Exeat sur sa demande en bonne \oie de guérison
Obs. DLXXX. — Epithélioma lobulé de la verge. Amputation. Recilive. Ulcération ayant envahi la presque totalité du scrotum, le pubis, es régions inguinales. Ablation des parties malades avec le thermo-cauère. Récidive rapide. — Dequenel (Frédéric), quarante-trois ans, jourlalier, entré le 11 avril 1887, au n° 28 de la salle Nélaton. Avait oujours été bien portant et n'avait jamais contracté de maladies rénériennes lorsqu'il y a un an il a remarqué sur la verge au niveau lu gland une petite tumeur qui ne tarda pas à s'ulcérer et à s'étendre. k.u mois de décembre il vint nous consulter. A ce moment, l'affection ivait déjà pris des proportions telles que nous fûmes obligé d'ammter les deux tiers de la verge.
Bien que nous eussions enlevé largement les tissus malades, l'af- 'ection a récidivé et malheureusement Je malade n'ayant pas suivi
notre conseil de revenir nous trouver immédiatement s'il survenai quelque chose de suspect, le mal s'est étendu avec une rapidité vrai ment surprenante. Aujourd'hui, en efï'et, il existe une vaste ulcéra tion à bords indurés, à surface végétante, baignée par un liquid ichoreux, fétide, qui a envahi la presque totalité du scrotum, 1 pubis, les régions inguinales. Cette vaste plaie forme une seul masse et il est impossible de dire ce qui appartient à la verge, a scrotum, au testicule gauche. Cet homme souffre beaucoup, il perdu l'appétit, l'amaigrissement est extrême, l'état général des pli mauvais.
16 avril. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution c sublimé aux deux-millièmes. Avec le thermo-cautère, nous coupoi tous les téguments qui entourent l'ulcération, au-dessus du pubi de la région inguino-pubienne et in^uino-fémorale. Cette sectic intéresse la peau et la couche graisseuse jusqu'au périoste et à l'api névrose et nous permet d'enlever de haut en bas et des côtés vers centre toute la tumeur sans rien laisser de suspect dans les couch profondes. En se dirigeant vers le scrotum et le périnée, au-dessoi du pubis, le couteau rougi coupe le ligament suspenseur de la verg détache les corps caverneux jusqu'à l'urèlhre en donnant plusieu jets de sang qui viennent des artères dorsales et caverneuses. C vaisseaux sont aussitôt pincés.
Latéralement, la dissection met à nu les éléments constituant 1 cordons spermatiques à leur entrée dans le scrotum et ceux-ci so pincés en dehors des anneaux inguinaux et coupés au-dessous d pinces. Il ne nous reste plus alors qu'à enlever la portion de tume qui correspond à la partie inférieure du scrotum, à l'urèlhre et périnée. Pour cela, nous nous servons du bistouri et des ciseaux nous détachons profondément toutes ces parties en passant au i des branches ischio-pubiennes et de la partie bulbo-membraneu de l'urèthre. Cette dissection exige le pincement des artères cav( neuses près de l'ischion, des artères périnéales et uréthrales.
Du même coup, les deux corps caverneux sont complètement e levés ainsi que les deux testicules et la portion du scrotum jusqu' voisinage du sphincter anal ainsi que toute la portion antérieure l'urèthre jusqu'à la portion membraneuse. De la sorte, l'éradicati du mal est complète, mais il reste une plaie vaste et profonde et < n'est exsangue qu'à la condition de laisser une vingtaine de pince demeure. Sonde dans le canal de l'urèthe. Pansement à l'iodofor et au sublimé.
Examen hislologique. — Cette tumeur de la verge est de nati épithéliale : c'est un épithélioma lobulé avec ramollissement et dé nérescence colloïde des cellules au milieu des lobules: il est diffic avec les coupes que nous avons pratiquées en pleine tumeur, de so
nner le point de départ de cette néoformation, mais sa nature !st pas douteuse.
La plaie se rétrécit peu à peu : vers le S mai, elle est à peu près érie, mais au centre, au niveau du pubis, apparaissent des urgeons, disposés en champignon, de mauvaise nature. En même nps, tuméfaction des ganglions inguinaux surtout à gauche. Ces iglions ne tardent pas acquérir le volume d'une petite pomme, ippétit, qui était revenu, disparaît et le malade entre dans la riode cachectique.
