Le malade se lève

1er août. — Le malade demande à sortir, n'éprouvant plus qu'une céphalée légère et un endolorissement de la région cervicale.

Obs. GDV. — Plaie du cuir chevelu sur le pariétal droit. Contusion de la région lombaire. Paraplégie complète. Rétention d'urine. Uréthrite consécutive. Guérison. — Dalmas (Pierre), vingt-huit ans, journalier, entre le 1er août 1887, salle Nélaton, n° 36. Pas d'hérédité. Bonne santé. Claudication du côté droit où il existe une atrophie VIII 35

de la cuisse datant de l'enfance. Pas de maladie vénérienne. Fa des excès de boisson depuis l'âge de dix-huit ans. A trois heures c matin, 1er août, reçoit un coup de couteau au niveau de la régie pariétale postérieure droite ; tombe à terre et perd connaissanc€ reste deux heures environ dans la rue, puis est amené à l'hôpital.

Etat actuel. — A l'union du pariétal et de l'occipital du côté droi est une plaie arrondie, à concavité antérieure, mesurant 3 cen mètres de longueur, intéressant toutes les parties molles. L'extrémi inférieure est située sur une ligne passant au-dessus de l'oreilli Le malade accuse en outre une douleur vive au niveau de la régie lombaire sur la ligne médiane; la douleur est nettement localisé' A la pression, pas d'ecchymose. Paraplégie complète; perte du mo vement et de la sensibilité. Abolition des réflexes; rétention d' rine. — On est obligé de sonder le malade plusieurs fois par jou

2 août. — La paraplégie persiste complète, ainsi que la rétentii d'urine . La sensibilité au contact est revenue ; la sensibilité à la do leur est toujours abolie. T. M. 37°,6. T. S. 37°,3.

3. — Un peu de motililé dans les jambes; sensibilité à la doule toujours abolie.

4. — Le malade commence à se lever. La rétention d'urine pe siste. Dans l'après-midi il s'aperçoit qu'il s'écoule du pus au nive du méat; cuisson pendant le cathétérisme : écoulement blanchât assez épais ; première selle volontaire. — On applique six ve touses scarifiées, au niveau de la région lombaire qui est toujoi douloureuse.

6. — La plaie du cuir chevelu est presque cicatrisée, la pressior ce niveau est toujours pénible. La sensibilité à la douleur est revenu L'écoulement uréthral persiste; on fait, matin et soir, un lavage l'urèthre avec une solution de sublimé tiède aux six millièmes.

D'après les renseignements fournis par le malade, il ne pe s'agir d'une blennorrhagie, mais d'une uréthrite due au passa d'une sonde septique.

10. — Toujours un peu de faiblesse dans les membres inférieur ne peut uriner seul: il est obligé de se sonder plusieurs fois p vingt-quatre heures. L'écoulement uréthral persiste. Laconstipati est assez marquée. La plaie du cuir chevelu est cicatrisée.

16. — L'écoulement uréthral est moins abondant; le blessé coi mence à uriner seul. Il marche bien et il est actuellement impossil de trouver trace de la paralysie complète qu'il a présentée, sa un peu de parésie du côté des réservoirs (rectum, vessie).

20. — Miction facile, mais l'écoulement uréthral persiste partie. Exeat.

Obs. CD VI. — Sarcome du cerveau. Trépanation. Guêrison. M. Lab., soixante-dix-huit ans, 12 octobre 1888 (malade de la vill<

Porte depuis quelque temps au-dessus de l'oreille droite une tumeur qui a été prise pour une loupe et incisée. Troubles de la vue depuis un mois, diminution de l'acuité visuelle au point qu'il lui est difficile de se conduire : il faut l'aider à monter les escaliers : les jambes s'embarrassent l'une dans l'autre pendant la marche. Il est également nécessaire de l'asseoir, car il ne peut le faire que difficilement lui-même, quoique les membres supérieurs soient moins affaiblis que les inférieurs; étourdissements, céphalalgie, pas de vomissements.

Le 12 octobre, dans la nuit, opération avec l'aide de nos deux confrères, les docteurs Depoix et Maréchal. Anesthésie. Tête rasée et lavée antiseptiquement. Sur le côté droit du crâne, à quatre travers de doigt au-dessus de l'oreille, sur la ligne bi-auriculaire, est la tumeur: nous l'enlevons par morcellement et nous faisons la trépanation. — Pansement antiseptique.

