C. — Clavicule
1 cas de luxation de l'extrémité externe de la clavicul C'est en effet un fait rare que le déplacement de la clavicule il datait de douze jours et se présentait sous l'aspect d'ui saillie au-dessus de l'acromion : une compression faite av( soin et où intervenait l'élément élastique amena uue réduc tion suffisante pour que le malade retrouvât l'intégrité c ses mouvements.
Obs. CCCV1I. — Luxation de l'extrémité externe de la clavicu droite. — Aubart (Jacques), cinquante-trois ans, maçon, entre 28 novembre 1887, salle Nélaton, n° 37. Etant à son travail il y douze jours, il a fait une chute sur l'épaule droite, et quand il s'e relevé, il s'est aperçu qu'il avait de la peine à mouvoir son bras, qu'une tumeur s'était formée au niveau du moignon de l'épaul Quelques applications résolutives, faites au dehors, n'ayant eu auct succès, le malade vient à l'hôpital.
A l'entrée. — Tumeur dure constituée par l'extrémité externe c la clavicule droite, que l'on sent au-dessus de l'acromion; douleur ce niveau à la pression et spontanément, mouvement du bras douloi reux. Pas de fracture.
30 novembre. — On applique sur le point où la clavicule fait saill un tampon d'ouate, le bras est placé le long du corps, envelopr. d'ouate, l'avant-bras fléchi . Avec une bande élastique on fait ur compression énergique sur le tampon, en prenant un point d'a{ pui sur des bandes de toile silicatées qui ont été posées autour d bras pour le fixer. La compression est fort péniblement supportée, ( plusieurs fois il faut desserrer la bande de caoutchouc.
25 décembre. — L'appareil est enlevé. La déformation est moin
considérable: mais elle existe encore néanmoins. Plus de douleurs, mouvements faciles.
6 janvier. — Exeat.
D. — Coude.
Obs. CGCVIII. — Luxation complète du coude droit en arrière. Réduction facile. — Leudet (Jeanne), quatorze ans, 5 janvier 1887 (externe). La veille au soir, en jouant, elle fait une chute sur le bord du trottoir, le bras en partie en dehors ; la paume de la main heurte le sol : elle ressent une vive douleur et se trouve après dans l'impossibilité de fléchir l'avant-bras sur le bras. Dans la nuit, 'elle éprouve de vives douleurs et le gonflement survient rapidement.
Etat actuel. — Déformation considérable du coude : le gonflement masque les saillies et, par le palper, il est difficile de se rendre un compte exact de la situation. Cependant, il y a un raccourcissement marqué de l'avant-bras, en arrière une saillie formée par l'olécrâne. On ne peut pas imprimer de mouvements de flexion et d'extension de l'avant-bras sur le bras et, quand on exagère l'extension, on voit se tendre une corde qui n'est autre que le biceps. L'épitrochlée et l'épicondyle se reconnaissent et ne semblent pas touchés. L'extrémité supérieure du radius n'est pas à sa place : elle est à côté du cubitus en arrière de l'extrémité inférieure de l'humérus qui est de la sorte à cheval sur la partie supérieure des deux os de l'avantbras. — Par la traction directe et le refoulement en arrière de l'humérus, nous obtenons sans chloroforme une réduction facile. Le membre placé à angle droit dans une position interm/ liaire entre la supination et la pronation est immobilisé.
12 janvier. — Le gonflement a totalement disparu. On imprime au coude quelques légers mouvements.
18. — Les mouvements sont plus étendus, très peu douloureux, la guérison est parfaite.
Obs. GCCIX. — Luxation du coude droit en arrière. Réduction. — Maillard (Marie), trente-sept ans, blanchisseuse, entre le 15 mars 1888, salle Denonvilliers, n° 44 bis. Hier soir, en jouant avec un chien sur son lit, elle tombe par terre sur la main droite: ne dort pas de la nuit.
