Tout est guéri. On enlève l'appareil plâtré

15 mai. — On électrise le deltoïde gauche, qui est très atropl Le pied est toujours dans le même état, malgré les cautérisations thermo-cautère et au nitrate d'argent.

5 juillet. — Le malade se sert de son bras gauche. Il porte un pareil spécial. Le pied est toujours dans le même état.

4 août. — Exeat avec un début d'épididymite gauche tuberculeu

En janvier le coude restait guéri, mais le pied était dans même état.

Obs. CCCXXXIV. — Résection du coude pour une tumeur blanc Formation d'une néarlhrose permettant la presque totalité des mou ments. — Ferminet (Pierre), vingt-quatre ans, tailleur, entre 11 mai 1886, salle Cloquet, n° 5. — Pas d'antécédents héré taires diathésiques. Aurait eu, il y a cinq ans, un chancre indui jamais d'accidents secondaires. Il y a quatre ans, a commencé s'apercevoir que le coude droit augmentait de volume et était se vent douloureux et que ses mouvements étaient gênés. Il y a un i

ARTHRITES.

rougeur et ouverture d'un abcès qui a laissé un trajet fistuleux qui a persisté. Depuis trois mois, ouverture d'un second abcès au niveau de l'extrémité supérieure du cubitus. Persistance d'une fistule en ce point.

Etat actuel. — Malade, amaigri et pâle : coude droit augmenté de volume, arrondi, présentant des orifices fistuleux situés au milieu de bourgeons charnus, laissant écouler un pus séreux et conduisant dans l'articulation et sur des surfaces osseuses dénudées. A la palpation, fausse fluctuation due à des fongosités. Coude très douloureux : mouvements impossibles : ne tousse pas. Traitement général tonique pour permettre au malade de supporter l'opération.

12 juin. — Chloroformisation. — Résection du coude à l'aide d'une incision postérieure : ablation de 2 centimètres de l'extrémité inférieure de l'humérus, de la tête du radius et de l'extrémité supérieure du cubitus tout entière. Excision de la synoviale qui est malade. Suture de la plaie. Drain : pansement iodoformé et sublimé. Avant-bras immobilisé dans une gouttière métallique, dans la demiflexion et la demi-pronation.

Pansement renouvelé tous les six jours. Ablation des sutures le douzième jour. Réunion complète immédiate. Suppuration abondante par le drain, tarie le 20 juillet, plus de deux mois après l'opération.

A partir de ce moment, mouvements imprimés au coude : le malade part en convalescence le 19 août, dans un état général excellent.

20 septembre. — Il revient nous voir: mouvements du coude limités. — Douches sulfureuses trois fois par semaine. — A la fin novembre, les mouvements du coude étaient revenus en grande partie. Le malade peut porter des poids très lourds dans l'axe du bras, mais il ne peut supporter un poids, même plus faible, posé sur l'avant-bras.

Vers le milieu de décembre, les mouvements du coude se font assez bien, surtout ceux de flexion. L'état général continue à être excellent.

A la fin de janvier 1887, les mouvements du coude sont de plus en plus étendus ; l'extension est cependant toujours incomplète et ne peut être obtenue par le chirurgien qu'au prix de vives douleurs.

Obs. GGGXXXV. — Tumeur blanche du coude. Résection. Guérison. — Roher (Léonard), quarante-trois ans, ajusteur, entre le ï janvier 1886, salle Nélaton, n° 7. Il y a trois ans, affection de l'articulation du genou gauche ayant exigé plusieurs mois de traitement : actuellement le genou est normal. Il y a deux ans, début de l'affection du coude gauche et apparition d'un abcès au niveau de la première pièce du sternum, abcès qui s'est complètement cicatrisé.

Etat, actuel. — L'extrémité supérieure du cubitus gauche est volumineuse, douloureuse à la pression : la peau qui la recouvre est

rouge, amincie, en partie adhérente à l'os. 11 existe un trajet fistuleux qui permet d'arriver avec le stylet sur l'os dénudé : la suppu ration est peu abondante; les parties molles sont décollées dans ur rayon de 2 centimètres environ autour du trajet fistuleux. L'extré mité inférieure de l'humérus paraît saine. Les mouvements de flexior et d'extension de l'avant-bras sont encore possibles, mais ils son' limités et douloureux. Le bras gauche est considérablement amaigri il y a atrophie des masses musculaires. — L'état général est mé diocre ; le malade a maigri. Il n'a pas de fièvre et on ne trouve aucuni lésion pulmonaire par l'auscultation.