§ II. — Vessie et prostate.
40 observations ainsi réparties :
Calculs vésicaux 2
Prostatites 2
Hypertrophies de la prostate 12
Cystites 23
Tumeurs de la vessie i
Total ~4Ô~
A. — Calculs vésicaux.
Deux cas de calculs vésicaux, tous les deux chez des vieil- •ds, l'un âgé de soixante-sept, l'autre de soixante-cinq ans. iez le premier les troubles remontaient à vingt ans et contaient en difficultés dans la miction, qui même depuis uf mois n'était possible qu'avec une sonde, en douleurs icinautes dans le fondement, et crampes dans les deux îmbres inférieurs.
Comme les urines contenaient beaucoup de pus, nous mmençâmes avant toute exploration à laver la vessie par i procédé que nous décrirons plus loin et qui consiste essenillement à faire arriver du liquide dans le réservoir vésical us une certaine pression, ce qui dispense de se servir i sonde. Lorsque l'urine fut redevenue presque normale »us explorâmes la vessie et reconnûmes la présence un calcul ayant 4 centimètres et demi sur 3 centimètres, i lithotritie fut assez difficile : le calcul, qui à cet âge
est souvent phosphatique et par là même friable, n'avait somme qu'une mince couche de phosphate de chaux à surface.
Les résultats immédiats furent excellents; les cram{ seules persistèrent quelques jours et enfin cédèrent au bi mure de potassium. Par acquit de conscience nous exp] ràmes de nouveau la vessie un mois après et fûmes te étonné de trouver un petit fragment : il fut aisément broy cet homme sortit entièrement guéri.
L'histoire du second malade est à peu près la mêmi toutefois les accidents remontaient à une date moins éli iinée : il avait de plus un rétrécissement blennorrhagiq qu'il fallut dilater au préalable. L'opération fut plus facile, calcul étant presque exclusivement phosphatique. La gué son fut rapide et complète.
Obs. DLXXXI. — Hypertrophie de la prostate. Rétention complè Cystite. Calcul vésical. Lithotritie. Guérison. — Huard (Hippolyt soixante-sept ans, concierge, entre le 18 novembre 1888, salle P laton, n° 16. Un cousin germain a été opéré pour un calcul vésica l'âge de cinquante ans. Le malade a eu une seule blennorrhagie l'âge de vingt et un ans : dura trois mois. Jamais de maladies gravi
Il y a vingt ans environ, premiers troubles urinaires : mictio fréquentes, difficiles, un peu douloureuses. Les urines ne contienne ni sang ni pus. Le repos calmait le malade, tandis que la marche au mentait l'intensité des symptômes. Il y a neuf mois, rétention coi plète d'urine. Le malade entre dans un hôpital où on le sonde. F pas pu uriner seul depuis cette époque. Il s'est sondé pendant s mois avec des sondes molles, puis avec ries sondes à béquille. L urines seraient purulentes depuis que le malade a commencé à sonder. A pris de la térébenthine et diverses tisanes sans éprouv une notable amélioration.
Aujourd'hui, est obligé de se sonder toutes les deux heures jour et toutes les heures la nuit. Les urines contiennent beaucoi de pus. Élancements continus très vifs dans l'anus. Depuis longtem éprouve fréquemment des crampes dans les membres inférieurs, d picotements au niveau de la plante des pieds. Ces symptômes so plus accusés depuis deux mois. — Lavages de la vessie avec l'app reil ordinaire : on emploie une solution d'acide borique à 4 p. 10
28. — L'urine contient beaucoup moins de pus. Les besoins d'ur ner sont moins fréquents. Exploration vésicale : l'hypertrophie de
)rostate rend assez difficile l'introduction d'un explorateur. On rouve un calcul de 4 centimètres et demi sur 3 centimètres.
5 décembre. — L'urine ne contient presque plus de pus. Le nombre les mictions a considérablement diminué, mais le malade ressent oujours de forts élancements dans l'anus.
Chloroforme. — Lithotriteur n° 1. Le calcul est très dur. Il n'y a [u'une toute petite couche de phosphate; la plus grande partie est :onstituée par une matière qui ressemble à de la brique pilée. Aspiation. Il y a très peu de sang dans l'eau du lavage. Sulfate de quiîine 50 centigrammes.
