Épanchement moindre. Le malade ne souffre pas

2 mai. — Badigeonnages iodés, compression.

28. — Il n'y a plus d'épanchement, mais les ligaments paraisse distendus, il y a quelques mouvements de latéralité. Les frottemen intra-articulaires persistent. Exeat.

Obs. GGCXLVII1. — Synovite fongueuse du genou droit. Ablation a fongosités. Résection partielle de la synoviale. — Hurel (Palmyn dix-huit ans, domestique, entre le 2 juillet 1888 au n° 14 de la sa Denonvilliers. Son père est bien portant; sa mère a succombé à u affection aiguë. Personnellement, elle a eu à plusieurs reprises da le premier âge des ophthalmies, des conjonctivites, des otites. Règl à 15 ans, toujours irrégulières et peu abondantes. Est sujette aux do leurs rhumatismales. Il y a deux ans, sans cause connue, a r( senti dans le genou droit des douleurs qui se sont accompagné de tuméfaction et de fièvre. Pendant quelque temps, la malade p vaquer à ses occupations, mais souffrant de plus en plus, elle s'ali et son médecin la traita par les vésicatoires, la compression et repos. Sous l'influence de ce traitement, les douleurs et le gonfleme disparurent et cette jeune fille se croyait complètement guérie lor qu'il y a quelques mois le genou est redevenu douloureux, le gonfl ment a reparu, l'articulation a perdu en partie ses mouvements le membre a fini par refuser tout service.

Etat actuel. — La jambe est dans l'extension sur la cuisse ; le genc est déformé, globuleux; sa circonférence au niveau du cul-de-si inférieur, mesurée par comparaison des deux côtés, donne une diffi rence de o centimètres en plus, du côté du genou malade. La pea est pâle, décolorée, tendue et laisse voir par transparence des veini sous-cutanées bleuâtres. Par le toucher, on reconnaît que la synovia est épaissie, fongueuse surtout à sa partie inférieure et sur les côt( de la rotule. 11 existe également un épanchement considérable c synovie. L'étal général s'est maintenu bon, rien dans les viscère

ARTHRITES.

28 juillet. — Anesthésie, lavage de la région avec la solution e sublimé. Sur le côté externe de l'articulation du genou, nous faions avec le bistouri une incision verticale de 10 centimètres qui in- §resse la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et l'aponévrose. Nous oyons que la synoviale articulaire est remplie de fongosite's luxurianîs et que les vaisseaux qui la doublent sont augmentés de volume, andis que la partie inférieure de la synoviale est recouverte de fonosités volumineuses d'aspect papillomateux, nous ne voyons rien de îmblable à sa partie supérieure. Avec la pince, le bistouri et les ci- ;aux, nous enlevons toutes ces fongosités en même temps que is portions de synoviale qui les supportent. Mais, voyant qu'une îule incision latérale est insuffisante pour détruire complètement !s saillies fongueuses, papilliformes, qui existent dans les culs-de-sac îférieur et latéral du côté opposé, nous nous décidons à faire sur la tce interne de l'articulation une incision semblable à la première et ous pouvons alors réséquer la séreuse et les productions qui la taissent. Puis, l'opération terminée, nous passons un tube à drainage ui traverse de part en part l'articulation et dont chaque extrémité assort par les plaies : huit points de suture au crin de Florence our chacune d'elle. Pansement avec la gaze iodoformée et au iblimé. Immobilisation du membre.

Examen histologique. — Synovite fongueuse. Dans aucun point, les mgosités ne renferment de cellules géantes ni de follicules tuberaleux. Elles présentent seulement une infiltration diffuse et une Dngestion très marquée. On ne peut affirmer la nature tuberculeuse e l'affection.

Obs. CCCXLIX. — Synovite fongueuse du genou, excision complète de ! synoviale, réunion et drainage : récidive immédiate, amputation de ùsse. Guérison lente. — Binet (Lucien), dix-sept ans, garçon épicier, ntre le 8 mars 1886, salle Gloquet, n° 7. Peux frères, dont l'un a un isticule tuberculeux et l'autre est souvent malade. Gourme dans l'enince, adénites cervicales. Débutde son affection au mois de novembre 885 par une tuméfaction du genou gauche, avec douleur pendant i marche, surtout au niveau de la partie supéro-interne du tibia.

