PORTION SOUS-DI APHMGMATIQU E

Etat actuel. — Orifice fistuleux à 2 centimètres de l'orifice anal. Un stylet introduit dans ce trajet arrive dans le rectum par un orifice interne, situé sur la paroi postérieure du rectum, à 3 centimètres au-dessus de l'anus. Trajet fistuleux induré assez étendu.

2 mars. — Anesthésie chloroformique : on incise sur une sonde cannelée le pont fistuleux et on excise avec un bistouri et des ciseaux le trajet fistuleux induré. Mèche d'ouate enduite de vaseline iodoformée. — Même pansement tous les jours. — Guérison le 29 mars.

Obs. DXXVIII. — Fistules, anales multiples. Débridement et rectotomie externe. Guérison. — Lecry (Anne), vingt-quatre ans, couturière, entre le 9 novembre 1887, salle Denonvilliers, n° 20. A eu deux enfants, dont l'un a présenté quelques taches sur la peau, il y a quinze mois. Elle-même en a eu à cette époque, et actuellement on aperçoit des taches rouges sur les mains et les avant-bras et des boutons sur la face, sans caractères spécifiques du reste.

Pendant la dernière grossesse qui remonte à deux ans et demi, sont survenues des hémorroïdes et une adénopathie inguinale double: elle entre dans un hôpital où on incise trois abcès de l'aine et où on fait une opération au thermo-cautère sur les hémorrhoïdes et une fissure anale. Elle sort très améliorée.

Depuis cette époque les douleurs ont reparu, mais moins intenses qu'autrefois. En outre, la malade se plaint de rendre du pus par l'anus et de ne pouvoir résister au besoin d'aller à. la selle quand il se fait sentir.

État actuel. — Au niveau du périnée sont trois trajets fistuleux: l'un siège au voisinage immédiat de l'anus, du côté gauche et un peu en arrière. Il répond à un trajet datant de deux ans environ. La fistule est borgne. Les deux autres siègent à 2 centimètres environ en arrière de l'anus à gauche du raphé médian. Ils sont accolés.

L'antérieur est peu profond. Le postérieur se dirige en haut, et se termine sous la muqueuse à 4 centimètres environ, au-dessous d'une bride fibreuse que l'on perçoit par le toucher rectal.

Ce moyen d'exploration permet de constater un rétrécissement siégeant à 4 centimètres environ au-dessus de l'anus. Il est constitué par une bride résistante, qui embrasse la moitié postérieure du calibre de l'intestin. Au-dessous, la muqueuse est épaissie et irrégulière et le calibre est diminué.

3 décembre. — Anesthésie. Incision du trajet fistuleux latéral : puis du trajet postérieur. L'incision postérieure est prolongée en haut: rectotomie linéaire postérieure. Sutures au crin de Florence de la muqueuse rectale aux bords de l'incision cutanée. — Pansement iodoformé. — Une sonde en gomme est introduite dans le rectum afin de faciliter l'émission des gaz.

La muqueuse rectale mise à nu par l'opération est excoriée, rou-

geàtre, très vascularisée et recouverte d'une couche mucorulente.

9. — Les sutures sont enlevées. La réunion de la muqueuse et la peau est presque complète. Erythème des fesses.

A partir de ce jour, on fait des lavages quotidiens du rectum sublimé, et des pansements à l'iodoforme et à la vaseline boriqi