Mort. — Opposition à l'autopsie

Obs. CDXL. — Angiome veineux de la région temporale. Abla des veines variqueuses. Angiome de la lèvre inférieure et de la tan Traitement par l'éleclro-puncture. — Jeune fille de dix-neuf ans, bi, tière, 21 avril 1888 (externe). — Son père et sa mère sont bien tants ; quatre frères et sœurs sont morts en bas-âge ; elle en a en deux qui jouissent d'une bonne santé. A eu une fièvre muqueus est profondément hystérique. Elle n'a jamais été réglée et estatte d'une leucorrhée extrêmement abondante. Depuis son enfance, porte une tumeur éreclile de la lèvre inférieure et une autre la langue qui ont été cautérisées à plusieurs reprises sans suc 11 y a quelque temps, elle a vu apparaître à la région tempo gauche près de la racine des cheveux une tumeur qui en grossis à déterminé de vives douleurs s'irradiant dans le front, l'œil ( face du côté correspondant. La tumeur siège à la limite de la ra des cheveux dans la région temporale ; elle est sous-cutanée, mi fluctuante, sans battement ni souffle. La peau à sa surface prés< une coloration légèrement bleuâtre. Cette tumeur est un peu ap! âsa partie centrale par suite de la compression qu'on a exercée

le. La malade nous dit que l'angiome de la lèvre a augmenté de lume depuis que la tumeur de la région temporale est devenue 3S douloureuse. Une ponction faite dans cette dernière avec la seîgue de Pravaz ramène du sang foncé. L'état général est satisfaint ; les organes thoraciques et abdominaux sont sains. 21 avril. — Anesthésie. Lavage de la région avec une solution i sublimé. A l'aide du bistouri, nous incisons transversalement la sau à la surface de la tumeur et nous trouvons dans le tissu celluire sous-cutané plusieurs branches de la veine temporale super- :ielle qui sont devenues variqueuses de même que les veinules lisines. Nous enlevons ce réseau en faisant le pincement tempoire des principaux troncs et nous voyons alors que l'aponévrose mporale superficielle est soulevée par une autre portion de la tueur qui est reconnaissable à son aspect bleuâtre. Nous coupons ucialement ce foyer aponévrotique et nous constatons que la porm d'angiome, sous-jacente est non seulement plus importante ie la sous-cutanée, mais qu'elle envoie des prolongements dans ipaisseur du muscle temporal. Nous excisons complètement le ssu morbide et lorsque nous sommes bien sûr qu'il ne reste plus en de suspect, nous fermons la plaie à l'aide de quelques points de iture au crin de Florence et nous faisons un pansement antisepjue en ayant soin d'exercer une légère compression. Au lieu d'enlever les veines variqueuses qui déforment la portion i la lèvre à l'union et au voisinage de la peau et de la muqueuse, )us préférons les détruire par l'électro-puncture. Pour cela, afin empêcher le sang d'arriver dans la tumeur, nous commençons par ire l'hémostasie préventive en plaçant des pinces sur la lèvre inféeure au voisinage de chaque commissure et nous enfonçons à plueurs reprises dans la tumeur les aiguilles de platine rougies à blanc. Les pinces qui ont servi à faire l'hémostase sont retirées au bout î vingt minutes.

Obs. GDXLI. — Angiome veineux du cou. Récidive. Dissection et 'ilation du tissu morbide. — X..., vingt-quatre ans, employé aux écrites, entre le 19 novembre 1887, salle Nélaton, n° 28. — A l'âge 3 sept ans, il fut pris d'un gonflement de la région sous-maxillaire niche, peu volumineux, indolent, auquel ni lui ni ses parents ne rent grande attention ; cependant un médecin fut consulté à quelue temps de là, mais ne formula pas de diagnostic. Le malade resta insi très longtemps et, il y a deux ans, il vit de nouveau un conère qui prescrivit une pommade. Il y a quatorze mois, il vint nous •ouver pour être opéré. A ce moment, la tumeur occupait la région ^us-maxillaire, dépassant quelque peu la ligne médiane à droite, escendait au-dessous de la région sus-hyoïdienne et en arrière, nvoyait des prolongements dans la région mastoïdienne. La peau à

la surface ne présentait ni rougeur ni veines dilatées. Au palper, tumeur était molle, demi-spongieuse, plutôt liquide que solic incomplètement réductible.