Etat actuel. — Vives douleurs dans le coude. Le bras ne paraît pas douloureux; l'articulation du poignet est saine. L'avant-bras est à demi fléchi ; l'articulation du coude est gonflée, déformée ; son diamètre antéro-postérieur est augmenté. L'olécrâne forme une saillie en arrière; la saillie formée par la cupule radiale est perçue. L'humérus paraît sain. Les mouvements sont très limités; elle ne peut remuer l'avant-bras; mais il est très facile de déterminer des
mouvements de latéralité. Il s'agit d'une luxation complète du coi en arrière, sans fracture appréciable. — La malade étant rapprocl du bord du lit, on presse avec les doigts sur l'olécrâne et sur le radi en même temps qu'on repousse l'extrémité inférieure de l'humé en arrière; un aide maintient l'humérus; on imprime à l'avant-b un léger mouvement de flexion et au bout de quelques instants ressaut indique que la réduction est opérée. — Bandage ouaté ce pressif, immobilisant le coude à angle droit.
16 mars. — La malade ne souffre plus. Exeat.
19. — On défait le bandage ouaté pour appliquer une bande toile moins serrée. L'articulation paraît avoir repris ses mouvemen la malade peut fléchir l'avant-bras. — Elle revient le 25 mars, conservant qu'une gêne légère dans l'articulation.
E. — Métacarpiens et phalanges.
L'observation CCCX a trait à une luxation métacar[ phalangienne de l'auriculaire, variété extrêmement p fréquente. 11 n'est pas douteux que, chez ce malade, moment de l'accident, il eût été des plus simples de remetl en position normale les surfaces articulaires déplacées, m: dans ces sortes de luxations déjà anciennes, ce qui rend réduction difficile, c'est d'une part le peu de prise qu'a chirurgien sur un segment du squelette aussi court, i d'autre part, la résistance qu'opposent les ligaments et 1 tendons. Du reste, ce qui a été dit au sujet de la luxatii métacarpo-phalangienne du pouce peut se répéter en par pour le petit doigt dont les ligaments, les muscles et les t( dons ont une réelle analogie. Aussi, bien que la luxation i petit doigt ait été peu étudiée, elle est passible des mêm considérations relatives à l'étiologie, au diagnostic, au pi nostic et au traitement.
La luxation de la deuxième phalange du pouce sur première est chose rare : nous en avons un exemple renia quable dans l'observation CGGX1Ï. Il s'agit d'un jeui homme qui tomba de la hauteur de 2 mètres sur le pou fléchi. Il en résulta une luxation phalango-phalangienne i ce doigt, caractérisée par un élargissement antéro-posl rieure de l'articulation, par la brisure de l'axe du doigt do
a seconde partie était dirigée obliquement en dehors et en ►as, la phalangine s'étant placée en dehors et en arrière de a phalange. L'explication du siège du traumatisme se couve dans ce fait, que cet homme avait l'articulation aétacarpo-phalangienne ankylosée par suite d'une arthrite emontant à six mois. La réduction de cette luxation a été .es plus aisées, comme toutes celles de ces sortes de iéplacements articulaires.
Obs. CCCX. — Luxation métacarpo-phalangienne de V auriculaire atant d'un mois. Réduction. — Dour, trente-cinq ans, artiste peinre, entre le 23 mars 1887, salle Nélaton, n° 27. Il y a un mois, dans n brusque mouvement, l'auriculaire droit a été porté en extension xtrême : aussitôt, vive douleur; impotence fonctionnelle: un méecin, consulté, diagnostique une fracture de la première phalange.
En présence de la persistance de l'impotence, le malade vient nous onsulter et nous reconnaissons que le doigt est manifestement luxé n avant: élargissement du diamètre antéro-postérieur, dépression u-dessous de la tête métacarpienne, tête phalangienne à la partie upérieure de l'éminence hypothénar : le doigt est étendu, légèrement porté en dedans à son extrémité supérieure.
Anesthésie chloroformique. — Nous saisissons le doigt dans la totaté de sa longueur avec l'appareil que Mathieu a imaginé pour la uxation du pouce, et qui consiste à engainer le doigt dans une sorte le doigtier en cuir que l'on peut serrer à volonté au moyen d'une is de rappel. Nous aurions pu également nous servir de l'excellent ippareil que Farabeuf a imaginé dans le même but. Grâce à cet ippareil qui permet de faire l'extension sur le doigt saisi dans toute a longueur, pendant qu'un aide fait la contre-extension, nous ranenons les surfaces articulaires à leur place en imprimant à la phaange luxée un mouvement complexe de rotation et de flexion, en aème temps que nous repoussons la tête du métacarpien en sens •pposé. Mais ce n'est pas sans effort que nous arrivons à rendre au loigt sa longueur et sa direction normales et aux surfaces articuaires leurs rapports anatomiques.
