I. — Maladies de l'intestin grêle et du côlon

Contusion et perforation 1

Occlusions 3

Fistule stercorale du cœcum 1

La contusion était due, comme dans l'observation que n rapportons ci-dessus, à l'action de la roue d'un lourd cami iMais ce qu'il y a de curieux, c'est que les symptômes phlegmon stercoral n'apparurent qu'au bout de deux mo une incision lombaire conduisit sur un trajet fistuleux ven vraisemblablement du côlon ascendant. Pendant longter la presque totalité des matières fécales passèrent par là, j elles reprirent la voie recto-anale et au bout d'un an, ce n qu'exceptionnellement que les matières fécales souillaient pièces du pansement.

S'il est une affection dont le traitement embarrasse par le chirurgien, c'est à coup sûr l'occlusion intestinale. I trois malades sont très instructifs à cet égard.

Chez le premier, vieillard de soixante-cinq ans, atte depuis dix jours d'une occlusion complète, contre Iaqui

Maladies de l'intestin grêle et du côlon.

iMaladies du rectum

Maladies de l'anus

Hernies

Maladies du foie

Maladies de l'épiploon et du mésentère

Total. 71

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 663

avaient échoué les purgatifs, nous avons appliqué des courants faradiques ; le pôle positif était placé sur l'abdomen et le négatif dans le rectum; une seule séance suffit pour amener une débâcle complète non pas immédiatement, mais au bout de quelques heures.

Le second malade (obs. D), âgé de quarante-huit ans, présentait à son entrée une occlusion datant de sept jours, mais comme l'état général n'était nullement alarmant, nous ne crûmes pas devoir intervenir. Mais les symptômes s'aggravant, un chirurgien du Bureau central, appelé en notre absence, fit la laparotomie. C'est en vain que la main introduite daus l'abdomen chercha la cause de l'obstruction, on ne trouva rien : force fut donc de pratiquer un anus artificiel, qui fit disparaître les accidents.

Le dernier malade (obs. Dl), âgé de soixante-six ans, n'avait pas eu de selles depuis une dizaine de jours : mais là encore les accidents n'étaient pas très intenses, aussi ne pensâmes nous pas devoir intervenir lors de son entrée, d'autant plus que le lendemain il avait eu une émission de gaz. Or, quelques heures après la production de ce symptôme favorable, un accès de dyspnée emporta ce vieillard en une demi-heure.

Voici donc trois cas de gravité inégale: l'un a parfaitetement cédé aux courants électriques : le second a nécessité l'anus contre nature, et le troisième, moins grave en apparence, s'est terminé par une mort rapide.

Obs. CDXCVIII. — Contusion de l'intestin. Phlegmon stercoral. Anus contre nature lombaire gauche. — Vigneron, charretier, vingt-deux ans, entre en juin 1886, salle Nélaton, n° 20. Bonne santé antérieure, robuste et vigoureux. Le 28 avril dernier, le malade tombe à plat ventre sous les roues d'une voiture fortement chargée. Une roue vient butter contre le flanc droit, monte sur la région lombaire et s'arrête sans passer tout à fait sur le dos. Le malade n'a pu se relever, on l'apporte à l'hôpital. Les premiers jours, il eut de la fièvre avec vomissements alimentaires et douleurs abdominales. Amendement graduel des symptômes; convalescence au deuxième mois : en ce moment, hématuries spontanées qui durèrent deux jours. Entrée dans le service en juin, àcause d'une recrudescence dans les douleurs.

Etat actuel. — Empalement dans la fosse iliaque gauche e tumeur dans la région lombaire correspondante. Perte d'appétit. T entre 38° et 39 . Pouls à 100. — Opération . Incision en T, branche per pendiculaire à G centimètres de la ligne médiane, branche horizon taie au niveau de la dernière vertèbre lombaire étendue jusqu'à P à M centimètres de la ligne médiane. En ce point, on aperçoit m orifice de trajet fistuleux d'où s'échappent librement des matière fécales : ce trajet conduit dans l'abdomen. Le drain passe au-dessu de la crête iliaque et se perd à l'union de l'os iliaque el de la colonn vertébrale, en définitive le trajet fistuleux de la région lombair droite se -dirige vers la fosse iliaque gauche siège d'empâtement Tentative de réunion par première intention, deux drains de for calibre sont placés.

La réunion s'opère sur la plus grande largeur malgré les selles Seulement, il existe un trajet dans une partie de l'incision trans versale dont la réunion n'a pu se faire à cause des matières pas sées dans le drain. Le malade sort en octobre à peu près rétabli Dans les derniers jours de février, la fièvre se déclare avec de 1 diarrhée, sans douleur abdominale cependant.

Rentre dans le service le 5 mars. En ce moment, malade pâle, ave pommettes rouges, pouls petit, rapide surtout, tumeur fluctuant au niveau des dernières vertèbres lombaires.

8 mars. — Ponction sous-cutanée, évacuation de quelques gram mes de pus fétide avec gaz à odeur stercorale.

9. — Drainage de la poche 4'ou sort un liquide à odeur stercoral qui paraît être du suc intestinal mêlé de matières fécales semi liquides. Cessation des selles.

