CHAPITRE VI

Seize cas dont cinq ont nécessité une intervention opératoire. Ces derniers se répartissent ainsi :

Angiomes érectiles.

Fongus hématode.

Varices simples. . .

Tumeur variqueuse

Les tumeurs érectiles enlevées siégeaient dans l'espace intersourcilier et sur la jambe.

La première avait la grosseur d'une noisette, mais malgré ce faible volume, elle constituait une difformité réelle et nous crûmes devoir l'enlever de bonne heure (l'enfant n'avait que quatorze mois). L'hémostasie préventive faite avec nos pinces et d'après notre méthode nous donna un excellent résultat : la guérison fut complète au bout de quelques jours (obs. CCXXIX).

Dans l'observation CCXXXII il est question d'une tumeur développée à la base de la malléole interne du côté droit presque à l'origine de la saphène. A sa coloration brunâtre on reconnaissait aisément une tumeur vasculaire ; de plus, elle était en partie recouverte par des ulcérations qui donnaient passage à des fongosités rougeâtres et saignantes. Le nom de fongus hématodes par lequel les anciens désignaient les productions analogues représente assez bien leur aspect clinique. Il est vrai qu'il peut s'apphquer à des tumeurs dont la structure et la malignité varient presque à l'infini ; dans le cas ac-

tuel il s'agissait heureusement d'une espèce bénigne. Le microscope montra que l'on avait affaire à une hypertrophie des cellules épithéliales de la couche profonde de l'épiderme, hypertrophie au milieu de laquelle s'était faitunkyste sanguin.

L'observation CCXXXIII nous offre un exemple d'une complication extrêmement grave de varices laissées pendant de longues années sans traitement. Une tumeur se développa sur le trajet de la sapliène interne près du genou droit ; plus tard des phénomènes de compression se montrèrent dans la jambe; la tumeur s'ulcéra et une hémorrhagie abondante faillit enlever subitement le malade. Afin qu'un tel accident ne se reproduisît plus, nous fîmes l'extirpation de la tumeur avec le bistouri ; l'état général resta mauvais, une bronchite intense accompagnée de pneumonie lobulaire se montra deux jours après l'opération, enfin une lymphangite de la cuisse acheva d'aggraver le pronostic ; le malade succomba le douzième jour.

Les onze observations d'ulcères variqueux ne présentent d'autre intérêt que de mettre en évidence comme celles de l'année précédente, l'influence de l'âge et des professions sur leur apparition, 4 malades seulement avaient dépassé la cinquantaine et, parmi ceux-ci, un était atteint d'une affection organique du cœur, circonstancesuffisantepour expliquerlaproductiondel'ulcère. Tous les autres étaientàgés de vingt à quarante ans et exerçaient des métiers les obligeant à rester debout la plus grande partie de la journée ; nous voyons dans le nombre un garçon de café, un charretier, un garçon épicier, etc.

Trois cas seulement ont présenté des complications : un érysipèle (obs. CCXXXIV), un œdème phlegmoneux de la jambe (obs. CCXLII), un eczéma variqueux (obs. CCXXXiX).

*Obs. CCXXX. — Tumeur érectile congénitale de l' espace intei^sourcilier . — • Hémostasie préventive. — Ablation. — Guérison. — X..., quatorze mois, porle une tumeur érectile congénitale recouvrant la racine du nez, desdeuxsourcils etremontant jusqii'à4centimèlres surlemilieu du front. Cette tumeur, qui n'était pas plus grosse qu'une noisette aussitôt après la naissance, présente actuellement un diamètre transversal de 4 centimètres. 11 y a deux ou trois mois, on fit à l'hôpital Saint-

ANGIOMES.

Antoine une tentative pour détruire cet angiome avec la pâte de Vienne. Cicatrisation défectueuse après la cliute de l'eschare et augmentation de volume de la tumeur. Les bords sont assez bien circonscrits ; elle pénètre jusqu'au périoste, est le siège de battements énergiques et peut être réduite par la pression.

3 février 1876. — Ablation avec l'assistance des docteurs Roussin, Barrault et Prengrueber. Chloroformisation et hémostasie préventive d'après notre procédé décrit par MM. Denys et Exchaquel (1). Pas de sang pendant l'opération. Hémostasie définitive au moyen de six pinces laissées à demeure. Le tout est maintenu avec des éponges. Deux incisions latérales et elliptiques, un peu prolongées en haut et en bas, destinées à éviter le froissement de la peau. Les bords de la plaie sont rapprochés avec des bandelettes coUodionnées après l'enlèvemen des pinces. Guérison au bout de dix jours.