Pour maintenir la réduction pendant qu'un aide continue à faire 'extension sur le doigt et la contre-extension sur la main, nous ippliquons sur le doigt une mince couche d'ouate et des attelles en ;utta-percha en avant et en arrière. Ces attelles qui vont jusqu'au )oignet sont immobilisées au moyen de bandelettes de diachylon.
8 avril. — Enlèvement de l'appareil : la réduction est complète : a deuxième articulation phalangienne est un peu douloureuse etgon-
flée : légère dépression au-dessous de l'extrémité supérieure de première phalange: doigt légèrement fléchi, paraît courbé en dedan Massage.
6 mai. — Retour graduel des mouvements. On continue le ma sage.
Obs. CCCXI. — Luxation métacarpo-phalangienne du pouce i arrière. Réduction par le procédé de Farabeuf. — Gatte (Adolphe cinquante-deux ans, tourneur, 30 novembre 1888 (externe). I malade est tombé, le matin même, sur la paume de la main, en de cendant son escalier. En voulant se retenir à une marche, il a ser une vive douleur au niveau du pouce de la main droite. Quand il s'e relevé, le pouce était en extension forcée, dirigé verticalement. Di tractions ont été faites qui ont amené une réduction apparente, apn laquelle la douleur et l'impotence ont augmenté.
Etat actuel. — Le pouce est diminué de longueur. Sa direction e parallèle à celle des autres doigts. La phalangine n'est pas fléchi L'éminence thénar est augmentée de volume. Sur la face palmai de cette éminence, on sent une saillie formée par la tête du premi métacarpien. Sur la face dorsale de la même éminence, autre saill formée par l'extrémité métacarpienne de la première phalange. To les mouvements du pouce sont abolis. Il s'agit d'une luxation c pouce, rendue complexe par les manœuvres de réduction.
On fait la réduction par le procédé de Farabeuf; extension forci en arrière de la première phalange, qu'on amène à la vertical frottement par translation d'arrière en avant vers la surface articulai du métacarpien. Après quelques tentatives infructueuses, cette m nœuvre réussit. Le repos est recommandé pendant quelques jour
Obs. CGCXII. — Luxation de la première phalange du pouce gauch Réduction. (Pièce moulée et déposée au n° 505 de notre collectic du musée Saint-Louis.) — Quincampoix, trente ans, mécanicie 16 février 1887 (externe). Homme fort et vigoureux. Le matin toml d'une échelle, d'une hauteur de 2 mètres environ, sur le pou gauche fléchi; il se relève facilement, mais il constate une impotem fonctionnelle du pouce, et une douleur vive, particulière, dans région de l'articulation phalangienne.
A l'examen. — Il est aisé de constater l'existence d'une luxation ( la première phalange sur la seconde. Au niveau de l'articulatk est une déformation spéciale : élargissement antéro-postérieur c pouce. La palpation fait reconnaître en avant la saillie de la tête ar culaire de la première phalange, et en arrière la saillie de la tête < la seconde phalange. Les deux phalanges ne sont plus sur le mên axe : la seconde s'est placée en dessus; son axe se dirige donc obi quement en dehors et en bas. Mouvements de latéralité faciles produire. L'articulation métacarpo-phalangienne est ankylosée à
CONTUSIONS DES ARTICULATIONS. 4oo
suite d'une arthrite traumatique, le malade ayant reçu un coup de bâton sur celle-ci il y a six mois; la région est restée gonflée et douloureuse pendant deux mois environ. — La réduction a été très facile. La seconde phalange, légèrement soulevée, a été poussée en dedans et en bas avec l'index, pendant qu'avec le pouce on refoulait en haut la tête de la première. Attelle; pansement légèrement compressif pour immobiliser le doigt.
Obs. GGCXIII. — Luxation compliquée de l'articulation pkalangophalanginienne du médius. Guérison avec ankylose. — Léonard (Vincent), quarante-deux ans, employé, 25 décembre 1888 (externe). Rien dans les antécédents. Habitudes alcooliques.
