LÈVRES

la région parolidienne. Deux points de suture se sont détachés. Bandelettes collodionnées, frictions à l'onguent napolitain.

17. — Érysipèle guéri ; la cicatrisation de la plaie est presque complète.

20. — Nouvelle poussée érysipélateuse sans iraporlance. 24. — Guérison complète de la plaie.

Nous avons appris que ce malade est mort d'une pleurésie pururulenle au mois de mai de la même année.

*Obs. CCXLVIX. — Cancroïdedela lèvre inféiieure. — Engorgement du ganglion sus-hyoïdien médian. — Ablation. — Guérison. — Lagé (Louis), soixante ans, fumeur de pipes courtes, se présente à nous, le 9 décembre 1876, pour une tumeur de la lèvre inférieure, quia débuté, il y a un an, par un bouton indolent de la grosseur d'une tête d'épingle. Peu à peu il eut sur ce point la sensation de corps étranger, déterminant un prurit fréquent. La tumeur grossit, s'ulcéra et donna issue à un liquide séro-sanguin formant croûte en se desséchant. En outre le ganglion sus-hyoïdien médian augmenta de volume.

Aujourd'hui nous voyons sur la lèvre inférieure, à égale distance de la ligne médiane et de la commissure gauche, un tubercule circonscrit, saillant de 2 millimètres, ulcéré dans l'étendue d'un centimètre, arrondi, d'un rouge un peu plus foncé que la muqueuse, et rendu luisant par une couche de liquide roussâtre concrété. Les bords de l'ulcération sont au même niveau que la surface et font peu de saillie au-dessus des parties voisines. La base est le siège d'une induration circonscrite. Les parties molles qui avoisinent la tumeur sont saines, non vascularisées. Le ganglion sus-hyoïdien médian a le volume d'une noisette; il n'a pas contracté d'adhérence avec la peau qui reste normale et mobile à sa surface. Rien dans les ganglions sous-maxillaires.

9 décembre — Ablation, avec le bistouri, d'un lambeau angulaire à sommet inférieur circonscrivant la tumeur labiale. Enlèvement consécutif du ganglion sterno-mastoïdien engorgé. Réunion des deux plaies par première intention.

Obs. CCL. — Epithelioma tubulé de la lèvre supérieure, revêtant tous les caractères d'un kyste sébacé. — Ablation. — Grassal, cinquante-trois ans, dentiste, entre le 12 octobre 1875. Pas de scrofule ni de syphilis. Remarqua, il yadix ans, surla partie médiane de la lèvre supérieure une petite tumeur du volume d'un grain de chènevis, qui évolua si lentement qu'en huit ans elle atteignit à peine le volume d'un noyau de cerise. Elle resta toujours indolente et ne causa aucune gêne. Depuis deux ans elle s'est développée plus rapidement. Il y a dix mois, à la suite d'un coup, elle donna issue à quelques gouttes de sérosité;

un nouveau choc, reçu il y a deux mois, fut cause d'une ulcération cruciale qui se cicatrisa rapidement après avoir laissé écouler un liquide séro-sanguinolent peu abondant. Ces accidents n'ont influé en rien sur l'état général. Néanmoins, la petite tumeur continue à se développer et constitue une véritable difformité.

Aujourd'hui la tumeur siège sur la ligne médiane, juste au-dessus du tubercule labial ; elle est arrondie, résistante, et paraît s'étendre à une certaine profondeur dans la lèvre. Sur la face antérieure légèrement convexe , on remarque de petites fossettes d'un millimétré de diamètre disposées sur une même ligne transversale et espacées dans tous les sens. L'une de ces dépressions laisse suinter une gouttelette de sérosité. Tumeur dure, résistante, non fluctuante et de consistance fibreuse. Les téguments qui la recouvrent sont tendus, luisants, rouges au niveau des dépressions, rosés dans le reste de leur étendue ; on voit ramper dans leur épaisseur de petites branches vasciilaires qui se ramifient dans tous les sens. Ces téguments sont très-adhérents à la tumeur et entraînés avec elle lorsqu'on la déplace sur les parties profondes, déplacement qui s'opère d'ailleurs très-facilement. On a plutôt les caractères d'un kyste sébacé légèrement enflammée que ceux d'un épithélioma.

Au moyen du bistouri nous faisons une incision qui circonscrit largement toute la tumeur. L'opération est faite rapidement et sans perdre une goutte de sang grâce à l'hémostasie préventive. Nous appliquons deux points de suture entortillée et un pansement par occlusion. L'examen histologique démontre que la tumeur est un épithélioma tabulé (tumeur hétéradénique de Robin). Réunion immédiate.

Obs. CCLL — Angiome ulcéré de la lèvre inférieure. — Excroissance fongueuse à la surface. — Ablation. — Guérison. — Alenome (Céline), trente-sept ans, entre le 22 avril 1876. Réglée à treize ans, l'a toujours été régulièrement. Elle vil apparaître en mars dernier sur la lèvre inférieure, à la suite d'un accès fébrile, une tumeur grosse comme une tête d'épingle, dure, douloureuse, violacée, assez bien circonscrite, qui augmenta rapidement de volume et s'ulcéra.

Actuellement elle est grosse comme une noisette, pédiculée, recouverte d'une membrane pyogénique très-vasculaire. Les veines du voisinage sont dilatées et nombreuses. Pas de battements, rien dans les ganglions. Pas de tendances aux hémorrhagies.

Aneslhésie par le chloroforme, hémostasie préventive. Ablation avec les ciseaux courbes ; suture de la plaie avec deux fils métalliques, compresses imbidées d'eau alcoolisée. Au microscope on reconnaît que la tumeur est un angiome. Guérison complète au bout de dix-sept jours.