30 janvier. — Anesthésie. — Incision longitudinale de 10 ce-nti mètres environ sur la partie postéro-interne de l'articulation du coude Les extrémités articulaires de l'humérus, du radius et du cubitu sont isolées, puis réséquées avec la scie dans une étendue de 2 cen timètres environ. Toutes ces extrémités osseuses étaient atteinte: d'ostéite. La synoviale était fongueuse. Deux drains sont placés dan les portions déclives; les parties molles sont réunies avec des crin de Florence, et le membre est immobilisé dans une gouttière en fi de fer, en demi-flexion, le pouce regardant en l'air.

4 février. — Premier pansement. — La plaie a bon aspect, mais i y a un peu de suppuration; les drains sont enlevés. Le pansemen est ensuite renouvelé tous les trois jours environ.

14. — Formation d'un abcès au niveau de la portion supérieure d la cicatrice; décollement de celle-ci en ce point pour donner issu au pus. — Drain.

28. — La plaie est complètement cicatrisée. — La suppuration n'; jamais été abondante, et l'état général a toujours été satisfaisant.

3 mars. — Appareil plâtré, l'avant-bras étant immobilisé en flexioi à angle droit sur le bras.

1er avril. — La gouttière plâtrée est enlevée.

20. — Les masses musculaires du bras et de l'avant-bras sont pei développées, mais elles se contractent bien et ne sont pas paralysées Il n'y a pas un écartement notable entre les extrémités des os résé qués ; cependant l'avant-bras peut faire des mouvements de laté ralité surtout en dedans ; dans ce mouvement, l'extrémité de la mail parcourt environ 25 centimètres, le mouvement de latéralité ei dehors est au contraire très limité. L'avant-bras peut être placé dan l' extension complète ; la flexion passive est également entière ; mais 1; flexion volontaire est très limitée. L'opéré ne peut placer l'avant-bra à angle droit sur le bras en faisant contracter ses muscles. Le mouvements de pronation et de supination se font normalemen sous l'influence des contractions musculaires.

24 mai. — Les mouvements de latéralité persistent, l'opéré peu

ARTHRITES.

mettre l'avant-bras en flexion complète, mais avec peine; il ne pourrait exécuter avec le bras opéré un travail même léger. — On lui a fait taire un appareil. — L'état général est bon.

Obs. CCCXXXVI. — Tumeur blanche du coude. Résection. Guérison. — Morénet (Georgette), quinze ans, entre le 7 novembre 1888, salle Denonvilliers, n° 11. A toujours été faible et anémique; manifestations strumeuses dans l'enfance : n'est pas encore réglée. — Depuis trois ans souffre dans le coude droit qui peu à peu a augmenté de volume et s'est ankylosé. — Traitement par les vésicatoires et les pointes de feu.

Etat actuel. — Avant-bras en demi-flexion, les mouvements antéropostérieurs sont impossibles, mais l'articulation radio-bumérale paraît saine et les mouvements du radius sont libres. Le coude est déformé surtout à h face interne où l'on voit une grosse tuméfaction. Il est arrondi, dur, sans fausse fluctuation. Les saillies de l'épicondyle et de l'olécrâne sont encore appréciables, mais on ne peut pas reconnaître l'épitrochlée. La pression est douloureuse sur lesfaces postérieure et interne. La peau n'est point adhérente et a conservé son aspect normal. La circonférence mesure 6 centimètres et demi de plus que du côté gauche. Pas d'atrophie des muscles du bras ni de l'avant-bras. La malade ne tousse pas : les poumons sont sains et le cœur normal.

10 novembre. — Chloroformisation. — Incision postérieure, ouverture de l'articulation : désinsertion du tendon du biceps. Résection de l'humérus, qui est malade, sur une hauteur de quatre travers de doigt. Résection de l'olécrâne, de l'apophyse coracoïde, de la tête du radius et de la cavité glénoïde. On respecte l'insertion du biceps. Excision soigneuse des fongosités. Dans le canal médullaire de l'humérus une artériole donne en jet ; on la pince et on assure l'hémostase définitive en bourrant la cavité de fils de catgut.

Réunion aux crins de Florence. Drain. Pansement au sublimé. Immobilisation dans un plâtre en demi-flexion.

