Eseat

F. — Hémorrhoïdes.

Neuf observations, que nous avons traitées, pour la p part, par notre procédé habituel. 11 consiste, comme ni l'avons déjà dit, à mettre une de nos petites pinces hémos tiques à la base des principaux boulons hémorrhoïdaires à les fendre en deux à l'aide du couteau thermique. A \ dire celui-ci les détruit presque complètement, et ce qui reste se sphacèle rapidement. Les pinces ne sont laissées place que quelques heures, mais cela suffit pour éviter 11 morrhagie. Le premier de nos malades a eu, à la vérité, i perte de sang, mais elle paraissait venir de plus haut, alter que le liquide sanguin a été rendu noirâtre et fétide.

Lorsque le bourrelet hémorrhoïdaire est circulaire et i forme, nous appliquons une pince aux quatre points car naux; habituellement les parties non cautérisées se fléti sent : au surplus on en est quitte pour faire une pe retouche, mais avec cette façon prudente de procéder, évite les rétrécissements, conséquence fâcheuse d'une ci d'hémorrhoïdes trop complètement pratiquée.

Ajoutons enfin que souvent nous sectionnons partiel ment le sphincter ou que nous le dilatons afin d'en supprin passagèrement les fonctions, et par Là même son action co trictive sur les vaisseaux hémorrhoïdaires dilatés.

Obs. DXXIX. — Hémorrhoïdes volumineuses. Ablation au ther: cautère. Guérison. — Madame Levêque, cinquante-huit ans, opé le 8 mars 1888 avec l'aide des Drs Pelletier et Blezoncourt (Mal de la ville). Albuminurique depuis trois ans (4 à 5 gr. par lit

Hémorrhagies anales dues à la présence d'hémorrhoïdes énorr limitées à la muqueuse sphinctérienne et formant bourrelet. Anéi extrême : sang aqueux, à peine coloré : troubles digestifs grav

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- Opération urgente faite par le pincement des vaisseaux et le thermoautère.Pas de pertes de sangjusqu'au cinquième jour, à ce moment émorrhagie interne : ce sang est rendu noir, fétide, avec coliques.

- Six pinces sont remises pour vingt-quatre heures. — L'hémorrhaie ne se reproduit pas. Reprise des forces et des aliments.

Obs. DXXX. — Hémorrhoides procidentes. Extirpation. Guérison. — lazon, soixante-huit ans, éhéniste, entré le 12 novembre 1888, salle [élaton, n° 29. — Rien dans ses antécédents héréditaires. Personlellement, il n'a jamais eu de maladie grave. Dès l'âge de vingt-six ns il eut à souffrir des hémorrhoides. Pendant ces quarante-trois nnées, le malade a eu des hémorrhagies périodiques. A peu près ous les mois, il avait une crise hémorrhoïdaire pendant laquelle il ouffrait et perdait beaucoup de sang. Les tumeurs hémorrhoïdaircs evenaient souvent procidentes, mais il avait toujours pu les réduire, lepuis quelques mois, il souffre plus que d'habitude, il maigrit et perd es forces. Il y a un mois, crise hémorrhoïdaire avec forte hémorhagie,les hémorrhoides sont restées procidentes et depuis ce temps, lalgré les lotions et les lavements froids, elles n'ont pu être réduites.

Etat actuel. — Malade amaigri, très anémié, presque cachectique. 1 porte dans la région anale un bourrelet hémorrhoïdaire volumieux formé par plusieurs tumeurs violacées, douloureuses à la presion et spontanément. Le toucher confirme le diagnostic et ne révèle existence d'aucune tumeur dans le rectum. Le cœur et le poumon ont sains. — Lotions et lavements froids.

24 novembre. — Ghloroformisation. — Chaque tumeur hémorrhoïaire est saisie à sa base par une pince longuette et excisée avec jjs ciseaux. — Deux tampons de gaze iodoformée sont placés dans le ;ctum. — Les pinces sont retirées au bout de quarante-huit heures, avages boriqués.

