Les douleurs dans le genou sont très vives

19. — Chloroformisation. La région est lavée et désinfectée avec soin. Amputation de la cuisse au tiers supérieur par la méthode circulaire. Après la section des parties molles, on constate que les lésions remontent au-dessus du genou, il y a du pus dans le tissu cellulaire sous-cutané ainsi que dans les muscles de la partie postérieure: il existe à ce niveau un foyer purulent qui remonte très haut. On est obligé de reporter aussi près que possible de l'articulation coxo-fémorale le trait de scie. Pinces hémostatiques sur les principaux vaisseaux. On lave avec soin la plaie, avec une solution de sublimé et on place à la partie profonde un gros tube à drainage. Quelques ligatures sont faites au catgut sur les vaisseaux. La plaie est réunie par vingt et un points de suture profonds et superficiels, au crin de Florence. Pansement à la gaze iodoformée et compresses de sublimé. Bandage ouaté compressif.

Examen de V articulation du genou : les parties molles sont œdématiées, infiltrées; l'article est remplie de fongosités et de pus, la synoviale etlesligaments sont complètement dégénérées, les surfaces

articulaires sont dépolies, rugueuses, dépourvues en grande partie de leur cartilage d'encroûtement. Du côté de la cuisse, les muscles sont décolorés et infiltrés de pus.

20 mars. — T. M. = 37°,2. T. S. = 38°,4. La malade n'a pas bien dormi ; elle se plaint de douleurs vives particulièrement dans le pied. — 1 gramme de sulfate de quinine. Champagne. Todd.

21. — T. M. == 37°. T. S. = 38°,5. On continue le sulfate de quinine. 1 injection de morphine le soir.

22. — T. M. = 37°,6. T. S. = 38°,4. La malade dort un peu mieux ; mais elle se plaint toujours de douleurs dans le pied. — Lait. Bouillon. Potages.

26. — T. M. = 37°,2. T. S. = 38°,6. Premier pansement : la réunion paraît se faire. Drain plus petit.

29. — La malade commence à manger avec appétit : mêmes douleurs.

3 avril. — Second pansement. On retire tout à fait le tube l drainage.

10. — On enlève la moitié des points de suture. La réunion paraii parfaite. Vers la partie externe du moignon, et un peu en arrière, i existe une légère rétraction. La malade ne dort toujours pas h nuit, on continue la morphine.

18. — On enlève les points de suture qui restent. La réunion esl parfaite.

4 mai. — La. malade commence à se lever avec des béquilles, L'état général est bon, mais toujours insomnie et élancements dans ie pied amputé.

23. — Un abcès se forme au niveau de la partie externe du moignon. Le lupus prend en même temps un certain développement.

28. — On ouvre l'abcès : il s'écoule une assez grande quantité de pus

La malade quitte l'hôpital dans le courant de juillet; son étal général est assez bon.

Obs. CCCLV. — Arthrite tuberculeuse du genou gauche. Résectior, du genou, puis amputation de la cuisse. Guérison. — Crey (Olympe), quarante-quatre ans, journalière, entre le 8 février 1887, salle Denonvilliers, n° 50. Pas d'hérédité hien nette : a eu deux enfants qu; sont bien portants. Il y a quatre ans, affection pulmonaire d'une durée d'un mois au lit et qui nécessita l'application de cinq vésicatoires. C'est en se levant à la suite de cette maladie qu'elle éprouva une douleur dans la jambe gauche, mais elle continua à marcher. Le genou était volumineux, douloureux ; elle est soignée tour à toui par plusieurs médecins, puis par un rebouteur qui lui fait prendre six tisanes par jour; enfin par un médecin homœopathe. Depuis le 1er novembre 1886, elle est restée presque constamment couchée.

A son entrée: l'état général et l'état local ne sont pas satisfai-

ARTHRITES.

sants : elle a perdu l'appétit, la langue est saburrale; le poumon gauche présente des signes manifestes de tuberculose, principalement au sommet.

La jambe est fléchie à angle droit sur la cuisse, le genou est le siège d'un gonflement considérable et il existe, notamment à la partie latérale externe de l'articulation, plusieurs trajets fistuleux profonds donnant issue à une notable quantité de pus.

26 février. — Résection, en enlevant deux plateaux assez épais du tibia et du fémur; puis un grattage très soigné du reste de l'articulation, notamment vers la région poplitée où les lésions s'étendent.

Les suites opératoires sont d'abord assez bonnes; la plaie superficielle se réunit par première intention ; mais les parties profondes se consolident mal; malgré la diversité des moyens employés, il est difficile de maintenir la coaptation des deux extrémités osseuses. Une suppuration très abondante s'établit et la malade, ennuyée du séjour à l'hôpital, demande, avec plus d'insistance encore qu'à son entrée, à être amputée : a un peu maigri; elle est sujette depuis le mois de mars à des sueurs profuses. L'auscultation des poumons révèle l'existence d'une respiration rude et soufflante au sommet gauche. L'état général s'aggrave d'autant plus que la suppuration au niveau du genou est assez abondante. A partir du 10 mai, on donne des toniques : poudre de viande, etc.

28 mai. — Anesthésie chloroformique ; la région opératoire est lavée, rasée avec soin. Au-dessus de la partie moyenne de la cuisse, un lambeau antérieur est dessiné ; puis un petit lambeau postérieur.

La femme perd un peu de sang pendant l'opération : les tissus sont très vasculaires et on est obligé de mettre bon nombre de pinces hémostatiques. Quatre ligatures au catgut. Tube à drainage transversal.

La plaie est réunie avec quatre points de suture profonds, et quatorze superficiels au crin de Florence. Pansement iodoformé et au sublimé. Forte compression ouatée. L'upérée est très faible; on lui fait deux injections d'éther. T. S. = 37°. Champagne. — Sulfate de quinine 1 gramme.

La malade n'a pas dormi : elle se plaint de douleurs dans la jambe et surtout de sueurs profuses la nuit. — Champagne. Café. 1 gramme de sulfate de quinine, 2 granules de sulfate d'atropine.

30. — T. M. = 36°, 6. T. S. == 37°,2. La malade a mieux dormi : elle est gaie ; mais se plaint toujours de sueurs abondantes. Urines rares et sédimenteuses .

1. — T. M. = 36°,6. T. S. = 37°. Les sueurs sont moins abondantes; encore des douleurs assez vives dans le pied. — Bouillon. Lait. Café, 2 granules de sulfate d'atropine.

lor juin. — T. M. = 37°,2. T. S. = 37°,5.

2. — Premier pansement. Les pièces du pansement sont remplie de sang.

10. — On retire le tube à drainage. La réunion a lieu par premièr intention.