11. — Première selle semi-liquide parle rectum. — Huitjours aprè apparaissait par l'anus la première selle moulée. La températuri s'est aussitôt abaissée à 37° : l'état général s'est relevé, l'appétit es revenu. Le malade restait autant que possible couché dans le décu bitus latéral gauche. La quantité de selles passant par l'orifice di trajet devenait rapidement moins abondante : un mois après l'opéra tion, il fallait maintenir dilaté le trajet, afin que la réunion ne s'o pérât pas trop rapidement.

Juin. — L'état général et local sont excellents, selles rectales mou lées, les pansements sont mouillés encore par les liquides intesti naux, parfois par des parties de véritables selles.

Obs. CDXCIX. — Obstruction intestinale. Faradisation. Guérison — Homme de soixante-cinq ans, entre en mars 1887, salle N"élaton n° 12. Bonne santé habituelle. Toutefois, diarrhée depuis longtemps sans mœlena, selles glaireuses: avait consulté plusieurs fois un médecin. La santé générale était assez bonne, malgré un amaigrissement progressif et la perte d'appétit.

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE.

Depuis dix jours, sans aucune cause, selle et gaz cessent de lasser, le ventre se ballonne, quelques purgatifs sont administrés ans succès.

État actuel. — Ventre ballonné uniformément, faciès grippé. '. 37°, 6. Quelques vomissements alimentaires depuis le matin. Pas "albumine dans les urines, pas de signes au toucher rectal, pas de ensation qui fasse soupçonner la présence d'une tumeur.

Le soir séance de faradisation : sur l'abdomen est le pôle positif, t dans le rectum le pôle négatif, séance fort douloureuse. — Pas de az ni de selles. Ballonnement de ventre augmente.

Le lendemain, miction, selle abondante et disparition d'une partie u ballonnement.

Exeat du malade sur sa demande, doit se présenter à nous en cas e nouvelles crises d'obstruction.

Obs. D. — Etranglement interne. Anus artificiel. Cessation des ccidents. — Weber (Jean), cocher, entre le 13 avril 1888, salle Nélam, n° 48. Bonne santé habituelle, malaise, depuis le 28 mars, se urge le 3 et le 6 avril, selles abondantes. Le 7 le malaise augmente, n médecin prescrit une troisième purgation,- nul effet cette fois,

part des vomissements. Depuis ce jour, le malade n'a plus eu de îlles, ni rendu de gaz. Les jours suivants, sans douleur de ventre,

a des nausées, et quelques vomissements, et le 12 avril, il vomit des îatières jaunâtres à odeur fécaloïde.

A son entrée. — Nausées, inappétence absolue, il ne souffre pas, as de gêne respiratoire. Le faciès est normal, la langue humide, les •aits non tirés. Le ventre est légèrement et uniformément ballonné,

n'est pas douloureux à la pression : on ne sent ni tumeur ni induition. Des deux côtés, on voit dans les efforts de toux une pointe e hernie inguinale qui rentre dans l'inspiration.

Le toucher rectal ne donne rien. Pas de vomissements, pas de arde-robes, pas de gaz. Il urine bien, le pouls est à 92, la tempéraîre normale. Il n'y a rien au cœur, rien aux poumons.

14 avril. — Même état. Le soir, vomissement jaunâtre contenant uelques grumeaux, et d'odeur fécale.

15. — Pas de changement, faciès normal. Température et pouls ormaux, quelques nausées. Pas de selles ni de gaz. Le soir vomisements fécaloïdes.

16. — Dans la nuit deux vomissements fécaloïdes, le matin les ^aits sont un peu tirés, le pouls est moins fort, 100 pulsations, temérature normale, ventre plus ballonné, le malade a du hoquet et es vomissements fécaloïdes, mais l'état général est en somme ssez bon. — A quatre heures, opération par un chirurgien du bueau central. Chloroformisation. On sonde le malade, 200 grammes 'urine. Incision de 12 à 15 centimètres, sur la ligne médiane. On

déroule 1 mètre environ d'intestin, qui paraît rouge et légèremei congestionné. On ne trouve point le siège de l'obstacle. On rent l'intestin, on explore avec la main introduite dans l'abdomen su cessivemenl les côtés droit et gauche, on ne trouve rien.

On passe deux crins pour maintenir l'anse intestinale, puis apr l'avoir suturée avec des catguts et des crins aux muscles et à peau, on l'incise. Il sort un flot de matières liquides jaunâtres abs lument semblables à celles des vomissements.

Tube en caoutchouc dans l'intestin d'une part, et d'autre pa allant à travers le pansement aboutir à un bassin placé entre 1 cuisses. L,es matières liquides coulent en abondance. 1 pilule d'opiur

17. — Le malade soulagé se trouve très bien, le ventre est soupl un peu douloureux, 1350 grammes d'urine retirés avec la sonde. ( refait le pansement, 1 pilule d'opium.

18. — Va très bien, mais n'urine pas. Le matin 1 litre d'urine, p le cathélérisme, le soir 400 grammes.

19. — Le malade urine seul. On enlève le tube qui traversait pansement, et les matières ne suivent plus cette voie. On lave plaie et on la panse malin et soir.

23. — Hier a eu le scir une légère ascension fébrile, s'est plai d'un point de côté à gauche. Ce matin, il se trouve bien, ne souff pas, la plaie a très bon aspect, le ventre est souple. 11 prend du h et des potages.