16. — Pansement : suppuration légère, mais réunion des lèvres de la plaie. Pas de fièvre, la température n'a pas dépassé 37°, 4.

5 décembre. — Il n'y a plus qu'une petite fistule à la partie inférieure de la plaie où était placé le drain. — Exeat.

Obs. CGCXXXVII. — Arthrite chronique du coude droit. Révulsifs, électrisation. Amélioration. — Héraut (Louis), quarante-six ans, maréchal-ferrant, entre le 18 avril 1887, salle Cloquet, n° 2. — Au mois de mai 1886, le malade fit un faux mouvement en soulevant un cercle de fer de 175 kilogrammes : son bras droit fut violemment tordu en dedans, et il tomba sur le coude, sans pouvoir se rendre compte de la façon dont les choses se sont passées.

11 entre dans un hôpital où il est soigné pour une fracture com-

pliquée ; son bras est immobilisé avec des appareils plâtrés et silicatés. Il sort de ce service au bout de dix mois, et vient quinze jours après dans le nôtre.

Etat actuel. — Atrophie du deltoïde et des muscles du bras. Ceux de l'avant-bras et de la main sont peu diminués. L'articulation du coude présente une vaste cicatrice; elle est uniformément tuméfiée, et il est impossible d'y reconnaître les saillies osseuses normales. L'avant-bras est fléchi à angle droit sur le bras ; il ne jouit que de mouvements trèsrestreints, qui sont douloureux. L'avant-bras ne peut être mis en supination. La pronation se fait, mais très limitée. Quelques douleurs spontanées. L'atrophie musculaire est assez marquée pour que le malade ne puisse élever le bras à la hauteur de l'épaule. Les mouvements communiqués sont douloureux, et le siège de ces douleurs est au niveau de l'épitrochlée. — Electrisation des muscles du bras. Pointes de feu répétées sur l'articulation. Douches. Compression ouatée, et massage.

6 mai. — Résultat appréciable : les douleurs spontanées sont plus rares. Le bras a des mouvements plus étendus.

18 juin. — Exeat, sensiblement amélioré.

B. — Poignet.

1 observation.

Cette arthrite était d'origine blennorrhagique : c'est en effet cette localisation qu'affecte spécialement la blennorrhagie dans ses complications articulaires.

Nous avons appliqué chez ce malade l'appareil dit. bavaroh que nous avons déjà décrit à propos des fractures, et qui a été imaginé pour la contention du pied bot.

Obs. CCCXXXVIII. — Arthrite blennorrhagique du poignet gauche. Appareil plâtré en flanelle. Amélioration rapide. — Force (Joseph), trente-trois ans, journalier, entre le A mars 1887, salle Nélaton, n° 17 — Jeune homme pâle et faible, première blennorrhagie le mois dernier, pas de traitement. Quinze jours après, douleurs musculaires généralisées; pas de fièvre; douleurs dans les grandes articulations d'abord, puis localisées au poignet gauche ; pas de rougeur; léger gonflement; chaleur, douleur spontanée, exaspérée au niveau des ligaments articulaires, surtout au moindre mouvement. — Appareil plâtré en flanelle, sur le dos de la main et de l'avant-bras. Il est ainsi composé : quatre doubles de flanelle, ligne de couture le long de la ligne médiane de l'appareil ; plâtre liquide coulé entre deux lames de flanelle en dedans et en dehors. — Il en résulte une

ARTHRITES.

division de l'appareil en deux moitiés externe et interne, la ligne de suture faisant office de charnière. — Bandage roulé pour mouler l'appareil jusqu'au dessèchement du plâtre : le lendemain on l'enlève et on fixe l'appareil avec deux bandes de diachylon. C'est un appareil à la fois léger, élégant, et de plus amovo-inamovible, permettant les séances de massage en cas de besoin.

Amélioration prompte de la douleur : l'état général s'améliore vite et le malade sort le 17 mars dans une situation satisfaisante.

Diminution, puis guérison complète de l'écoulement uréthral sous l'influence d'injections au permanganate de potasse aux deux centièmes.

G. — Main.

1 observation.

Quoique nous soyions aussi conservateur que possible, quand ce malade est venu nous voir il présentait une altération telle de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'annulaire qu'il n'y avait pas lieu de songer à conserver ce doigt : aussi fûmes-nous obligé de faire la désarticulation.