L'affection a fait des progrès et décide le malade à entrer à l'faôital.

Etat actuel. — Genou gauche très tuméfié, globuleux, avec fluclationet choc rotulien. — Immobilisation, vésicatoires, pointes de su et compression.

A la suite de ces divers traitements, l'épanchement diminue, mais reste une tuméfaction considérable, avec épaississement des cuise-sac synoviaux. Douleur à la pression au niveau de l'interligne arculaire : pas de lésion osseuse appréciable. État général assez bon : bscuritéde la respiration au sommet droit.

22 mai. — Chloroforme, ouverture de l'articulation du genou p deux incisions latérales, verticales. Excision avec des ciseauxde tou l'étendue de la synoviale qui est remplie de fongosités; mais pas i lésions des os. — Lavage à l'eau phéniquée forte. Suture des plan Deux drains placés de chaque côté : pansement iodoformé et sublim Immobilisation du membre.

Les suites de l'opération sont assez bonnes ; légère diarrhée pe dant quelques jours. Les pansements sont faits tous les six joui Ablation des sutures le douzième jour. Réunion immédiate. Fiè\ assez vive : T. A. oscille entre 38° et 39°.

État stationnaire pendant près d'un mois. Mais, à partir de ce n ment, recrudescence de la fièvre vespérale, gonflement du genc ulcérations sur la cicatrice. A ce niveau apparaissent des bourgeo fongueux, pâles et volumineux : amaigrissement, inappétence.

Malgré des cautérisations profondes et répétées de ces fongosit< elles ne disparaissent pas; l'état général devient déplus en plus mauva diarrhée, sueurs profuses, rudesse delà respiration au sommet dro

15 août. — Pendant les vacances, amputation de cuisse à l'uni du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs par notre collèg Gampenon.

Résultats de l'opération excellents : l'appétit revient, la fièvre tomt mais après la cicatrisation du moignon, il reste au niveau des o fices latéraux du drain un bourgeon charnu qui met très longtem à se cicatriser.

Février 4887. — Guérison. Exeat.

Obs. CCCL. — Tumeur blanche du genou, résection, guérison. Barrault, 7 ans, 12 mai 1888 (externe). Il y a deux ans, à la suite d'u chute, son genou enfla peu à peu et se fléchit : redressement et ir mobilisation pendant onze mois : puis compression ouatée et point de feu et traitement général reconstituant.

Etat actuel. — Genou volumineux, dur, sauf au niveau des culs-d sac inférieurs de la synoviale.

11 mesure 2 centimètres 1/2 déplus que le genou gauche. Il n'e point douloureux à la pression sauf au niveau de sa face interne. 1 jambe est dans l'extension et ne peut être fléchie. Le mollet droit 1 centimèlre de moins que le gauche. La cuisse droite, à quatre doig au-dessus du genou, mesure 2 centimètres de moins. Il ne parf point y avoir de raccourcissement du membre. État général bon.

12 mai. — Chloroformisation, incision arrondie au niveau de Vi terligne articulaire. On coupe du coup le ligament antérieur de rotule et on pénètre dans l'articulation. On renverse la rotule en a rière : on luxe en avant le tibia. On résèque avec un bistouri les e: trémités des condyles et le plateau tibial qui ne sont point encoi ossifiées. — On nettoie avec soin à l'aide du bistouri et des ciseai

ARTHRITES.

toutes les surfaces qui sont tapissées de fongosités volumineuses. Il en est de situées en arrière des surfaces articulaires, dans le creux poplité, qui sont plus difficiles à atteindre mais que toutefois on enlève complètement. On conserve la rotule, dont on abrase cependant de minces tranches sur sa face postérieure. On réunit les extrémités osseuses avec un gros (il d'argent : la rotule est laissée libre, drain transversal passant au devant des surfaces osseuses. On réunit la plaie avec des crins de Florence, on place le membre dans l'extension, dans une gouttière plâtrée.

15. — Pas de fièvre : l'appareil plâtré blesse le pied : on le coupe à ce niveau.