant dans les vaisseaux du cou. — Les veines des deux membres inférieurs sont variqueuses et fortement dilatées.

La tumeur est ovoïde ; son diamètre vertical mesure 7 centimètres, son diamètre horizontal, 5 ; et elle fait au-dessus des téguments une saillie de 5 centimètres. Elle s'étend du sommet du condyle interne du fémur à la tubérosité interne du tibia et masque complètement l'interligne articulaire. L'ulcération siège vers la partie intérieure de la base ; elle a 2 centimètres de diamètre. Par la pression on fait sortir des caillots ; on trouve en même temps que la masse totale est formée par des nodosités ampullaires de consistance et de volume variable. Au-dessus de ce point la saphène est sinueuse et très-dilatée. \.dhérences nombreuses de la peau à la tumeur ; téguments amincis i^iolacés et luisants. Température normale. Pas de douleurs spontanées li pendant les mouvements de l'articulation, qui sont parfaitement libres. Pas de battements. Le grand volume de la tumeur, sa tenlance à s'ulcérer; les hémorrhagies périlleuses qu'elle détermine, ne permettent point de la laisser en place.

18 septembre. — Incision verticale suivant le grand diamètre. Puis TOUS disséquons minutieusement les téguments, nous plaçons des )inces sur la saphène au-dessus et au-dessous de la tumeur (hémost. préventive). Nous agissons de la même manière pour tous les autres vaisseaux d'un certain volume; les deux lèvres de la plaie sont rap jrochées de manière à obtenir la réunion par première intention.

La tumeur est formée en grande partie de vaisseaux sanguins dila- .és et béants à parois épaisses et incrustées de sels calcaires. Les lymphatiques qui entourent la saphène sont eux-mêmes démesurément lilatés, le tout est entouré d'une atmosphère fîbroïde très-épaisse fornée probablement par prolifération et sclérose du tissu conjonctif voisin. Vers le centre les parois veineuses sont contiguës, accolées les mes aux autres; quelques vaisseaux sont oblitérés et forment des îlots 'emplis de caillots semblables à des débris de foie cuit. Le diagnostic Dorté au microscope est: Angiome avec transformation fibreuse du tissu lonjonctif ambiant (J. André). Dans la soirée : P = 66. T =:38.4,