T. M. 38°,2. T. S. 38°,6. 1 gramme sulfate de quinine

12. — Grand lavement : selles abondantes pour la première fois.

13. — Premier pansement. La réunion est parfaite. On enlève un point de suture sur deux.

14. — T. M. 37°. T. S. 38°, 4. 11 existe un degré assez considérable d'orchi-épididymite du côté droit.

13. — T. M. 36°,6. T. S. 37°, 8. Le malade souffre toujours un peu de son testicule droit.

20. — Second pansement; on enlève les fils de suture qui resten La cicatrisation est complète.

Le malade quitte l'hôpital le 28 novembre avec un bandage spécia et avec un suspensoir à cause de son orchite récente.

Obs. DXLVIII. — Epiplocèle irréductible contenant dans son inl rieur l'extrémité de V appendice iléo-cœcal. Excision. Cure radical Guérison. — Terrillon (Athénaïse), quarante ans, cuisinière, entre 3 décembre 1887, n° 22, salle Denonvilliers. Pas de maladies sérieus. dans l'enfance; métrite il y a un an; huit grossesses successives, dernière en 1879. Il y a trois ans, elle a remarqué dans l'aine droi une tumeur peu volumineuse qui entrait et sortait librement, di terminant à peine de douleurs. Quelques coliques de temps à autr Un médecin consulté alors reconnut une hernie, et conseilla le po d'un bandage ; mais ce conseil ne fut pas suivi. Lundi dernier, il y par conséquent cinq jours, la hernie est sortie brusquement, et n pu être réduite depuis. Douleurs peu intenses, pas de nausées, p de vomissements, gaz, mais pas d'évacuations alvines.

Etat actuel. — Dans la région inguinale droite, au-dessous c ligament de Fallope, tumeur ovoïde, allongée dans le sens du pli ingi nal, à grosse extrémité externe, assez régulière. La peau qui la r couvre ne présente ni dilatation veineuse, ni trace d'inflammatio

Au toucher, on reconnaît que la tumeur est indépendante de peau, mais qu'à sa partie profonde elle a contracté des adhérenci avec les plans aponévrotiques. Il est plus difficile de savoir si elle des connexions avec les trous qui tapissent le fascia cribriformis.

Cette tumeur ne présente pas de battements artériels, elle e fluctuante et en certains points de sa périphérie elle a la consi tance pâteuse des hernies épiploïques ; pas de bruit de gargouillemen la pression exagère les douleurs.

3 décembre. — Anesthésie. Lavage antiseptique delà région pré lablement rasée. Sur le milieu de la tumeur nous faisons une in< sion transversale, légèrement oblique, qui comprend la peau et 1 divers fascia sous-cutanés jusqu'au sac. Celui-ci est difûcileme reconnaissable du fascia cellulo-adipeux qui lui adhère à cause l'inflammation, qui a modifié son aspect; aussi, sommes-nous obli de redoubler de prudence pour ne pas inciser trop promptement sac lui-même. Nous allons à la recherche de l'orifice interne et sup rieur du fascia cribriformis qui comprime la hernie et nous débridons avec le bistouri. Cette section, ce débridement, a poi but de voir si les portions contenues dans la hernie peuvent êt réduites. Comme il n'en est rien, nous ouvrons le sac avec préca tion et nous reconnaissons qu'il renferme une tumeur cylindriqu violacée, noirâtre, de teinte aubergine, ressemblant à une an d'intestin grêle étranglée depuis quelques jours. Mais l'habitude qi

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nous avons de ces sortes de tumeurs nous permet de reconnaître qu'il s'agit simplement d'un liquide enkysté par des fausses membranes déjà anciennes, et qu'il suffit d'inciser pour lui donner issue. Une fois ce sac pseudo- membraneux vidé, ses feuillets s'affaissent, et nous constatons au-dessous deux autres tumeurs noirâtres, ovoïdes, exactement semblables, dont nous évacuons de même le contenu par la ponction faite avec le bistouri. Enfin au fond du sac herniaire se trouvent quelques lobules graisseux, arrondis, inégaux, dont l'ensemble a le volume d'une châtaigne. Ces lobules ne sont autre chose qu'une portion d'épiploon hernie dont le tissu a été profondément hypertrophié et induré par l'infiltration chronique. En raison des modifications et de la vascularisalion dont cet épiplocèle est le siège, après avoir bien épongé l'intérieur du sac, nous l'attirons un peu plus au dehors de façon à voir les portions d'épiploon qui lui font suite, et pour bien nous assurer que cette portion d'épiploon ne fait pas, comme cela arrive quelque- Fois, un doigt de gant au centre duquel il y aurait une petite portion d'intestin, nous l'incisons verticalement en deux moitiés et nous ne voyons là rien qui ressemble à l'appendice iléo-csecal. Nous appliquons sur la partie saine une ligature de catgut qui permet de pratiquer la résection de cette portion herniée et de réduire la portion saine. Il ne nous reste plus qu'à disséquer le sac sur tout son pourtour, à le réséquer et à le fermer par six points de suture au catgut i anses séparées. Ce temps de l'opération est exécuté avec soin et ne présente pas de difficulté spéciale.