5 décembre. — Pas de fièvre après l'opération. Exeat.

Obs. DXXXI. — Hémorrhoides procideates. Ablation au thermomtère. Guérison. — Breton (Louise), trente-huit ans, marchande des uatre-saisons, entrée le 4 décembre 1888, salle Denonvilliers, n° 6. onne santé habituelle, a eu deux enfants. Depuis cinq à six ans est aperçue qu'elle avait des hémorrhoides, d'abord peu gênantes, les ne faisaient que rarement saillie à l'anus, mais depuis cinq à x mois elle a un bourrelet constant plus ou moins développé qui i gêne souvent pour marcher et vaquer à ses occupations : douleurs our aller à la garde-robe; souvent hémorrhagies légères. L'état énéral est excellent et la malade n'est pas affaiblie.

Etat actuel. — Au pourtour de l'anus, bourrelet saillant, dont les osselures ont le volume d'une noisette, rouge et tendu, fluctuant.

10 décembre. — Opération sous le chloroforme. Pinces placées sucîssivement sur le bourrelet, en attirant la muqueuse, et destinées à VIII 44

assurer l'hémostase préventive, et à faire saillir les tumeurs. Abk au thermo-cautère. — Une heure après on enlève les pinces qu'il s'écoule une goutte de sang. — Tampon iodoformé dans l'a 18. — Gnérison. Exeat.

Obs. DXXXII. — Hémorrhoides procidentes. Traitement peu astringents. Guérison. — Vienne (Henri), quarante-sept ans, enti 26 décembre 1887, salle Nélaton, n° 42. Bonne santé antérie homme assez vigoureux, un peu surmené depuis quelque tem[ y a dix jours, le malade, qui auparavant n'avait jamais rendu de par l'anus, constata qu'il y avait quelques gouttes de sang dam selles; en même temps apparut à l'anus une tumeur assez gros: douloureuse qui gênait beaucoup la marche.

A Ventrée. — On constate qu'il s'agit d'hémorrhoïdes volumine qui occupent tout le pourtour de l'anus, et qui laissent écoule peu de sang. Pas de lésion organique du rectum, douleurs sponta très vives dans la marche. — Bains. Lavements avec 2 grau d'extrait de ratanhia. — Amélioration rapide. Exeat le 30 décerr

Obs. DXXXIÏI. — Hémorrhoides non procidentes. Traitement pa astringents. Guérison. — Pithois (Auguste), cinquante et un cocher, entré le 26 décembre 1888, salle Nélaton, n° 31. Hoi vigoureux, sanguin, faciès rouge, varicosités capillaires : alcool probable. Se plaint de douleurs de ventre depuis un mois acc pagnées, dit-il, de pertes de sang abondantes par l'anus. Pas de b relets hémorrhoïdaires externes : le toucher rectal ne fournit qu sensation vague d'hémorrhoïdes internes.

Le malade accuse des sensations singulières de roulements i le ventre, et de chaleurs. 11 se préoccupe beaucoup de ces sy tomes plus ou moins réels. — Bains d'amidon. Lavements à l'ex de ratanhia.

7 janvier. — Le malade n'a pas perdu de sang depuis qu'i entré : accuse toujours ses sensations bizarres dans l'abdomen, à peu elles disparaissent et il sort guéri le 25.

Obs. DXXXIV. — Hémorrhoides externes et internes. Dilate forcée. Guérison. — Collard (Claude), cinquante-deux ans, passer) tier, entré le 3 juin 1887, salle Nélaton, n° 17. Blennorrhagie a 1 de quarante ans : elle a duré pendant un an. Orchite double, tout marquée à gauche, trois mois après le début de la maladie, d'écoulement uréthral, ne s'est jamais fait d'injection, urine L Est d'une bonne santé habituelle; il travaille debout dans atelier et s'est beaucoup fatigué pendant tout l'hiver dernier.