Obs. CGCXXXIX. — Arthrite fongueuse métacarpo-phalangienne gauche. Amputation. Guérison. — Destères, chocolatier, cinquantesept ans, entre le 23 mars 1887, salle Nélaton, n° 16. Bonne santé antérieure. Depuis quatre mois, bronchite légère, vers la même époque, gonflement de l'annulaire gauche au niveau de la première phalange, roideur dans les mouvements : gonflement graduel de tout le doigt : apparition de bourgeons charnus en avant et sur le côté interne de la première phalange. Depuis un mois, amaigrissement, impotence fonctionnelle complète.

Etat actuel. — Gonflement de l'articulation métacarpo-phalangienne, siège d'une arthrite fongueuse. — Amputation. La dissection doit s'étendre de chaque côté dans l'espace interdigital, les fongosités empiétant presque sur les doigts voisins. — Suture, petit drain : pansement antiseptique.

1er avril. — Enlèvement du premier pansement, réunion par première intention, excepté dans l'espace sus-mentionné.

4. — Plaie digitale en voie de cicatrisation. Pansement à la gaze iodoformée et à la ouate imbibée de collodion.

D. — Genou.

20 observations, dont 1 d'arthrite blennorrhagique, 2 d'ar-

thrites Iraumatiques, 15 d'arthrites chroniques, la plupart de nature bacillaire, 2 d'ankyloses angulaires consécutives également à une tumeur blanche.

On voit par là de quelle fréquence sont les déterminations de la tuberculose dans cette articulation.

Parmi les arthrites chroniques, cinq ont été traitées par des révulsifs (pointes de feu et badigeonnages iodés), aidés de la compression ouatée et de l'immobilisation. Chez les autres malades nous avons dû recourir, soit à la résection de la synoviale seule, soit à la résection des extrémités articulaires, soit à l'amputation. Chez le dernier malade cependant nous nous sommes borné au redressement forcé.

Signalons les observations les plus importantes. Chez la malade de l'observation CCCXLVI1I, il était facile de reconnaître que la synoviale du genou contenait une quantité considérable de synovie et qu'elle était fongueuse surtout à la partie inférieure. Mais il était impossible de dire s'il existait des fongosités semblables à la partie supérieure et si ces fongosités contenaient ou non des tubercules. L'intervention chirurgicale était indiquée à plusieurs points de vue puisqu'elle permettait non seulement de donner issue au liquide de l'hydarthrose, mais encore d'enlever les fongosités et de savoir si elles contenaient ou non des tubercules. Relativement à ceux-ci, l'examen histologique, fait avec le plus grand soin, montra que les fongosités ne contenaient pas de cellules géantes, mais cela n'indiquait pas nécessairement pour nous que si nous avions abandonné la maladie à elle-même, elles ne se seraient pas formées plus tard. Il résulte en effet de notre expérience que dans les organes où la tuberculose se manifeste ultérieurement de la façon la plus nette, tels que les poumons, les ganglions lymphatiques, les synoviales, les os, il peut y avoir une première période d'inflammation chronique, d'hypertrophie, dans laquellé le travail préparatoire se fait sans que les éléments caractéristiques de la tuberculose, cellules géantes et bacilles, soient manifestes.

Chez la malade de l'observation CCCL1, nous étions en présence d'une arthrite fongueuse développée chez une

ARTHRITES. 477

femme adulte n'ayant aucun antécédent héréditaire, dont la santé avait toujours été excellente et qui n'avait jamais présenté dans l'enfance de manifestations scrofuleuses. Chez elle, bien que le stylet engagé dans les trajets fistuleux ne fournit aucun renseignement, il y avait tout lieu de supposer que l'extrémité supérieure et interne du tibia avait été le point de départ de la maladie. Par contre, rien n'indiquait que le condyle interne du fémur fût atteint d'ostéite, car par la pression à son niveau on ne déterminait aucune douleur et une exploration attentive ne fournissait aucun renseignement si ce n'est qu'il était légèrement hypertrophié. Pour éclairer le diagnostic il fallait donc rechercher directement la cause de cette suppuration permanente. L'opération nous montra que le tibia avait très vraisemblablement été le point de départ de l'affection. A sa partie supéro-interne existait un foyer purulent qui communiquait à l'extérieur par un trajet fistuleux et aussi avec l'articulation, qu'en outre la synoviale de ce côté était envahie par des paquets de fongosités.

