VII. — Œsophage

Trois observations, dont :

Sténose spasmodique Corps étranger. . . .

PORTION SUS-DIAPHRA.GMATIQUE. 659

on peut le voir, a la forme d'une longue pince courbe. Cet instrument avait été imaginé pour la femme d'un chapelier qui nous avait été envoyée de Bar-le-Duc, et qui était arrivée à une maigreur extrême par suite de l'impossibilité de faire parvenir dans l'estomac les liquides et les solides qu'elle ingérait. En effet, dès que les aliments arrivaient à l'entrée de l'œsophage, ils étaient rejetés, et c'est au prix des plus grandes difficultés que nous parvenions à passer une sonde œsophagienne. Après avoir vainement essayé avec le Dr Chéron de combattre tous les désordres, par les courants continus au

Fig. 11. — Dilatateur œsophagien.

moyen d'une sonde appropriée, nous fîmes la divulsion avec l'instrument de Mathieu, et à partir de ce moment, nous pûmes introduire dans l'œsophage une tige armée à son extrémité d'une grosse olive. Après avoir répété la dilatation à plusieurs reprises à quelques jours d'intervalle, le rétrécissement spasmodique était vaincu. Toutefois, pour empêcher les désordres de se reproduire, le Dr Chéron voulut bien appliquer encore quelque temps des courants continus. Nous eûmes encore plus tard l'occasion d'employer cet instrument que Mathieu avait fait connaître à Broca qui, le trouvant ingénieux, eut le tort de lui donner son nom. Nous ne jugeâmes pas' utile de réclamer à cette époque, à cause des relations amicales que nous avions avec cet éminent chirurgien et c'est

pour ce motif que nous l'avons mentionné sous le nom di Broca dans la 2° édition de la Pathologie chirurgicale di Nélaton, à côté d'un autre modèle de dilatateur œsophagiei que nous avions fait construire en même temps par Mathiei père. Nous avons nous-même fait subir quelques transforma tions audit instrument, depuis l'époque où nous l'avons ima ginédans le but de traiter non seulement les rétrécissement spasmodiques de la portion supérieure de l'œsophage, mai aussi ceux de la portion inférieure et même de l'orifice car diaque de l'estomac. Nous avons donc fait construire pa Mathieu fils plusieurs pinces à branches dilatatrices bie autrement larges et ayant toute la longueur de l'œsophage On comprend que pour les introduire il faille au préa lable habituer les malades à tolérer des instruments plu courts et à branches dilatatrices moins larges. Avec toute ces modifications, nous pouvons le dire, nous somme parvenu à obtenir des résultats vraiment surprenants. U des plus singuliers est le cas d'un homme de trente ans qui était atteint d'un rétrécissement spasmodique de l'œso phage, et qui avait été traité par un de nos confrères a moyen d'un cathéter œsophagien à tige et à boule métal liques. Chez cet homme, le rétrécissement se trouvait a niveau du cardia et offrait une telle résistauce que noir confrère ayant voulu forcer pour passer une olive volumi neuse, cette tige se brisa à 4 centimètres au-dessus d l'olive. Le malade me fut alors conduit. Je fis aussitôt con struire par Mathieu fils une pince aussi longue que l'œso phage, du modèle de la pince de la figure 1 1 , mais de dimen sions plus considérables, et assez large pour dilater ce con duit aussi complètement que possible. Comme ce malad était habitué par avance au cathétérisme œsophagien, il nou fut possible dès le premier jour d'introduire l'instrument dan toute sa longueur. Nous pensions alors que la boule seule étai restée, nous la sentions bien, mais impossible de l'extraire Après deux ou trois séances de dilatation semblable sans ré sultat, et pendant lesquelles j'avaisappris au malade lui-mèmi à se servir de la piuce, je lui recommandai, comme il était trè