Le malade rend de nouveau des gaz par l'anus

Obs. DI. — Affection maligne probable de l'intestin. Etranglement interne subaigu. Tympanite. Mort par asphyxie. — Albers (Adrien), soixante-six ans, tailleur d'habits, entre le 6 juillet 1887, salle Denonvilliers, n° 34. Aucune maladie dans l'enfance. Deux blennorrhagies, l'une à dix-huit ans, l'autre à trente. Urine facilement. Est d'une bonne santé habituelle; a eu quelquefois des douleurs dans les reins, pour lesquelles il a pris quelques bains de vapeur. A toujours travaillé comme tailleur d'habits. Il y a deux ans il a remarqué qu'il avait des alternatives de diarrhée et de constipation, jamais de sang dans les garde-robes. Quelques vomissements alimentaires. Éprouve de temps en temps quelques douleurs dans le bas-ventre. L'appétit a toujours été assez bon. Pas d'amaigrissement. Depuis l'âge de cinquante-quatre ans, a une hernie inguinale droite facilement réductible. Porte un bandage. Depuis le 22*ou M juin le malade n'a pas été à la selle, malgré les lavements et les purgatifs qui ont été administrés. En même temps des vomissements surviennent au moment de l'ingestion des liquides. La dyspnée n'a commencé que le 4 juillet.

Actuellement le malade respire difficilement ; teinte légèrement cyanosée de la face et des extrémités.

Développement assez considérable de l'abdomen qui est régulièrement tendu. Il n'y a pas d'ascite ou une quantité peu considérable. Degré de tympanisme très accusé. Le toucher rectal montre qu'il n'y a pas de rétrécissement du rectum. Le malade rend des gaz. Nous estimons qu'il n'y a pas lieu d'intervenir chirurgicalement et nous soumettons d'abord le malade à un traitement médical.

7 juillet. — A vomi le vin qu'il avait bu : émission de gaz à onze heures du matin.

Le malade reste levé une partie de la journée; il ne paraît pas trop oppressé. A six heures du soir, il est pris d'un accès de suffocation dû à la distension de l'ahdomen ; la cyanose augmente, et le malade succombe à six heures et demie, malgré les ventouses sèches dont on couvre la poitrine et les injections d'éther. — L'autopsie est refusée parla famille.

Obs. DU. — Fistule stercorale consécutive à une pérityphlile . Dila-

talion. Amélioration. — Desfrançois (Edmond), trente-trois ai voyageur de commerce, entre le 20 décembre 1887, salle Nélatc n° 47. Pas d'hérédité, n'a jamais été malade, est habituellement coi tipé. En avril 1886, étant en Portugal, pérityphlite : tumeur de fosse iliaque, fièvre, rétraction de la cuisse, etc., reste dans cet ét se traînant de son lit sur une chaise pendant six mois. En septe bre 1886, formation d'un abcès dans la fosse iliaque; injecti d'éther iodoformé. En novembre de la même année, l'abcès s' reproduit et menace de perforer la peau : deux grandes incisioi issue de pus d'odeur stercorale.

On voit la cicatrice de ces deux incisions, l'une est verticale, n sure 15 à 16 centimètres, l'autre horizontale dirigée en arrière est 8 à 10 centimètres. A l'angle de réunion des deux incisions est t fistule par où continue à s'échapper du pus, et dans laquelle reste on a laissé un drain qui communique sans doute avec le fo; primitif, la fosse iliaque. Depuis l'incision et l'évacuation, la flex de la cuisse a disparu.

En octobre 1887, il vient à Paris. Un médecin promet de lui ti son abcès avec des injections de teinture d'iode, qu'il fait d'ab additionnées d'eau, puis pures, lorsque le 19 décembre le mal s'aperçoit qu'il s'échappe des matières fécales par sa fistule.

Etat actuel. — Au point indiqué, est l'orifice d'un trajet fistuh qui passe au-dessus de la crête iliaque et aboutit dans la fosse ilia< interne. La quantité des matières fécales qui s'échappe par la fist est très variable ; tantôt elle est assez considérable, d'autres fois p dant quatre ou cinq jours il n'en passe point. Jamais le malade n'a rer de pus par le rectum. Il va à la selle assez régulièrement, mais le p souvent avec l'aide de lavements. A diverses reprises il a eu des ac de fièvre intenses. — Le traitement consiste dans la dilatation de fistule soit avec une éponge préparée, soit avec une tige de laminai

15 février. — Pas de souffrances, pas de fièvre. L'état général estb

15 mai. — On continue la dilatation. Le malade va bien à la si et ne perd presque plus de matières par sa fistule.

25 juillet. — Le malade ne perd plus de matières par sa fistu même traitement cependant pendant quelques jours, après quo quitte l'hôpital dans un état satisfaisant.