Ceci fait, la plaie cutanée est suturée sans placer de tube à drainage à l'une de ses extrémités. Pansement antiseptique.

Examen histologique. — Un des fragments ne l'enferme que du tissu adipeux et conjonctif épaissi et enflammé. Un autre fragment contient des glandes en tube hypertrophiées revêtues d'un épithélium cylindrique et caliciforme; ces glandes reposent sur une couche Pibro-vasculaire très épaissie. Dans la partie la plus profonde, il existe des fibres musculaires lisses.

9 décembre. — Ablation des sutures ; réunion complète. La tem- )érature s'est maintenue entre 37° et 37°, 3. Exeat le 15.

Obs. DXLIX. — Hernie crurale droite épiploïque irréductible. Kélo- 'omie. Cure radicale. Guérison. — Brantignac (Jean), quarante et un ins, fondeur, entre le 23 janvier 1888, salle Nélaton, n° 14. Il y a ieux ans, a eu une fluxion de poitrine qui a fait rester le malade m lit pendant un mois. Depuis six mois, il a un peu maigri, il tousse i nouveau depuis un mois. Il y a huit mois le malade a remarqué qu'il existait une petite tumeur au niveau de l'aine droite : cette tumeur s'est produite brusquement en faisant un effort pour soulever un fardeau. Le malade n'éprouvait aucune douleur, lorsque,

le 14 janvier dernier, il a ressenti une douleur vive : la tumeur, q était du volume d'une noisette, augmente de volume et dévie sensible; coliques assez vives.

Etat actuel. — La tumeur, située au niveau de la région crurale, pi sente le volume d'un œuf de poule, elle a son grand axe transv* salement dirigé. La peau, à sa surface, est normale et ne présente p de dilatations veineuses. Au toucher, cette tumeur est mobile so la peau, irréductible, de consistance pâteuse et ne présente ni b; tements artériels ni sonorité; elle est irréductible et douloureuse.

28 janvier. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution sublimé. Sur le milieu de la tumeur, incision transversale légèi ment oblique de dehors en dedans et comprenant successivement peau et les fascia cellulo-adipeux qui recouvrent le sac. Le pl profond a presque l'épaisseur d'une couche lipomateuse et est sépa des autres par du tissu cellulaire, comme cela arrive souvent à surface des hernies peu réductibles chez des malades qui font fréquentes tentatives de taxis. Nous ouvrons le sac, et nous recc naissons qu'il contient de l'épiploon épaissi, hypertrophié, mob sur une partie de son étendue, relié par des adhérences fibreust serrées, vasculaires, surtout à la partie supérieure. Nous détacho ces adhérences avec des ciseaux, et nous cherchons à libérer la mas épiploïque. Malgré ce détachement, nous ne pouvons songer à rédui l'épiploon hernié à cause de son volume très considérable par ra port aux dimensions du canal. Comme ce dernier a lui-même d rapports très importants avec les vaisseaux et nerfs principaux de région, nous prenons le parti d'attirer un peu d'épiploon au deho et de réséquer d'abord la portion d'épiploon serrée par le collet ( sac, puis nous passons, avec l'aiguille à manche, une anse de fil soie très fort à travers cette portion d'épiploon. Cela fait, nous lions en deux moitiés, puis nous la coupons à 1 centimètre au-d< sous de la ligature et nous réduisons. A ce moment, ànotregrai étonnement, nous voyons sortir par le sac un peu de sang qui seml venir de l'épiploon réduit. Craignant que l'un de nos fils n'ait céd nous nous hâtons de nous en rendre compte, mais comme il aun été trop long de rechercher l'épiploon réduit par le canal herniair nous faisons une incision au-dessus du ligament de Fallope, dehors du canal inguinal. Cette incision nous permet de voir imm diatement l'épiploon, de l'attirer au dehors, de retirer avec d éponges montées sur des pinces plusieurs cuillerées de sang extr vasé, et de reconnaître que ce sang vient d'une veine qui s'éta trouvée éraillée très probablement dans l'effort qui avait été néce saire pour attirer l'épiploon du côté du sac. Pour plus de sécurit nous appliquons une ligature perdue sur ce petit vaisseau saignan puis nous fermons le péritoine par suture. Nous disséquons ensui

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le sac herniaire, nous l'excisons et nous lions la partie profonde à la manière d'une bourse : enfin, nous suturons complètement la plaie cutanée avec sept crins de Florence. Pansement iodoformé et au sublimé.

29 janvier. — Le malade a un peu soutfert. — Une injection morphinée. Champagne. Glace à l'intérieur.

30. — Congestion pulmonaire double aux bases, 30 ventouses sèches.