PORTION SUS-DIAPHRAGMA.TIQUE

initié aux exercices de gymnastique, d'introduire l'instrument, quand il aurait la tête en bas, dans l'exercice du trapèze. A sa grande joie, un des jours suivants, pendant qu'il était ainsi suspendu, la boule et la portion de la tige qui lui était attachée furent rejetées par la bouche pendant que l'instrument maintenait l'œsophage dilaté. Depuis cette époque, il a été guéri de son rétrécissement spasmodique.

Chez ce malade, la.dilatation de l'œsophage dans toute sa longueur a produit des résultats définitifs, comme chez nos autres malades, ainsi que nous avons pu le constater.

Des deux observations de corps étranger de l'œsophage, la seconde est la plus intéressante.

11 s'agit d'un homme de trente-sept ans, qui avait avalé, dans un effort violent, un noyau de prune: celui-ci détermina une sensation de corps étranger et une dyspnée assez considérable, due probablement en grande partie à la névrosité du sujet. Afin de faciliter le cathétérisme, nous badigeonnâmes le pharynx avec une solution de cocaïne. Une olive œsophagienne fut introduite sans rencontrer le corps du délit; cependant la sensation de corps étranger persistait, un nouveau badigeonnage à la cocaïne fut pratiqué, et peu après cet homme, déjà très soulagé du reste, sentit le noyau remonter du pharynx dans la bouche.

Obs. CDXGV. — Sténose spasmodique œsophagienne. Dilatation brusque avec notre pince. ■ — Dutaille (Angeline), vingt-huit ans, cultivatrice, entrée le 21 mars 1887, au n° 52 de la salle Denonvilliers. Père et mère bien portants, un frère mort en bas-âge. Elle a toujours joui d'une bonne santé. Mariée à vingt-trois ans, elle est enceinte pour la première fois et sa grossesse remonte à cinq mois. À dix-sept ans, elle a commencé à éprouver de la difficulté à avaler et cette difficulté a toujours été en augmentant; puis, sont survenus des rejets des aliments déglutis. A dix-neuf ans, notre collègue Brouardel, qu'elle consulta, lui conseilla de se nourrir au moyen de la sonde œsophagienne. Depuis qu'elle est enceinte, la malade ne peut plus prendre d'aliments sans avoir immédiatement des régurgitations, aussi l'amaigrissement fait des progrès rapides, les forces déclinent et nous la soutenons avec peine à l'aide de lavements de vin, de bouillon et autres liquides fortifiants. Le cathétérisme de l'œsophage est

devenu à peu près impossible à cause des spasmes qu'il provoque.

26 mars. — Comme cette malade est habituée depuis longtemps à se cathétériser, nous lui demandons d'introduire elle-même la pince à branches longues que nous avons fait construire, en 1860, par Mathieu père, pour la divulsion des rétrécissements spasmodiques de l'œsophage. Mais en raison de la rigidité de cet instrument qui est métallique et par suite pesant, la malade ne réussit qu'incomplètement à le faire pénétrer et nous laisse le soin de l'introduire et de le faire agir. Nous y parvenons non sans quelques difficultés et nous n'avons plus alors qu'à écarter les branches, ce qui a lieu par le seul fait de la pression des doigts engagés dans les anneaux qui se trouvent à l'extrémité de ces branches. La dilatation est maintenue pendant quelques minutes et, durant ce court espace de temps, la malade rejette de l'eau rougie et du lait qu'elle avait avalés quelques instants avant l'opération.

Nous retirons l'instrument et nous nous proposons de renouveler ces séances de dilatation brusque. Malheureusement les parents ont emmené la jeune fille et ne sont pas revenus.

Obs. GDXGV1. — Corps étranger de l'œsophage extrait avec le panier de Grœfe. Salivation abondante /tendant son séjour. — Brison (Marie), trois mois, 20 janvier 1888 (externe). Le 19 janvier à 4 heures de l'après-midi, cette enfant, en jouant, avale une pièce de cinq centimes argentée. Elle avait la tête renversée en arrière, au moment où le sou est tombé dans la bouche. Le soir, on lui donne un purgatif et un vomitif qui produisent des vomissements. Pas de garde-robe. Dort bien la nuit.