Cette observation démontre une fois de plus ce que nous ne cessons de répéter : qu'il importe d'intervenir dans la période la plus rapprochée du début de l'affection si on veut empêcher celle-ci de produire de graves désordres.

Quant à la nature de cette arthrite, bien que le microscope n'ait point trouvé dans les fongosilés des éléments bien nets de tuberculose, nous avons tout lieu de craindre qu'il s'agisse réellement d'une arthrite tuberculeuse.

Dans l'observation CCCLIII, le diagnostic ne présentait aucune difficulté. 11 s'agissait d'une tumeur blanche du genou qui ne pouvait être guérie que par une opération. Restait à savoir si, en présence des désordres considérables que nous observions, il n'était pas plus avantageux de recourir de suite à l'amputation de la cuisse. Nous pensâmes qu'avant de proposer à la malade une pareille opération, il fallait tout tenter pour lui conserver la jambe et que si malgré nos efforts nous n'obtenions pas la guérison, il serait toujours temps d'en arriver à l'exérèse. L'événement nous donna raison et la

malade put sortir parfaitement guérie, marchant avec un appareil, au bout de trois mois.

La malade de l'observation CCCLIV présentait des désordres multiples qui étaient de nature à ébranler la ligne de conduite suivie pour les autres et chez lesquelles nous avious fait la résection.

La multiplicité des manifestations de la tuberculose dont elle était atteinte du côté de la face dont les téguments étaient détruits sur des étendues considérables, du côté des ganglions du cou, du côté des côtes dont l'une était le siège d'un abcès froid, du côté des poumons dont les sommets étaient suspects, enfin et surtout du côté du genou qui était le siège d'une tumeur blanche à variété synoviale. Celle-ci, après avoir détruit l'articulation, s'était propagée au cul-de-sac supérieur de la synoviale, aux muscles, aux aponévroses et au tissu cellulaire de la cuisse en donnant lieu à des abcès et à des fongosités qui remontaient jusqu'à la hauteur du tiers moyen avec le tiers supérieur; tout cela, joint à l'épuisement de la santé produit par les souffrances prolongées, intolérables et incessantes, le séjour au lit, tout cela, disons-nous, suffisait pour nous faire rejeter la résection. Nous nous demandions même si la malade était en état de supporter l'amputation de la cuisse au tiers supérieur, opération qui était l'unique ressource. Mais d'autre part, le désespoir de cette femme, en voyant sa santé s'altérer de plus eu plus et les souffrances devenir de plus en plus vives, était tel qu'elle nous répétait à chacune de nos visites qu'elle allait en finir avec la vie, si nous lui refusions l'opération. Dans ces conditions, nous priâmes notre collègue et ami Vidal, qui nous avait tout particulièrement recommandé la malade, de nous dire s'il était d'avis que nous fissions l'amputation contrairement à l'opinion des médecins et chirurgiens qui prétendent qu'il ne faut pas amputer des tuberculeux qui présentent des manifestations si nombreuses. — Sa réponse fut catégorique. 11 nous affirma que si l'opération réussissait, la santé reparaîtrait et qu'alors il se chargeait, au moyen d'un traitement général et local, de guérir le lupus tuberculeux, les

ARTHRITES. 479

ganglions suppurés du cou et les tubercules commençants du poumon. Après cela, notre devoir était tout tracé ; nous n'avions plus qu'à agir en nous entourant des précautions voulues pour éviter toute perte de sang, et pour obtenir une réunion par première intention. L'amputation par la méthode circulaire nous permit d'aller directement à la recherche des gros vaisseaux. Grâce à notre procédé de pincement, grâce aux soins que nous prîmes de ne rien laisser de suspect, grâce au drainage et aux pansements et lavages antiseptiques, nous eûmes la satisfaction de voir la guérison se faire et les forces renaître.

Le dernier malade (obs. CCCL1X) était un jeune enfant, de trois ans et demi, atteint d'une arthrite chronique du genou avec flexion de la jambe sur la cuisse. L'âge du sujet, et l'époque du début de l'affection, qui ne remontait qu'à un an, contre-indiquait. toute intervention sanglante. Nous endormîmes cet enfant, et, à l'aide des mains, nous redressâmes la jambe : un appareil inamovible, destiné à être porté de longs mois fut appliqué.