Au mois de février 1887, le malade éprouve surtout le soir des dén geaisons, des cuissons au pourtour de l'anus ; va à la garde-robe cor d'habitude : jamais il n'a remarqué de sang dans les matières.

Au commencement de mai, il souffre davantage de l'anus

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trouve des élancements dans cette région et va consulter un irboriste qui lui conseille des bains alcalins et des tisanes. A la fin i mai, le malade, qui constate que sa chemise est souillée de temps nitre par du pus mélangé d'un peu de sang, souffre davantage; il peut rester au lit la nuit et est obligé de se laver à diverses reprises ec de l'eau fraîche. Les selles deviennent très douloureuses, et terminent une cuisson considérable. Depuis l'enfance le malade t sujet aux migraines qui reviennent tous les deux mois et tendent diminuer d'intensité depuis quelques mois. Varicocèle gauche, tricosités des membres inférieurs.

A sonentrée. — Ou constate à l'anus une tumeur aplatie, rougeâtre, ollasse, de la grosseur d'un haricot, cette tumeur n'est pas doulouuse au toucher. En pratiquant le toucher rectal, on constate qu'il iste des bourrelets hémorrhoïdaires assez développés et qui sont flammés en deux ou trois points.

4 juin. — Grand bain d'une heure.

5. — Anesthésie chloroformique et on pratique, à l'aide de quatre igts introduits dans le rectum, la dilatation forcée. — Le malade ne ut uriner que dans la soirée; il va à la selle le lendemain sans ande douleur.

7. — Le malade est très soulagé; il peut se coucher plus facileent, il existe un petit abcès superficiel qui se vide aisément. Les démangeaisons sont moins vives.

9. — Bien qu'il coule un peu de pus par le rectum, l'amélioration rsiste. — Grand bain tous les deux jours.

10. — Ecchymose au pourtour de l'anus. Le malade va à la selle as les jours sans douleur.

17. — Ne souffre plus de ses hémorrhoïdes qui ont beaucoup minué de volume. Exeat.

Obs. DXXXV. — Hémorrhoïdes externes. Dilatation forcée. Cauté- >ation au thermo- cautère. Guérison. — Bollon (Gélestin), quaranteois ans, garçon de salle, entré le49 juillet 1887, salle Nélaton, n° 30. is de maladie vénérienne. Alcoolisme, pas de varices ni de ricocèle. A l'âge de quarante ans, aurait eu des attaques d'épilepsie origine alcoolique ; est resté six semaines sans travailler. Depuis ;ux ou trois ans le malade a remarqué qu'il faisait du sang en lant à la garde-robe toutes les six semaines environ, toutefois il avait pas constaté de grosseur à l'anus. Le 12 juillet, en allant à selle, il éprouve une démangeaison, une sensation de brûlure à mus : il trouve avec le doigt dans cette région une tumeur de la •osseur d'une noisette. Il continue à travailler jusqu'au 17 avec beau- )up de peine ; mais est obligé de s'arrêter ne pouvant s'asseoir i marcher.

A son entrée. — Onconstate qu'il existe au niveau de l'anus, surtout

à droite, un petit paquet hémorrhoïdaire, de la grosseur d'une i sette et qui présente une petite ulcération non indurée à la : interne. Le toucher rectal permet également de constater l'existé de quelques bourrelets hémorrhoïdaires. — Grand lavement.

20 juillet. — Anesthésie chloroformique ; le malade présente grande agitation. La dilatation forcée est pratiquée à l'aide des d pouces introduits peu à peu dans l'anus. On met une pince hén tatique à la base du bourrelet hémorrhoïdaire, puis on fait une < térisation à l'aide du thermo-cautère, sur la partie comprise e les mors de la pince. — Tampon d'ouate iodoformée. Lait, bouil] une pilule d'extrait thébaïque de o centigrammes.