Suites heureuses : disparition des accidents. Trois semaines après, à la suite d'un refroidissement, pneumonie qui amène la mort.

Obs. CDVII. — Névralgie essentielle du nerf dentaire inférieur. Excision et arrachement . Destruction de la section intra-osseuse de ce nerf à l'aide d'un double fil de platine rougi par l'électricité et porté dans le canal dentaire. — Marosse (Edmond), quarante-six ans. 4 août 1888 (externe). Pas d'antécédents héréditaires. Une seule maladie, la fièvre typhoïde en 1870, mais est très sujet aux névralgies. Il y a dix ans, pour la première fois, il a ressenti de violentes douleurs dans la moitié gauche du corps du maxillaire et a fait arracher plusieurs dents qu'il regardait comme la cause de ces douleurs. Pendant longtemps, il éprouva une amélioration notable; les douleurs névralgiques revenaient à des intervalles éloignés et étaient supportables. Mais, il y a quelques mois, celles-ci ont reparu avec une violence véritablement extraordinaire, au point que la vie est devenue intolérable. Elles partent de l'angle du maxillaire du côté gauche, s'étendent jusqu'à la ligne médiane et s'irradient dans toute la joue. La pression n'augmente pas ces douleurs. Quand le malade était venu nous consulter, nous avions trouvé les dents en assez bon état, si l'on en exceptaitune couche épaisse de tartre qui les recouvrait, mais les gencives étaient fongueuses et saignaient facilement, aussi, lui avions-nous conseillé d'aller trouver un dentiste. A la suite du traitement, il y eut un mieux sensible pendant plusieurs jours, mais les douleurs névralgiques ont reparu aussi violentes, le tartre s'est reproduit immédiatement et les gencives sont redevenues saignantes et fongueuses.

4 août 1888. — Anesthésie. Décubitus dorsal. Tête fortement relevée par des alèses : bouche maintenue ouverte à l'aide d'un écarteur, lèvre inférieure rétractée en bas. Au moyen d'une incision transver-

sale faite avec le bistouri dans le vestibule de la bouche, nous met tons à découvert le nerf dentaire inférieur au niveau de sa sortie di trou mentonnier. Nous l'attirons et nous l'excisons sur une longueui de 2 centimètres. Ceci fait, nous introduisons dans le canal dentaire une tige de platine portée au rouge par le courant galvanique et asse; fine pour pénétrer dans toute la longueur du canal dentaire. Malneureusement la source d'électricité dont nous disposons est insuf fisante et ne nous permet de détruire ce nerf que sur une longueui de 1 centimètre et demi.

Obs. CD VIII. — Lésions de la main consécutives à une section di cubital et du médian et des muscles fléchisseurs. Réunion secondaire di médian; libération du cubital et des fléchisseurs. Massage. Guérison (Main moulée et déposée au n° 728 ancien, 554 nouveau, de notn collection du musée Saint-Louis.) — Journey, onze ans, 1er décembre (externe) . Le 20 mars 1888, il glissa sur le parquet près d'une fenêtre Dans un mouvement pour se retenir, il passa la main au travers d'un* vitre et se fit à l'avant-bras une large plaie demi-circulaire, à con vexité supérieure, partant de l'apophyse styloïde du cubitus pour st terminer près du bord externe du radius : section des tendons et de! nerfs, car il en résulte une anesthésie absolue dans la sphère palmaire du cubital et du médian et une impotence complète des doigts Un médecin fait une suture de la peau sans s'occuper du reste. At bout de huit jours, guérison de la plaie, mais persistance de l'impo tence. En mai, la main fut appliquée sur une planchette pour luttei contre la tendance à la flexion permanente des doigts et à l'adduction de la main : mais l'extension ne fut pratiquée qu'un mois el la griffe reparut : bains de sang et bains sulfureux pendant plusieurs mois, mais irrégulièrement.

Etat actuel. — l*r décembre 1888, huit mois après l'accident. L'anesthésie a disparu : on n'en trouve ni dans la paume de la main ni au niveau des doigts. Pas non plus de douleurs spontanées. Quelques troubles trophiques du côté des ongles : quelques pustules d'ecthyma.

