Le malade est un peu moins cyanosé

Les jours suivants l'état s'améliore, et le malade sort guéri au commencement de mars.

Obs. DL. — Epiplocèle crurale étranglée. Cure radicale. Guérison. — Dissoubray (Michel), cinquante-huit ans, maçon, entre le 4 décembre 1888, salle Nélaton, n° 38. Toujours bien portant, pas de maladies graves dans l'enfance. Comme il exerce la profession de naçon, il est à chaque instant obligé de soulever des pierres très Desantes et c'est en faisant un effort qu'il a ressenti, il y a huit ans, lans l'aine gauche, une douleur très vive, et qu'il a vu apparaître presque en même temps une tumeur du volume d'une noix facilenent réductible surtout dans le décubitus dorsal. Il y a quatre ans, cette tumeur a grossi au point d'avoir le volume d'un œuf de dinde, nais le malade continuait à la réduire sans aucune difficulté. Il y a huit jours, la hernie est devenue douloureuse, a encore augmenté de volume et a cessé d'être réductible. En même temps, le malade a iprouvé de la céphalée, de la courbature, un malaise général, de 'inappétence et a été obligé de suspendre son travail ; pas de vomisements, ni de nausées.

Etat actuel. — La tumeur est ovalaire, à grand diamètre transversal, du volume d'un œuf de dinde. Elle siège au-dessous du liganent de Fallope ; le canal inguinal est libre. La peau qui la recouvre sst normale. Sa consistance est celle de l'épiploon qui est resté quelle temps hors de l'abdomen, c'est-à-dire presque fibreuse, et non )as molle, pâteuse comme lorsque cet organe est habituellement •enfermé dans l'abdomen. A la percussion, la tumeur est complètenent mate, ce qui permet de supposer qu'elle ne contient pas d'anse l'intestin dans son intérieur. Le taxis exercé avec douceur n'a pu aire rentrer la hernie.

22 décembre. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution le sublimé. Incision parallèle au pli de l'aine, par conséquent oblique le haut en bas et de dehors en dedans, et passant sur le milieu de a tumeur, afin de donner un peu de déclivité à la plaie. Cette incision intéresse successivement la peau, la couche graisseuse souscutanée en même temps que les veines honteuses qui sont immédia- .ement pincées. Nous arrivons ainsi rapidement sur le sac doublé du

fascia propria. Lorsque celui-ci est divisé, nous incisons le sac si la sonde cannelée et nous voyons que ce dernier est constitué p plusieurs feuillets disposés en couches concentriques comme s existait cinq ou six sacs superposés. Chacun de ces sacs surnum raires est incisé avec le bistourijsur la sonde cannelée, et lorsque no arrivons au dernier, qui ne diffère des autres que par la vascularis tion un peu plus grande de sa face interne, nous voyons l'épiplo dont nous détachons les adhérences qui le relient à la face inter du sac, jusqu'au fascia cribriforme, qui forme une sorte de cof autour d'eux. Gomme il importe de savoir si l'épiploon ne contie pas d'intestin dans son intérieur, nous l'incisons verticalement da toute son épaisseur et nous voyons qu'il n'en renferme pas. No appliquons alors une pince aussi profondément que possible s l'épiploon, puis débridant l'anneau du fascia cribriforme, nous d séquons le sac avec le doigt à travers le Canal crural et nous plaço des pinces hémostatiques sur son pourtour pour empêcher ce sac se rétracter trop vite. Nous traversons ensuite l'épiploon à l'aide l'aiguille à manche armée d'un fil double de manière à le lier en de moitiés, et à le réduire, après l'avoir sectionné en dehors de la li£ ture. Il ne reste plus qu'à agir de la même façon sur le sac en traversant à son tour aussi profondément que possible avec un double et à le réduire après avoir réséqué la partie exubérante ras du nœud. Toute communication du péritoine avec le dehors trouve ainsi fermée, et il ne reste plus qu'à suturer la plaie extérieu à l'aide de crins de Florence, en laissant un espace suffisant à partie déclive, pour introduire un petit tube à drainage. Panseme avec la gaze iodoformée et au sublimé.

Les suites sont des plus simples. Cependant, le 30 décembre, la tei pérature étant montée à 39°, depuis deux jours, on défait le panseme et l'on trouve un petit abcès profond. Les sutures superficielles so parfaitement réunies. On met un petit tube à drainage.

2 janvier. — Le tube est enlevé. 11 n'y a plus de suppuratio Exeat peu après avec un bandage.

Obs. DLL — Hernie crurale gauche étranglée. Kélotomie. Gué?ison. Geoffroy (Christine), trente-cinq ans, entrée le 17 décembre 188 salle Denonvilliers, n° 4. Bonne santé habituelle. Porte depuis de ans une hernie crurale gauche, qui était facilement réductible et q la malade maintenait avec un bandage. Vers 4 heures de l'aprê midi, elle a été prise de douleurs dans le bas-ventre. La hernie av; glissé sous le bandage et était devenue très douloureuse. Les do leurs vont en augmentant. A 7 heures la malade a une petite gard robe. A 8 heures vomissements, les douleurs deviennent atroces, i l'apporte dans le service.

Le faciès est déjà tiré : la hernie très douloureuse est irrédu

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tible. Elle a à peine le volume d'une petite mandarine, est sonore.

A 9 heures dn soir, c'est-à-dire cinq heures après le début des phénomènes d'étranglement, kélotomie sous le chloroforme.

Un peu d'épiploon et une anse intestinale composent la hernie. L'intestin est fortement stricturé au niveau du collet qui est blanchâtre et l'anse est déjà noirâtre. Déchirure du collet avec les doigts. Réduction de l'intestin : réduction de l'épiploon. On attire fortement le sac et on fait la cure radicale. Pansement antiseptique : petit drain, une pilule d'opium.

Les jours suivants va très bien : pas de mouvement fébrile.