21. — Le malade a éprouvé un peu de douleur dans la joui d'hier; la nuit a été bonne. On retire la pince longuette qui a laissée à demeure.

24. — Le malade a une selle sans douleur, il peut se levé: s'asseoir sur son séant; il est beaucoup soulagé et n'accuse les douleurs vives qu'il éprouvait dans le fondement.

25. — La plaie consécutive à la cautérisation a bon aspec existe au pourtour de l'anus une ecchymose très étendue consi tive à la dilatation. On engage le malade à prendre tous les s un quart de lavement froid et deux bains alcalins par semaine Exeat sur sa demande.

Obs. DXXXVI. — Hémorrhoïdes , destruction au thermo-caul Guérison. — Galvet, quarante-sept ans, terrassier, entre le 12 mai 1! Bonne santé générale : depuis deux à trois ans, se plaint de pet tumeurs hémorrhoïdaires : quelques gouttes de sang après les se Il y a huit jours, congestion et prolapsus d'un bourrelet hér rhoïdal : douleur, sensation de pesanteur à l'anus : faux bes fréquents, écoulement de sang peu abondant après les selles.

Etat actuel. — Bourrelet hémorrhoïdal, formé de plusieurs pe tumeurs réunies entre elles, du volume d'une petite bille.

15 mai. — Anesthésie. Pincement, traction en dehors; eau sation avec le thermo-cautère aux quatre points opposés. — Gi son.

Obs. DXXXVII. — Hémorrhoïdes : dilatation de l'anus. Guérisor Polypes de Vurèthre. Ablation. Guérison. — Gosset (Adolphine), vi neuf ans, lingère, entrée le 7 novembre 1887, salle Denonvillers, n Il y a sept ou huit ans, ictère, d'origine calculeuse : depuis < époque, elle éprouve de temps en temps des coliques hépatii frustes, principalement au moment des règles. La menstruatior régulière seulement depuis trois ans : elle est douloureuse. Il de petits caillots. Elle s'accompagne de douleurs névralgiques persistent quelquefois dans l'intervalle des règles. Depuis huit elle éprouve des envies fréquentes d'uriner et la miction est

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louloureuse. Il y a quatre ans sont apparues des hémorrhoïdes qui >ersistent depuis et déterminent des douleurs violentes.

Etat actuel. — A l'examen on trouve au niveau du méat deux tetits bourgeons rougeâtres, faisant saillie par l'orifice de l'urèthre : 1s sont de la dimension d'une petite lentille, sessiles, très douloueux au toucher. Au niveau de l'anus : hémorrhoïdes légèrement aillantes, mais dont le volume augmente considérablement au monent de la défécation.

L'intégrité de l'hymen et la faible dimension de son orifice s'oppoent à l'examen de l'utérus. Les règles sont très abondantes, durent ept à huit jours, et présentent vers la fin de petits caillots. Elles sont irécédées pendant deux ou trois jours de douleurs violentes dans les eins et l'hypogastre. Elles s'accompagnent fréquemment d'angines, le migraines ou de névralgies. L'appétit est faible et capricieux : onstipation. Pâleur, anémie, palpitations de cœur. Pas de toux, /'auscultation est négative.

17 novembre. — Chloroformisation, dilatation de l'anus.

Pendant le sommeil chloroformique, examen de l'utérus. Le col :st conique, l'orifice du col paraît très petit au toucher.

Les premiers jours qui suivent la dilatation, douleurs légères au iveau de l'anus qui disparaissent rapidement. Il n'y a plus de soufrances à la défécation.

24. — Les polypes de l'urèthre sont arrachés à la pince. La base est aclée à la curette. Pansement iodoformé.

Les pansements sont renouvelés les jours suivants. La douleur à la .îiction disparaît. La cicatrisation est complète au moment de la ortie, le 4 décembre.

En totalisant les hernies inguinales et crurales, irréducti- )les et étranglées, nous trouvons :