23 décembre. — Cette nuit, il s'est pris de querelle avec un de ses compagnons qui lui a saisi le médius, et lui a imprimé un violent mouvement de torsion. Douleur très vive ; hémorrhagie.
A l'examen, on trouve le médius en extension. Une plaie nette occupe toute la face palmaire, le long du pli articulaire, entre la première et la deuxième phalange. L'extrémité inférieure de la première phalange apparaît dans la plaie. Les ligaments péri-articulaires sont déchirés. L'extrémité supérieure de la deuxième phalange, luxée en arrière de la première phalange, fait saillie sous la peau de la face dorsale du doigt. — Réduction facile. Désinfection très soignée de la plaie au sublimé.
Le malade réclamant absolument la conservation de son doigt, la plaie est réunie, et le doigt maintenu en extension sur une petite attelle plâtrée dorsale, laissant la plaie articulaire libre. Pansement à l'iodoforme sans drainage.
2 janvier. — Réunion par première intention. L'attelle est laissée en place pendant quinze jours.
18. — L'attelle est retirée; ankylose de la première phalange sur la deuxième.
§ III. — Contusions des articulations.
18 observations, qui se divisent en :
Contusions de l'épaule. 4
— de l'articulation sacro-iliaque 1
— du genou 12
— de l'articulation tibio-tarsienne 1
Total ~T8
Au chapitre des Contusions on trouvera les observations de contusions péri-articulaires, c'est-à-dire ne s'accompagnant pas de phénomènes articulaires. Le plus important de
ces symptômes était l'épanchement articulaire de sérosité ou de sang. Dans aucun cas il ne fut assez abondant pour nécessiter une ponction avec aspiration.
Le traitement employé a été l'immobilisation aidée des révulsifs et de la compression ouatée.
Chez ceux de nos malades qui ont eu de l'atrophie musculaire, comme cela se présente assez fréquemment après une contusion articulaire (obs. CCCXIV et CCCXXIII notamment), nous avons employé l'électrisation et le massage.
Obs. CGCXIV. — Contusion de l'épaule gauche. Atrophie musculaire. Electrisation. Amélioration. — David (Pierre), quarante-trois ans, journalier, décembre 1887 (externe). Le 4 décembre, dans son travail, lt malade a reçu une pièce de bois sur l'épaule gauche. Il a dû cesseï de travailler, et est rentré chez lui souffrant beaucoup. Il s'est traité par des frictions, et a pu reprendre un peu ses occupations au boul de quatre ou cinq jours, tout en souffrant encore. Vers le 20, i s'aperçut que ses forces avaient diminué, et que son bras maigrissait. Il vient à l'hôpital le 23 décembre.
L'articulation de l'épaule gauche présente quelques craquements. Douleurs assez vives dans l'abduction forcée du membre; deltoïde, biceps et triceps brachial, diminués sensiblement de volume. Ces muscles ont une consistance comme pâteuse, et se contractent mal. Le reste du bras ne présente rien de spécial. — Electrisation, douches, bains sulfureux.
3 janvier. — Un peu d'amélioration. Craquements articulaires moins nets.
8. — La force paraît revenir. Les muscles sont toujours atrophiés.
22. — Amélioration lente. Le malade dit cependant pouvoir travailler plus facilement. On prescrit la continuation du traitemenl pendant un mois encore.
Obs. CCCXV. — Contusion de V épaule gauche. Guérison. — Wohlei (Edouard), trente-neuf ans, horloger, entre le 23 janvier 1888, salle Nélaton, n° 26. Le jour de l'entrée à l'hôpital, le malade a fait une chute dans une cave, d'une hauteur d'environ 2 mètres. L'épaule gauche a porté contre une poutre, et le bras est devenu immédiatement très douloureux.
Etat actuel. — Epaule uniformément tuméfiée; saillies acromiale et coracoïdienne effacées sous l'empâtement. Ecchymose antérolatérale. Fluctuation peu marquée, qui fait penser à un épanchement léger. Mouvements possibles, mais fort douloureux. Pas de luxation ni de fracture. — Ventouses scarifiées. Immobilisation.
26 janvier. — Gonflement à peu près disparu; douleurs moindres.
29. — Amélioration très marquée. Pas d'atrophie musculaire. Sort guéri le 31 janvier.