Nous opérâmes ce jeune homme en ville, le 31 octobre 1886. No traçâmes avec le bistouri une incision légèrement curviligne àco vexité dirigée en bas, commençant à droite de la ligne médiai passant par le milieu de la région sus-hyoïdienne, rasant l'angle la mâchoire et aboutissant à la région mastoïdienne, puis u deuxième incision verticale sur le milieu delà région massétérine venant gagner la première un peu en avant de l'angle de la mâchoi Nous prîmes le plus grand soin d'enlever le tissu morbide, m malgré toutes nos précautions, la récidive s'est faite en trois poin 1° à la région sus-hyoïdienne près de la ligne médiane, à l'extrém de la cicatrice ; 2° en arrière du pavillon de l'oreille ; 3° au nive du bord postérieur du sterno-masloïdien, à 3 centimètres de la p cédente.

19 novembre 1887. — Anesthésie. Bien que ces nouvelles tumei soient très petites comparativement à l'ancienne, nous avons si d'utiliser la cicatrice antérieure pour ne pas augmenter la difformi Nous commençons par enlever par dissection, après avoir fait u incision cr uciale à sa surface, la tumeur située en arrière du pavil de l'oreille. Le tissu morbide est facilement reconnaissable à coloration noirâtre, à la dilatation des plexus veineux, à l'aspect verneux des tissus. Grâce aux pinces hémostatiques, nous pouvc enlever tous ces tissus vasculaires sans perdre de sang et sans in resser aucun organe important. Notons toutefois que cette tume qui s'était développée derrière l'oreille envoyait autour du cond auditif externe et dans l'épaisseur du pavillon des prolongemei importants qui rendaient de ce côté l'opération plus laborieuse 2 centimètres en arrière au niveau du bord postérieur du mus sterno-mastoïdien, nous faisons une seconde incision cruciale de peau au-dessus de la tumeur et nous voyons que les tissus graisse et aponévrotiques sont transformés en tissu caverneux. Le ti érectile est très apparent, mais il est beaucoup moins vasculaire c celui qui se trouvait immédiatement derrière l'oreille et aussi moins grande quantité. Nous procédons en dernier lieu à 1 blation du point récidivé au niveau de la ligne médiane à l'ext mité de la cicatrice. Le tissu morbide est superficiel et ne s'éte pas au delà de l'aponévrose sus-hyoïdienne, mais il envoie des pi longements en dehors jusque dans la partie inférieure de la glan sous-maxillaire. Nous enlevons largement ces tissus spongieux même temps que les acini qui sont envabis. L'opération termim nous fermons les plaies avec quelques points de suture au crin Florence. Pansement antiseptique.

Examen histologique. — On trouve de petits nodules formés de tissu embryonnaire et contenant dans leur masse des vaisseaux anastomosés. L'ensemble constitue un tissu caverneux. Il s'agit d'un angiome développé dans le tissu adipeux normal.

Obs. CDXLII. — Angiome veineux de la face interne de la joue gauche. Ablation de la tumeur avec le bistouri. Récidive. Nouvelle opération. — Lebreck (Joseph), quatre ans, nous est présenté à la clinique du 4 février 1888. Père et mère bien portants. Il a été élevé au aiberon; a présenté des manifestations scrofuleuses. Il y a dix mois, pour la première fois, les parents ont remarqué qu'il portait à la "ace interne de la joue gauche, très près de la commissure des lèvres, jn nœvus qui s'est étendu rapidement, et qui occasionne des troujles de la mastication et de la parole.

Etat actuel. — Quand, avec le doigt introduit dans la bouche, in renverse la joue en dehors de manière à mettre en évidence >a face interne, on aperçoit sur celle-ci une tumeur noirâtre du /olume d'une châtaigne remplissant une partie du vestibule de la )ouche, et s'étendant en avant jusqu'à la commissure des lèvres ît même sur la face interne de la lèvre inférieure. La muqueuse qui la recouvre est bleuâtre, parcourue par des capilaires et sillonnée par des veines assez volumineuses. Au toucher :ette tumeur est molle, pâteuse, réductible, peu douloureuse à la iression.