Le 20 janvier, sous le chloroforme, nous pratiquons le cathétérisme de l'œsophage avec une sonde œsophagienne, calibre n° 21, après avoir fait en vain le toucher du larynx, mais sans plus de résultats. Dans la soirée l'enfant commence à saliver beaucoup. Pas de vomissements.

21 janvier. — L'enfant n'a pas eu de selles ni de vomissements, mais une salivation toujours abondante, un litre au moins par vingtquatre heures. Diète lactée.

23. — Même état. Nous nous demandons si, malgré l'exploration, le corps étranger n'est pas resté dans l'œsophage ou si la constipation n'est pas due à l'occlusion au niveau du sphincter.

L'enfant estendormie: nous explorons avec le doigt l'arrière-cavité des fosses nasales et l'extrémité supérieure du pharynx, sans trouver de corps étranger. En examinant avec soin l'abdomen, on ne perçoit nulle part de partie dure. Le toucher rectal permet de constater que le rectum est rempli de matières fécales. — Grand lavement.

24. — Même état. L'enfant n'a pu dormir. Le lavement a été mal administré et n'apas produit d'effet. La salivation estmoinsabondante.

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26. — Un nouveau lavement a amené une selle abondante. Diarrhée verdàtre. La salivation a presque cessé. Pas de vomissements. Les aliments solides ne passent toujours pas. L'enfant est endormie à nouveau ; on introduit le panier de Grajfe : on éprouve dans la partie supérieure de l'œsophage une certaine résistance et une sorte de tintement métallique; mais comme on s'est servi d'un abaisse-langue métallique, on n'est pas certain que le bruit soit dû au corps étranger. Le panier est descendu jusqu'à l'estomac; en le retirant, on éprouve une nouvelle résistance et on ramène le sou qui siégeait à la partie moyenne. — L'enfant revue huit jours après se porte bien. .....

Obs. CDXGVII. — Corps étranger, noyau de prune, de l'extrémité supérieure de l'œsophage. Cathétérisme. Rejet du corps étranger. — Chevalier (François), trente-sept ans, horloger, 9 août 1887 (externe). Ce matin à huit heures, dans un elfort assez violent pour soulever un fardeau, il avale un noyau de prune qu'il gardait dans la bouche. Le malade, très nerveux, est effrayé ; il éprouve une certaine gêne pour respirer, a la sensation d'un corps étranger qui l'étouffé, au niveau de la partie moyenne du cou. La voix est normale. Avec l'index, on essaye d'explorer l'arrière-cavité des fosses nasales et le pharynx; mais la sensibilité du voile du palais est très vive et cette exploration n'est que très incomplète. Badigeonnage du voile du palais et du pharynx avec une solution de cocaïne.

Le malade accuse de suite un soulagement très marqué. On introduit sans difficulté dans l'œsophage un mandrin muni d'une boule olivaire de moyen calibre, cette boule pénètre dans l'œsophage sans donner la sensation d'un corps étranger. Quelques quintes de toux pendantle passage de la boule. Il y a tout lieu de penser que si le noyau a pénétré dans l'œsophage, il est actuellement dans l'estomac.

Après ce cathétérisme, le malade a-fait quelques efforts de vomissements alimentaires, puis la toux reprend : il y a la même sensation de corps étranger au niveau de la partie moyenne du cou. — On lui fait un nouveau badigeonnage de solution de cocaïne qui amène encore un bien-être et un soulagement immédiats. Mais au bout de quelques instants la gêne reparaît. Toujours sans altération de la voix. On engage le malade à retourner chez lui, pensant que cette sensation de corps étranger va disparaître ; à peine a-t-il franchi la porte de la salle qu'il sent le noyau lui tomber dans la bouche, il est immédiatement et définitivement débarrassé de la gêne qu'il éprouvait. Le noyau était de grosseur moyenne.

II. — Portion sous-diaphragmatique du tube digesti Soixante et onze observations que nous diviserons ain

A ces cas, ajoutons celui de l'observation CLXXXII (c pitre des plaies et contusions) qui a trait à la rupture du r sentère et du diaphragme, par la roue d'un camion ; à tra\ l'ouverture diaphragmatique, l'estomac et le côlon tir hernie dans la cavité thoracique.