La cicatrisation est complète. L'état général est bon

20 mai. — Alors que la guérison paraissait certaine, la suppuration apparaît.

11 juin. — La suppuration continue, peu abondante toutefois. 30. — Le malade se lève ; suppuration persistante.

5 août. — L'écoulement purulent diminue. 16 septembre. — Suppuration persistante.

6 janvier 1887. — Développement d'un abcès au niveau de La face antérieure de la région du genou. Cet abcès est incisé.

2. — La suppuration a disparu ainsi que les douleurs. 11 n'y a pas de mobilité au niveau des extrémités réséquées. L'état général est meilleur et l'opéré commence à se lever.

Obs. CCCL1II. — Tumeur blanche du genou. Résection. Guérison. — Dutac (Blanche), vingt-cinq ans, lingère, entre le 29 juin 1888, salle Denonvilliers, n° 7. Son père et sa mère sont bien portants. Une sœur est morte de phtisie pulmonaire, une autre est atteinte de bronchite chronique, une troisième est profondément anémique.

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Personnellement, elle a eu dans son enfance des conjonctivites à répétition, et à l'âge de cinq ans un écoulement muco-purulent par l'oreille. A la suite de cet écoulement, il est resté une diminution notable de l'ouïe.

Depuis dix ans, elle souffre du genou gauche qui s'est tuméfié peu à peu et a fini par devenir très volumineux. Son médecin a fait à plusieurs reprises des cautérisations ponctuées et de la compression en même temps qu'il instituait un traitement général. Malgré tous ces soins, aucune amélioration ne s'est produite. L'année dernière le gonflement a encore augmenté, la peau qui jusque-là avait conservé sa coloration normale a pris une teinte rouge, et au bout de peu de temps un abcès s'est ouvert spontanément à la face postéro-externe. Deux mois après un nouvel abcès s'est formé au voisinage du premier et, comme lui, a donné lieu à une fistule par laquelle s'écoule constamment du pus. L'état général s'est profondément altéré, la malade a perdu l'appétit et le sommeil, et cet écoulement muco-purulent par l'oreille qu'elle avait eu, il y a vingt ans, s'est reproduit, il y a quelques mois. Toutefois, l'examen des organes thoraciques ne révèle rien d'anormal.

État actuel. — Le genou est déformé par une tuméfaction considérable. La peau est rouge, tendue, luisante. Sur la face posléroexterne, on voit l'orifice de deux fistules. La jambe est dans une flexion légère sur la cuisse; la pointe du pied est déviée en dehors. Les masses musculaires de tout le membre de ce côté, mais principalement de la jambe sont considérablement atrophiées. Au toucher, la consistance est molle, demi-fluctuante, rappelant celle des fongosités. Ces dernières sont très développées sur les côtés de la rotule et du tendon sous-rotulien. Les extrémités articulaires tibiale et fémorale semblent être hypertrophiées, mais on ne pourrait cependant pas l'affirmer, par suite de gonflement et des fongosités qui rendent difficile l'examen de ces portions du fémur et du tibia. La malade éprouve de vives douleurs, exagérées par la pression et le moindre mouvement imprimé au membre. Rien dans les viscères.

30 juin. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution de sublimé. Avec le bistouri, nous faisons sur le devant du genou une incision elliptique à convexité tournée en bas et allant d'un condyle à l'autre du fémur. Cette incision comprend la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. Nous disséquons ces tissus, puis nous les faisons relever du côté du fémur, et nous voyons que la synoviale articulaire est remplie de fongosités. Nous commençons par enlever la rotule et les tissus graisseux et sclérosés qui se trouvent de chaque côté d'elle, puis avec la rugine, nous décollons le périoste qui recouvre les condyles du fémur de manière à bien mettre à nu toute l'étendue des surfaces articulaires. Nous constatons alors que

les cartilages d'encroûtement sont complètement envahis par des fongosités.