La main est amaigrie, les espaces interosseux très marqués, les métacarpiens saillants, les éminences thénar et hypothénar atrophiées ; la peau de la face dorsale est froide, rouge, cyanosée. Les troubles trophiques portent également sur le bras et l'avant-bras. Celui-ci mesure 3 centimètres de moins de circonférence que celui du côté opposé.

Le pouce jouit de tous ses mouvements, mais affaiblis : les quatre derniers doigts sont dans l'attitude suivante : les premières phalanges sont mobiles; elles s'étendent et se fléchissent à volonté, mais les deuxièmes et les troisièmes sont fléchies en crochet sur la première et fixées dans cette situation par une contracture que l'on ne peut vaincre. Il y a donc en premier lieu une atrophie des muscles

innervés par le médian et le cubital sans paralysie de ces muscles; en second lieu une contracture par suite de la section des fléchisseurs des doigts.

L'atrophie des muscles de la main comme celle des muscles de l'avant-bras et du bras est due aussi au peu d'usage du membre depuis l'accident.

Anesthésie. Lavage de la région avec la solution de sublimé. L'avant-bras et la main étant dans la supination, nous faisons, sur la face antérieure du poignet, une première incision verticale de 5 centimètres qui correspond au trajet du nerf médian et dont le centre se trouve au niveau de la ligne cicatricielle, puis une seconde incision transversale étendue d'un côté à l'autre du poignet, et qui suit exactement le trajet de la cicatrice. Cette incision cruciale nous permet de disséquer largement et de tous côtés la peau et le tissu cellulaire sous-cutané et de mettre bien à nu l'aponévrose dans toute la région qu'il s'agit d'explorer. Chemin faisant, nous pinçons quelques vaisseaux de peu d'importance. Lorsque l'aponévrose superficielle et le tissu de cicatrice qui la traverse sont à nu, nous l'incisons verticalement dans toute la hauteur de la plaie sur le trajet du nerf médian qui se trouve mis ainsi lui-même à découvert à sa partie inférieure et à sa partie supérieure. Il ne s'agit plus alors que d'exciser et d'enlever le tissu de cicatrice intermédiaire aux deux bouts, ce qui est relativement facile. Ce tissu n'existant plus, nous pouvons rapprocher sans difficulté ces dernières et les faire maintenir dans cette situation en passant de chaque côté dans leur névrilème une anse de fil de catgut très fin. Lorsque les deux bouts sont bien affrontés, il ne reste plus entre eux aucun intervalle. Nous agissons de même pour le nerf cubital. Après avoir incisé verticalement l'aponévrose au niveau du bord antéro-interne du poignet, nous apercevons immédiatement le bout supérieur du nerf malgré la petitesse de son calibre, puis le bout inférieur et, après avoir disséqué et excisé le tissu de cicatrice qui les sépare, nous les réunissons par un seul point de suture en catgut très fin passant également à travers le névrilème. Nous allons ensuite à la recherche des tendons fléchisseurs, et nous voyons qu'ils sont englobés dans le tissu de cicatrice, mais que leurs bouts sont suffisamment réunis pour n'avoir pas besoin d'intervenir. Aussi nous contentons-nous de les débarrasser du tissu cicatriciel qui les entoure, puis nous fermons exactement la plaie par huit points de suture au crin de Florence : pansement antiseptique.

25 décembre. — La plaie du poignet est parfaitement guérie ; mais l'attitude vicieuse est toujours la même. Les doigts ne sont pas toujours en flexion sur la main. L'enfant sera désormais soumis à un traitement spécial d'électrisation et de massage, par le Dr Monnier, un de nos anciens internes.

P. -S. Nous avons pu constater, quelques mois après, que l'enfan! parvenait à couper ses aliments, et à étendre assez bien les doigt: pour se servir aisément de sa main.

§ II. — Organes des sens.

Vingt-neuf observations des affections des organes des sens ou de leurs annexes, qui se répartissent de la façon suivante

\ Fosses nasales 10

Olfaction ] c.

I Sinus 2

/ Cornée. . 4

... . ) Globe de l'oeil 1

Vision / ,

1 Orbite , 1

( Paupières 2

j Pavillon 6

Audition j Cellules mastoïdiennes 1

( Conduit auditif 2

Nous avons rejeté au chapitre des Maladies du tube diges tif les observations des affections de la langue (sens de 1 gustation).