4 février. — Anesthésie ; hémostasie préventive à l'aide de pinces i mors longs et courbes et dont l'une des branches est appliquée iur la face interne de la joue et l'autre sur sa face externe, de façon i empêcher le sang artériel d'arriver à la tumeur. Ceci fait, avec le )istouri nous incisons la muqueuse, nous la disséquons et nous en aisons écarter les lambeaux. Nous voyons alors la tumeur et nous •econnaissons qu'elle est composée presque exclusivement de vaisseaux veineux dilatés, anastomosés comme dans les angiomes. Avec a pince à dissection, le bistouri et les petits ciseaux courbes à cata- ■acte, nous enlevons par morcellement et par dissection tout ce issu morbide qui occupe plus spécialement la couche glandulaire ;t musculaire de la joue. Dès que tout est réséqué, qu'il ne reste ibsolument plus que les parties saines ambiantes, nous rapprochons 'un de l'autre les lambeaux de la muqueuse et nous les réunissons jar trois points de suture au crin de Florence. L'opération et les sutures faites, nous retirons les pinces qui avaient servi à faire l'hénostase et nous voyons que, malgré la fermeture de la plaie, quelques vaisseaux tendent à saigner. Aussi, pour assurer l'hémostase définitive, nous faisons la compression pendant quelques instants avec les doigts en saisissant la joue a i niveau de la plaie à l'intérieur st à l'extérieur.

Examen histologirjue. — Le microscope montre que la plus gran< partie de la tumeur est composée de tissu d'origine glandulaire av congestion intense et ne distingue pas les vaisseaux variqueux i l'angiome proprement dit.

iO novembre. — On nous ramène l'enfant, perce qu'une nouvel tumeur s'est développée à peu près à la même place où était ce! que nous avons enlevée en février. On voit la cicatrice de la premiè opération et immédiatement au-dessus une tumeur violacée pr sentant absolument les mêmes caractères que la première. Nous no étions servi du bistouri, nous traitons la seconde par la galvan puncture.

Pour ne pas être gêné par le sang, nous faisons le pincement pi ventif au-dessus et au-dessous de la tumeur et nous plaçons da la bouche des éponges mouillées montées sur des pinces, afin garantir les parties voisines contre le rayonnement de l'instrumei Pour cette opération, que nous avons décrite plusieurs fois, no nous servons d'un instrument composé d'un certain nombre de i\\ de platine juxtaposées en forme de gril que nous portons au rou par un courant électrique ; nous circonscrivons la tumeur et ne la traversons de façon à la cautériser dans toute son épaisseur i des points très rapprochés. Le tissu érectile est détruit par ces eau risations qui ne laissent que des intervalles de ce même tissu qui trouve singulièrement modifié.

Obs. GDXLIII. — Nœvus de la lèvre supérieure et de la poitri Ablation avec le bistouri. Guérison. — Dupré (Augustine), sept sem nés, 23 juin 1888 (externe). Pas d'hérédité : pas de vices de conf mation. Depuis la naissance, porte sur la lèvre supérieure et sui poitrine deux petites taches d'abord à peine visibles, qui ont rapl ment augmenté de volume.

Celle de la lèvre supérieure est alvéolaire, allongée de haut bas, à gauche de la ligne médiane, s'étendant de la narine à la n queuse labiale. Celle de la poitrine est arrondie, circulaire, de la mension d'une pièce d'un franc; elle siège exactement au-des du mamelon droit. Les deux sont légèrement surélevées. Leur c< leur est framboisée. Aleur niveau les papilles de la peau sont visibl Ces tumeurs ne gonflent pas pendant les cris.

23 juin. — On donne du chloroforme à l'enfant, mais comme respire difficilement, on en cesse l'administration. Incision circula sur la lèvre en dépassant les limites du mal. Dissection du lamb< circonscrit, qui, à son centre, comprend toute l'épaisseur de la lè supérieure avec sa muqueuse. En disséquant on a décollé légè ment la narine droite pour ne pas laisser de partie suspecte, réunit les deux lèvres de la plaie avec des crins de Florence, passe une anse de crin dans la narine droite pour la suturer à

lèvre supérieure. Pansement iodoformé. Un petit tube en caoutchouc dans chaque narine.