LÈVRES

des glandes anormales (tumeurs hétéradéniques) sont assez peu fréquentes. On en a trouvé parfois dans le sein de l'homme (F^ partie, p. 160). L'année dernière nous en avons enlevé un siégeant vers l'angle interne de l'œil droit et ayant détruit en grande partie les os propres du nez (Cliniques de 1875, p. 338,obs. GCXXVIÎI); nous n'avions pas eu jusqu'ici l'occasion d'en voir aux lèvres.

Deux autres affections peu communes de la même région sont notées dans les observations CCL et CCLI.

La première était un angiome ulcéré devenu fongueux comparable à un autre siégeant sur la jambe et rapporté dans le précédent chapitre. Enfin dans le dernier cas des granulations inflammatoires s'étaient développées à la surface d'une petite plaie sous l'influence d'irritations répétées.

Le bec-de-hèvre de l'obs. GCXLV et le cancer de la langue récidivé sur les joues (obs. CGLIII), n'out présenté rien de particulier.

*Obs. CCXLVI. — Bec-de-lièvre unilatéral compliqué de division congénitale de la voûte et du voile du palais. — Opératioti. — Succès complet {enfant nouveau-né. Quarante-huit heures). — Bec-de-lièvre unilatéral compliqué de division de la voûte palatine et du voile du palais.

5 avril 1876. — Opération par le procédé de Mirault d'Angers. Une forte épingle passée dans le sillon naso-labial rapproche les bords avivés de la solution de continuité; on obtient un affrontement parfait au moyen de deux incisions libératrices, comprenant toute l'épaissear de la lèvre. On respecte toutefois le frein médian vestibulaire ; suture faite au moyen de trois fils métalliques. Afin d'éviter la dyspnée mécanique que produit le rétrécissement des narines consécutif à la sture, nous plaçons dans l'une d'elles un tube de caoutchouc destiné à assurer le libre passage de l'air. Réunion par première intention.

* Obs. GCXLYII. — Cancroide de la lèvre inférieure. — Première extirpation. — Récidive. — Seconde ablation. — Guéjnson de la plaie. — M. X,.., cinquante-huitans, fumeur, s'est aperçu, il y a deux ans, qu'un bouton assez dur se développait sous la muqueuse de la lèvre inférieure. Ablation faite par M. Gusco au bout de très-peu de temps. Guérison rapide; quelques mois plus tard, récidive dans l'épaisseur de la lèvre et au voisinage de la cicatrice. Depuis deux mois, il a pris une teinte jaunâtre, et il est devenu douloureux au toucher. Rien dans les ganglions.

19 août d876. — Nous enlevons la lumeiir entaillant un lambeau quadrilatère dans la lèvre. — Réunion sur la ligne médiane au moyen de llls métalliques. Guérison.

*Obs. CGXLVIII. — Cancer ulcéré très-volumineux et à développementrapide de la lèvre supérieure. — Extirpation. — Autoplaslie immédiate. — Deux érysipèles delà face. — Guérison [mort par pleurésie purulente quatre mois plus tard). — M. G..,, soixante-dix ans, fumeur, a vu apparaître, il y a un an, une tumeur du bord libre de la lèvre supérieure. Le développement a été extrêmement rapide, et aujourd'hui nous trouvons ce malade dans l'état suivant : la tumeur est ulcérée, saignante, de couleur violacée; elle est baij^née par un ichor fétide; les bords sont indurés et renversés. KUe occupe toute la lèvre supérieure, remonte jijsqu'à l'orifice des narines, s'étend vers les deux commissures labiales et comble en partie le sillon du vestibule; la cavité buccale présente en plusieurs points des traces des poriasis. Rien dans les ganglions.

3 janvier 1876. — Extirpation, faite en présence de M. Ricord,avec l'aide des docteurs Calvo et Brocbin, et de iVl. Poyet, interne des hôpitaux. — La lèvre supérieure est enlevée en totalité. Afin de combler cette large perte de substance, nous faisons sur les joues deux incisions transversales longues de o centimètres et partant des commissures. Les tissus de la joue rendus mobiles de cette manière sont rapprochés vers la ligne médiane. Afin de rendre l'affrontement parfait et d'éviter les tiraillements, de nouvelles incisions sont nécessaires, nous en faisons deux, longues de trois centimètres et parallèles aux précédentes ; nous obtenons ainsi deux lambeaux mobiles que nous rapprochons sur la ligne médiane de manière à reconstituer la lèvre. Ils sont réunis par des épingles vers leur extrémité inférieure et fixés aux ailes du nez par quatre ou cinq fils métalliques.

Reste à fermer les plaies produites par les deux premières inci sions. Les extrémités de la lèvre inférieure sont réunies au bord du lambeau et la partie externe des plaies, adossée à elle-même le tout à l'aide de fils métalliques. Hémostasie par pincement pendant toute l'opération. Pas de sang. Légère bémorrhagie consécutive par une branche de la faciale, arrêtée facilement par acupressure.

Jusqu'au 7 janvier ; état satisfaisant, la réunion parait devoir se faire par première intention. P = 70.