Obs. GCCXVI. — Contusion de l'épaule. Guérison. — Nolet (Michel), soixante-quatre ans, journalier, entre le 14 décembre 1888, salle Nélaton, n° 20. Pas de maladies graves. Le 8 décembre, chute sur l'épaule gauche. Il s'aperçoit aussitôt qu'il ne peut plus lever le bras ; ne consulte pas de médecin. Frictions avec de la pommade camphrée ; aucune amélioration. Aujourd'hui, tuméfaction énorme de l'épaule gauche due à un épanchement articulaire. Les mouvements de l'épaule sont douloureux. Le malade ne peut lever le bras. Pas de fracture ni de luxation. La partie interne du coude, et la partie inférieure et interne du bras gauche sont un peu tuméfiées, et le siège d'une ecchymose très prononcée. — Bras en écharpe. Compresses résolutives.
21. — L'épaule est bien moins volumineuse, mais le malade ne peut toujours pas soulever le bras. — Même traitement.
26. — Poussée rhumatismale subaiguë au niveau du poignet gauche. Craquements dans l'articulation de l'épaule pendant les mouvements qu'on lui imprime.
5 janvier. — Le poignetvabien. L'épaule vamieux également. Exeat.
Obs. CCCXV1I. — Contusion du coude gauche. Arthrite aiguë. Immobilisation. Massage. — Lemerud (Denis), vingt ans, charretier, entre le 9 décembre 1887, salle Nélaton, n° 8. Le 9 décembre, cet homme étant monté sur une voiture lancée au trot est projeté sur le pavé, et tombe sur la tête et sur le coude gauche.
A son entrée. — Eraflure au niveau de l'apophyse malaire du côté droit; douleur très vive au niveau du coude gauche. — Ouate et gouttière de bras.
10 décembre. — Pas de fracture de l'humérus, ni des os de l'avantbras. Gonflement assez considérable de l'articulation du coude; la pression dans tous les points est douloureuse. Les mouvements de l'articulation sont conservés, mais très douloureux. — Gouttière et compresses résolutives.
11. — Douleurs assez vives. Le gonflement de l'articulation a cependant beaucoup diminué. — Séance de massage de huit à dix minutes avec mouvements peu étendus.
14. — Le malade souffre moins, bien qu'il éprouve cependant de la gêne et de la douleur dans les mouvements de flexion de l'avant-bras sur le bras.
18. — Les mouvements de l'articulation sont libres, mais encore un peu douloureux; le malade peut s'habiller seul; un peu de parésie des muscles de l'avant-bras. — Exeat avec ordre de faire encore des séances de massage.
Obs. CCGXVIII. — Arthralgie de l'articulation sacro-iliaque et atrophie du membre inférieur consécutives à une contusion. Révulsifs. Amélioration. — Collin (Eugène), charretier, entre le 20 juin 1887, salle Nélaton, n° 32. Bronchite assez grave avec hémoptysie à l'âge de trente-sept ans; ne tousse pas depuis cette époque. Le 29 janvier dernier, le malade, qui travaillait dans une carrière à plâtre, fut pris entre le mur et un wagonnet lancé à toute vitesse, et fut traîné pendant 4 à 5 mètres. Il reste pendant une heure sans connaissance ; fait ensuite un séjour de soixante-douze jours au lit; frictions, puis bains sulfureux, électricité, etc. C'est la cuisse gauche et la région fessière de ce côté qui ont été le siège du traumatisme. Abcès dans la région lombaire gauche qui a nécessité plusieurs incisions. Depuis cette époque, le malade éprouve des douleurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque gauche, dans toute la partie gauche et postérieure du bassin, ainsi qu'à la face postérieure de la fesse. Claudication légère. Il existe une atrophie assez marquée du membre inférieur gauche; les masses musculaires du mollet et de la cuisse présentent une diminution assez notable par rapport au côté droit; mais ce qui engage surtout le malade à entrer à l'hôpital, ce sont les douleurs qu'il éprouve dans le bassin.
23 juin. — Pas de luxation. — On applique des pointes de feudans toute la région douloureuse.
24. — Le malade commence les bains et les douches sulfureuses ; il en prendra trois par semaine.
27. — Amélioration assez notable; les douleurs sont moins vives, et n'empêchent plus le malade de dormir.
