MOTEURS ET SENS1TIFS

Sept observations qui se divisent en :

Commotion cérébrale.

Contusion de la moelle Tumeur du cerveau. . .

Névrites

Quand le blessé fut apporté dans le service, après une perte de connaissance de deux heures, sur la voie publique, il était complètement paraplégique: et la paralysie portait non seulement surlamotilité etla sensibilité, mais aussi sur la miction. On pouvait se demander quelle était, chez cet homme, la cause de la paralysie : était-ce la plaie du crâne, une commotion cérébrale, ou une contusion de la moelle?

La plaie cérébrale ne pouvait être mise en cause : outre qu'elle n'était pas pénétrante, elle ne pouvait, en cas de pénétration, que produire une hémiplégie. Une commotion cérébrale par suite de coup de couteau violemment asséné, ou de la chute par terre, en admettant qu'elle fût possible, aurait produit une paralysie ou plutôt une parésie de tout le corps, et non une paraplégie.

Il faut donc admettre ici soit une commotion de la moelle, soit un épanchement de sang comprimant l'axe nerveux au niveau du point douloureux lombaire; siège de la contusion reçue dans la rixe.

Une des preuves militant en faveur de cette hypothèse est la rapidité avec laquelle les troubles ont disparu : la blessure avait eu lieu le 1er août, or le 6 la sensibilité était revenue : les jours suivants la motilité reparaissait et le 16, le malade marchait très bien et urinait seul.

L'obs. CDV1 a trait à un malade de la clientèle urbaine et porteur d'une tumeur du cerveau, un sarcome, qui avait déterminé un ensemble de troubles graves, principalement du côté de la motilité et de la vue. La trépanation nous permit d'enlever le néoplasme et de faire disparaître les troubles. Malheureusement cet homme ne put jouir longtemps de cette amélioration : une pneumonie déterminée par un refroidissement l'emporta trois semaines plus tard.

Le sujet de l'observation CDVII était atteint de névralgies du nerf dentaire inférieur dont le début remontait à dix ans, mais qui étaient perpétuelles et d une violence extrême depuis plusieurs mois. Quand il se présenta à nous, pour la première fois, nous avions attribué les douleurs au mauvais état des gencives. Mais les soins éclairés d'un dentiste n'ayant pas fait

disparaître ces douleurs, nous fûmes bien forcé d'admettre que nous étions en présence d'une névralgie essentielle. En pareil cas, le mieux était de recourir à l'excision et à la cautérisation du nerf dentaire inférieur, en ayant soin de détruire toute la portion intra-osseuse du nerf à l'aide d'un fil de platine rougi par l'électricité. Ce procédé nous a toujours donné les meilleurs résultats, même chez des sujets chez lesquels la maladie était très ancienne.

L'obs. CDV1II présentait un grand intérêt au point de vue pratique. Elle montre en effet que, lorsqu'on se trouve en présence d'une plaie profonde de la face antérieure du poignet, il ne suffît pas de se contenter d'arrêter l'hémorrhagie et de panser la blessure. Ce qu'il importe au plus haut point, c'est d'examiner successivement tous les organes de la région, nerfs, vaisseaux, tendons et de se rendre compte de l'état dans lequel ils se trouvent. Il n'est pas rare, en effet, dans ces sortes de blessures que le nerf médian soit coupé partiellement ou en totalité, que le cubital lui-même soit divisé, que les tendons des fléchisseurs soient également lésés. Il s'agit alors, en pareil cas, de rechercher leurs bouts et de les réunir avec grand soin, ce qui est, au moment de l'accident, une opération bien autrement facile que quand elle est faite à plusieurs mois de distance. D'autre part, ce qui est bien autrement grave, c'est que lorsqu'on néglige de suivre cette ligne de conduite, il se produit, comme chez notre petit malade, des désordres auxquels il n'est pas toujours possible de remédier entièrement.

Obs. CDU. — Commotion cérébrale. — Guérison. — H. (François), quarante-deux ans, scieur de long, entre le 18 mars 1887, salle Nélaton, n° 12. Homme robuste et vigoureux. Chute de A mètres sur le pavé : perte de connaissance; apporté dans le coma à l'hôpital.

Le lendemain, constatation d'une plaie légère du front; a repris connaissance ; pouls lent, régulier : soixante pulsations environ ; absence de fièvre; céphalalgie frontale. — Vessie de glace sur la tête.

Guérison promple, sans incidents; sort le 22 mars.

Obs. CDIII. — Chute sur la tête enétat d'ivresse ; commotion cérébrale; perte momentanée de la mémoire. — Damideau, vingt-six ans, camionneur, entre le 25 février 1887, salle Nélaton. Homme vigoureux :

bonne santé antérieure. Ni blennorrhagie, si syphilis, mais alcoolisme. Hier soir, à neuf heures, chute sur la tête, de sa voiture, en état d'ivresse. Reste dans le stertor pendant une partie de la nuit.

Le lendemain, le malade ne se rappelle plus de l'accident : le soir seulement, devant l'affirmation de son maître, il croit se souvenir de l'itinéraire qu'il a suivi avec sa voiture ; mais ne peut préciser l'endroit de sa chute. Se plaint d'une douleur à la nuque : ecchymose avec gonflement de la paupière supérieure gauche. Petit abcès de la nuque du côté droit consécutif à une folliculite d'acné : le malade porte fréquemment des fardeaux de ce côté.

2 mars. — Sort guéri : il se souvient de la journée où s'est passé l'accident, mais ne peut indiquer comment celui-ci est arrivé.

Obs. GDIV. — Contusion de la tête et delà région cervicale. — Commotion cérébrale. — Guérison sans complications. — Welche (Nicolas), cinquante et un ans, journalier, entre le 27 juillet 1887, salle Nélaton, n°17. Aucune maladie dans l'enfance. Pas de maladie vénérienne. k l'âge de vingt-sept ans, a fait une chute du haut d'un arbre élevé : fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus gauche et du cubitus.

Le 27 juillet, étant monté sur une voiture, tombe la tête la première sur le macadam. Perd connaissance pendant une demi-heure.

A son entrée. — Pas de plaie du cuir chevelu, mais la région pariétale droite est douloureuse; le malade ne peut soulever la tête.

Il répond à peine aux questions : état demi-comateux.

28. — Parle bien et répond aux questions : il se plaint d'une céphalée frontale très intense et de souffrances à la nuque et dans la région cervicale postérieure. La pression détermine de la douleur au niveau de la région pariétale droite, mais surtout au niveau de la cinquième vertèbre cervicale sur la partie latérale droite. Pas de déformation appréciable. En explorant la colonne cervicale par le toucher pharyngien, on ne découvre pas de saillie anormale : il ne semble exister ni fracture ni luxation des vertèbres, mais plutôt de l'entorse ou du diastasis. — Trois ventouses scarifiées de chaque côté de la colonne cervicale. T. M. 37°,6. T. S. 36°,6.

29. — A bien dormi ; remue plus facilement la tète et peut s'asseoir. La céphalée persiste. Langue saburrale ; constipation. — 25 grammes d'eau-de-vie allemande.