Obs. CCXXXL — Tumeurs érectiles de la jambe [une ulcérée). — Ablation. — Guéynson. — Bourin (Louis), dix-sept ans, cuisinier, entre le 21 mai 1875, salle Saint-Augustin, 44.

Porte deux tumeurs congénitales de la jambe gauche. Toutes deux situées en arrière, une sur l'extrémité inférieure du creux poplilé ; l'autre un peu plus bas.

Diamètre de la plus élevée = 2 centimètres. — de l'inférieure = 3 centimètres.

Celle-ci est ulcérée depuis quinze jours à son centre; toutes deux arrondies, noirâtres, recouvertes par place d'excroissances papilliformes molles et élastiques au toucher ; turgoscentes au moment de l'entrée. — Ablation de la tumeur ulcérée. Réunion par première intention.

Obs. CCXXXIL — Fongus hémalode sur le trajet de la saphène interne ducôté droit. — Ablation. — Guérison. — Lombier (Théophile), garçon limonadier, entre, le 17 octobre 1876, salle Sainte-Marthe, 16. A la suite d'un traumatisme, il y a cinq mois environ, une tumeur de la grosseur d'un pois s'est développée vers la base de la malléole interne du côté droit. Depuis lors elle a constammentgrossietestdevenuedouloureuse. Aujourd'hui, elle a une coloration brunâtre, une forme irrégulière et allongée; elle présente deux ulcérations peu étendues donnant passage à des fongosités rougeâtres et rend l'usage des chaussures ordinaires impossible ainsi que la marche.

21 octobre. — Ablation avec le bistouri. Pansement à l'eau alcoolisée, compression légère, puis immobilisation de la jambe avec un

(1) Voy. De In Forcipressure, p. 27 et 28, fig. 6. (Brochure faisant suite à nos Leçons de 1875.)

appareil plâtré. — Guérison en quelques jours. Diagnostic histologique : Hypertrophie de la couche épithéliale sous-dermique. — Kyste sanguin (J. André).

Obs. CCXXXIII, — Vni'ices volumineuses des deux sapkènes du côte gauche. — Injection de perchlorwe de fer. — Guérison. — Heer (Auguste), quarante-sept ans, journalier, entre le 15 décembre 1875, pour des varices des deux saphènes gauches et des veines qui s'y rendent.

C'est surtout l'externe ainsi que les veines environnantes qui sont dilatées et sinueuses. A 5 centimètres au-dessous de l'articulation du genou, ces dilatations ont la grosseur d'une noix, La peau qui les recouvre n'est pas enflammée, si ce n'est dans trois points oia elle est ulcérée : A la partie inférieure de la jambe existe une large plaque brunâtre, violacée, au centre de laquelle se voit une ulcération circulaire à fond gr isâtre. Dans la station verticale, le volume des veines augmente au bout de quelques minutes ; le mollet est déformé, et plus volumineux que celui du côté opposé. Au loucher, la peau a conservé sa température normale et glisse sur les veines ; celles-ci sont indolentes, molles, fluctuantes. La marche amène promplement de la fatigue, un sentiment de pesanteur dans la jambe et des douleurs vives.

Injection dans les deux saphènes de huit gouttes d'une solution de perchlorure de fer au Va- Cette injeclion est faite au niveau du tiers inférieur de la cuisse avec la seringue de Pravaz, après que nous avons eu la précaution d'exercer une compression énergique sur la cuisse au moyen d'une bande mouillée. Aussitôt après l'opération nous faisons cheminer le liquide en exerçant une légère pression avec le doigt sur les veines intéressées. — Réaction locale peu vive et disparaissant très-vile par l'élévation du membre. — Guérison.

Obs. CCXXXIV. — Tumeur variqueuse de la face interne du genou droit.

— Ulcération. — Hémorrhagies profuses. — Anémie. — État cachectique.

— Ablation. — Hémostasie préventive . — D. d. c. Pneumonie lobulaire. — Lyphangite suppurée de la cuisse. — Mort. — Harley (Louis), soixantedix ans, marchand des quatre saisons, entre le 13 septembre 1875, salle Sainte-Marthe, 23. Depuis l'âge de quarante-deux ans, cet homme porte aux deux jambes des varices volumineuses. Peu à peu il s'est formé une intumescence limitée sur la face interne du genou droit; le repos et la compression ne purent la faire disparaître. En même temps ce malade éprouva de la douleur, des fourmillements dans la jambe correspondante; il y a deux ans survint un ulcère variqueux vers la base de la malléole interne. Il entre actuellement à l'hôpital pour une ulcération récente de la tumeur du genou et accompagnée d'héraorrhagies inquiétantes (en jet).

Les conditions hygiéniques etalimentairesdanslesquelles se trouvait