6. — Va bien. Pas de fièvre. Aucune complication. Les élancements iu niveau de l'anus ont complètement disparu.
10. — Le malade se lève, marche sans éprouver la moindre doueur. Il y a encore un peu de pus dans l'urine. — On continue les avages. Comme les crampes persistent au niveau des membres inféieurs : bromure de potassium, 1 gramme.
26. — Va très bien, les crampes ont disparu. Nouvelle exploration ésicale : on trouve un petit calcul.
8 janvier 1889. — Chloroforme. Lithotritie. Le calcul a le volume l'une grosse noisette. On débarrasse complètement la vessie.
18. — Va très bien, mais l'urine contient encore un peu de pus. Continuera les lavages boriqués. Exeat.
Obs. DLXXXII. — Rétrécissement de l'urèt/ire, hypertrophie de la irostate. Cystite. Calcul vésical. Lithotritie. Guérison. — Hausser Paul), soixante-cinq ans, tailleur, entre le 5 mai 1888, salle Nélaton, i° 14. Père mort jeune d'une affection chronique. N'a jamais eu l'affections graves. Une seule blennorrhagie à dix-sept ans. Pas de yphilis. Il y a trente-cinq ans, deux hématuries assez abondantes. )epuis longtemps se lève deux ou trois fois la nuit pour uriner. Demis trois semaines, cystite intense, qui s'est encore accentuée demis huit jours. Pas d'hématurie, mais quelques accès fébriles.
Aujourd'hui, mictions toutes les demi-heures; elles sont impé- 'ieuses et très douloureuses. Urine purulente. La marche et même a station debout sont impossibles. Pas d'hématurie. Pas de matité lans la région vésicale, au-dessus du pubis. Hypertrophie notable de a prostate. Il semble que l'on sente par le toucher rectal au niveau lu bas-fond de la vessie un calcul assez volumineux.
Le malade a de la fièvre, une soif assez vive et peu d'appétit. — sulfate de quinine 50 centigrammes. Lavage continu de l'urèthrean- ;érieur, puis lavage de la vessie sans sonde. La vessie ne tolère que 50 grammes de liquide.
5. — Peu d'amélioration. Injection sans sonde de lOgrammes d'une solution de chlorhydrate de cocaïne à 4 p. 100; puis lavage boriqué sans sonde. La vessie tolère 50 grammes de liquide.
6. — Même traitement. La vessie tolère 100 grammes de liquid On supprime le sulfate de quinine. T. 37°.
8. — Double lavage. La vessie tolère 150 grammes d'eau boriqué Exploration de l'urôthre. On trouve au milieu de la région pénien un rétrécissement qui ne laisse passer qu'un n° 17.
9. ■ — On passe le n° 40 Béniqué. Double lavage ; la vessie tolè 200 grammes de liquide.
40. — La cystite est bien moins intense. On passe le nn 45 Béi qué. Mêmes précautions antiseptiques. La vessie tolère 275 gramm de liquide.
11. — L'urine ne contient presque plus de pus; elle est claire. : malade ne souffre plus, mais il urine toutes les heures. Doul: lavage; la vessie tolère 330 grammes d'eau boriquée. On passe n° 48 Béniqué. L'exploration vésicale fait reconnaître la présen d"un calcul qui a 2 centimètres 8 millimètres dans le sens antéi postérieur.
12. — Double lavage, la vessie tolère 375 grammes de liquide; i constate qu'elle ne se vide pas complètement, il y a 175 grammes retenue.
13. — On passe le n° 50 Béniqué. Double lavage. On sonde le n lade matin et soir.
22. — L'urine est presque normale; le n° 50 Béniqué passe facil ment. — Chloroforme. Lithotritie. On se sert d'un lithotriteur corre pondant au n° 23 de la filière Charrié re. On broie facilement le cala qui est en grande partie phosphatique. Aspiration avec l'appareil Bigelow. Sulfate de quinine 75 centigrammes.
22 soir. — Aucune complication. Lavage de l'urèthre antériei qui contientbeaucoup de graviers. Ceux-ci sont facilement chassés p le liquide. On sonde ensuite le malade et l'on fait des injectio intra-vésicales d'eau boriquée avec l'appareil ordinaire. Le maudr tubulé est adapté à la sonde.