Nous abrasons tout d'abord ces dernières, puis avec la scie circulaire du polytritome, nous réséquons l'extrémité inférieure du fémur. Nous enlevons de la même manière les plateaux du tibia, mais de ce côté les désordres sont beaucoup plus considérables, aussisommesnous obligé de faire une nouvelle section à 2 centimètres au-dessous afin de ne pas laisser de tissu morbide : et même pour plus de précaution nous drainons le tibia. Il ne nous reste plus alors qu'à exciser toutes les fongosités de la synoviale qui ont échappé à la dissection au cours de l'opération. Celle-ci terminée, nous nous assurons que les surfaces osseuses se correspondent bien, puis nous les suturons à l'aide de fils de catgut. La plaie est ensuite fermée au moyen de dix points de suture au crin de Florence, un drain transversal ayant été préalablement placé au fond de cette plaie. Pansement antiseptique. Appareil plâtré.

Examen histologique. — Les extrémités osseuses réséquées présentent deux ou trois points caséeux, ayant l'aspect des tubercules enkystés. Ces tubercules sont de la grosseur d'un pois. Les fongosités molles sont caséeuses en partie.

12 juillet. — On défait le pansement : cicatrisation parfaite de la plaie cutanée. On enlève le drain, qui est en avant des surfaces osseuses, on enlève les crins de Florence. Il s'échappe une goutte de pus par l'orifice des drains placés dans le canal médullaire.

1er septembre. — Ablation du plâtre, on place la jambe dans un appareil silicaté. La malade se lève.

15 octobre. — L'un des deux tubes qui pénètrent dans le tibia est enlevé.

5 novembre. — Le deuxième tube est enlevé.

15 décembre. — Quitte l'hôpital guérie, marchant avec un appareil.

Obs. CCCLIV. — Tumeur blanche du genou droit. Amputation de la cuisse au tiers supérieur. — Weber (Adrienne), vingt-six ans, mécanicienne, entre le 2 février 1887, salle Denonvillers, n° 40. Père mort à quarante-deux ans d'une phtisie aiguë. Aucune maladie grave dans l'enfance : h l'âge de cinq ans, abcès scrofuleux dont on voit les cicatrices sur la jambe droite. Réglée à quatorze ans, régulièrement. Étant enceinte de trois mois, cette femme a commencé à souffrir du genou droit; elle n'a jamais, afflrme-»t-elle, perdu en blanc pendant sa grossesse. En même temps s'est réveillé un lupus de la face pour lequel elle avait été soignée à diverses reprises à Saint-Louis; en 1880, elle avait été opérée par nous de végétations de la joue droite, elle est restée ensuite pendant quatorze mois dans un service voisin pour ce lupus; est sortie bien guérie en 1882. Quinze jours après le début de sa grossesse, avons-nous dit, reparaît

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le lupus de la face : il envahit successivement le nez, les lèvres et une partie de la face. Après ses couches, elle continue à souffrir beaucoup du genou droit qui augmente de plus en plus de volume, bien qu'il soit immobilisé dans un appareil plâtré.

État actuel. — Le genou droit est volumineux, déformé; douloureux à la pression ; la synoviale est épaissie, remplie de liquide probablement purulent. Le membre inférieur est amaigri, atrophié. L'état général n'est pas très bon ; fièvre le soir, sueurs nocturnes, etc.

Avant de songer à aucune intervention, nous soumettons la malade à un régime reconstituant ; huile de foie de morue, vin de quinquina, sirop de fer, etc. Le membre est mis dans une gouttière: compression ouatée.

16 février. — L'état général s'améliore un peu ; la lièvre est moins élevée le soir ; les sueurs moins abondantes. La femme commence à manger un peu. L'examen des deux poumons ne dénote qu'une légère submatité dans la fosse sus-épineuse gauche et de rudesse du murmure vésiculaire en ce point. Au niveau de la huitième côte droite, il existe en outre un abcès froid qui a commencé à se développer à la fin de novembre. .

L'état du genou ne s'améliore pas, les douleurs sont un peu moins vives; mais le gonflement est toujours aussi considérable et les lésions paraissent même s'étendre du côté de la cuisse. La malade demande avec instance à ce qu'on pratique l'amputation.

4 mars. — L'état général s'améliore, mais l'état local tend plutôt à s'aggraver.