Obs. CGCXL. — Arthrite blennorrhagique du genou droit, puis du poignet du même côté. — Giret (Marie), vingt ans, cuisinière, entre le 18 juillet, salle Denonvilliers. Depuis un mois, pertes blanches, mais pas de douleurs en urinant. Il y a dix jours, douleurs vives dans le genou droit : fièvre légère. Le gonflement, au bout de trois ou quatre jours, a disparu du genou pour se porter dans le poignet du même côté.

Etat actuel. — Ce poignet est tuméfié, arrondi, extrêmement douloureux. A la pression le maximum de douleur siège au niveau de l'interligne articulaire sur les parties latérales du poignet. Il n'y a pas de rougeur : la peau est blanche, l'œdème considérable remonte au-dessus du poignet et s'étend sur toute la surface dorsale du carpe et du métacarpe jusqu'aux articulations métacarpo-phalangiennes. — Appareil plâtré immobilisant la main et le poignet. — Compression ouatée.

15 août. — Guérison avec raideur dans le poignet. — Douches et massage sont prescrits.

Obs. CCCXLI. — Arthrite traumatique du genou droit avec épanchement. Immobilisation. Compression. Révulsion. Guérison. — Jacquet (Pierre), vingt-neuf ans, charretier, entre le 24 juin 1887, salle Nélaton, n° 25. Mère rhumatisante. Pas de maladie vénérienne. A tou-

jours été charretier; l'hiver dernier, à la suite d'un refroidissemei le malade s'est mis à tousser et à cracher beaucoup, mais j d'hémoptysie. Il y a deux ans, le H avril 1885, la roue d'une v ture pesamment chargée lui a passé sur l'articulation du cou gauche; reste deux mois à l'hôpital: les mouvements sont co servés.

Au mois d'octobre 1886, en sautant à bas de sa voiture il éprou une vive douleur dans le genou : entorse de cette articulation, malade reste un mois au lit, puis recommence à marcher en boitar

11 lui était difficile déplier legenou : faiblesse dans le membreinfériei Le 15 juin dernier : encore en sautant à terre il éprouve une de leur dans le genou : il continue néanmoins à marcher, mais le le demain est obligé de s'arrêter. Il garde le lit pendant deux ou tr< jours; essaye de recommencer son travail, mais doit y renoncer, prétend que lorsqu'il marche, l'articulation se déboîte.

Etat actuel. — L'articulation du genou droit est le siège d'u: hydarthrose assez considérable; pas de chaleur de la peau : un pi de mobilité anormale de l'articulation : la pression au niveau d ligaments latéraux est douloureuse. Pas de fongosités. — Pointes i feu. Appareil ouaté compressif. Élévation du membre dans un hama

4 juillet. — On retire la compression ouatée : l'épanchement ( genou a diminué. Pas de douleur. Le malade fléchit péniblement jambe. — Pointes de feu. Compression ouatée.

15. — Le malade part en convalescence : le genou présente à pi près le même volume que son congénère. Gêne dans les mouvemen de flexion. Le malade porte une genouillère.

29. — Le malade revient nous voir : il marche sans bâton, il n a plus qu'une certaine faiblesse dans l'articulation. Bains sulfureu

Obs. GCGXLII. — Arthrite aiguë avec épanchement du genou droi Compression ouatée. Immobilisation. Guérison. — Goppin (Louis vingt ans, colporteur, entre le 16 décembre 1887, salle Nélaton, n° Père mort de tuberculose pulmonaire à quarante-huit ans. Dei frères et deux sœurs sont morts. Gourme dans l'enfance : écoul ment purulent de l'oreille gauche. Pas de maladie vénérienne. I

12 décembre, en se levant, le malade éprouve une vive douleur dai le genou droit; il marche un peu dans la journée et ne souffre pa Le lendemain, peu de douleur. Le 14, le malade souffre tellemei que la marche est impossible : gonflement assez considérable c genou. — Cataplasmes de fécule. Les douleurs persistent et le genc augmente peu à peu de volume.

Etat actuel. — La région du genou est chaude ; la peau est tendu» il existe un épanchement notable dans la synoviale. En refoulant liquide sous la rotule, on détermine nettement le choc rotulien. I pression au niveau du genou est douloureuse. — Compression ouat<

ARTHRITES.

et immobilisation dans une gouttière métallique, élévation du membre.

18 décembre. — Le malade continue à souffrir. 2 grammes d'antipyrine à 2 heures d'intervalle : dans la nuit il éprouve un soulagement considérable et peut dormir.