On enlève les points de suture qui restent

11. — La réunion est parfaite : le malade ne souffre qu'un peu £ niveau du frein, la muqueuse du gland est encore douloureuse.

Obs. DLXXIII. — Paraphimosis. Tentatives infructueuses de rédu tion. Sphacèle de la peau. Incision sur la face dorsale de la verg Guérison. Œdème persistant du prépuce. — Viardin (Pierre), cii quante-sept ans, mécanicien, entré le 27 juin 1887, salle Nélato: n° 31. Pas de blennorrhagie ni de syphilis. Le 24 juin se présen à la consultation pour un paraphimosis très accusé qui ne pe être réduit; le gland est rouge, tuméfié; le prépuce, retourné < arrière du gland, estœdématié, surtout à la partie inférieure et si les côtés; à la face dorsale la peau est tendue, notamment en i point où elle est noirâtre, prête à se sphacéler. Le malade souff beaucoup. Il raconte qu'il découvrait difficilement le gland, et qi ce matin en se lavant il ne put ramener, à sa grande surprise, prépuce en avant. Il nie tout excès de coït et tout acte de mastu bation. Le frein est en partie déchiré. Des bains émollients soi prescrits.

Le 25 juin, le paraphimosis reste toujours irréductible, malgré 1< tentatives du malade qui prend toujours des bains locaux de gu mauve.

Le 26 le malade a beaucoup souffert : il éprouve de la difficulté uriner malgré des envies fréquentes. Quelques tentatives de rédui tion sont infructueuses et très douloureuses.

27. — Entre dans le service. — Grand bain d'une heure. — L soir, à l'aide d'une pointe fine de bistouri, on pratique des moucln tures sur les parties œdématiées ; il s'écoule une notable quantité d sérosité sanguinolente. On essaye en vain de pratiquer la réduction les parties de la face dorsale sont tellement serrées qu'on les di chire, et qu'on ne peut les amener sur le gland. — Compresses lai danisées pendant la nuit.

28 juin. — Long débridement sur la face dorsale de la verge, o il existe une zone de sphacèle. Trois pinces à pression sont placée sur des vaisseaux qui donnent.

Dans la journée le malade est soulagé; il urine facilement.

27. — La nuit a été meilleure ; le malade a été un peu plus calme t a pu dormir. Il est impossible de ramener le prépuce en avant, à ause des adhérences qui se sont produites sur la face dorsale de i verge. Pansement iodoformé.

Peu à peu la plaie de la face dorsale de la verge se cicatrise : il ersiste de l'œdème des parties situées au pourtour du gland; jeune gêne dans la miction.

Obs. DLXXIV. — Paraphimosis. Incision dorsale. Guérison. — ey (Auguste), vingt-cinq ans, cocher, entré le 12 août 1887, salle élaton, n° 17. Première blennorrhagie au commencement de juin : ucun traitement. Le 5 août, immédiatement après un rapport ixuel, le malade est pris d'uréthrorrhagie assez abondante; l'écoument sanguin, que le malade compare à un saignement de nez, jre deux jours et deux nuits. Il se serre la verge au niveau de la icine avec un mouchoir de 7 heures et demie à 11 heures et îmie du matin; l'écoulement sanguin s'arrête, pour reprendre le ir et durer pendant vingt-quatre heures.

A ce moment l'extrémité antérieure de la verge est très œdéatiée ; un paraphimosis s'est produit. Le gland est rouge ; en arrière î sillon préputial est un bourrelet oedémateux très accusé; sur face dorsale de la verge une portion de la peau du prépuce est rtement serrée et bridée; tendance au sphacèle. A son entrée. — On essaye de réduire le paraphimosis ; après avoir atiqué des mouchetures sur les parties œdématiées, on enveloppe ixtrémilé de la verge d'un linge humide, et l'on tire en essayant s refouler le gland à travers l'anneau ainsi formé : insuccès, ins l'après-midi, une nouvelle tentative de réduction est également fructueuse.

13 août. — Le malade a souffert toute la nuit et éprouve de la fficulté pour uriner. On pratique avec le bistouri une incision sutface dorsale de la verge de manière à lever l'étranglement et à 3n libérer les tissus qui menacent de se sphacéler. Deux pinces moslatiques sont laissées à demeure sur les points qui saignent. Pansement avec iodoformé.

14. — On enlève les pinces hémostatiques. Le malade est beau-

up soulagé et a pu dormir. Il urine sans difficulté.

17. — La plaie opératoire est en voie de cicatrisation. Il persiste l'œdème, non douloureux, à la face inférieure de la verge, près frein. Le malade n'a pas uriné de sang pendant son séjour à

ôpital. Exeatsur sa demande.

Obs. DLXXV. — Blennorrhagie. — Paraphimosis. — Réduction maxlle. — Lemonnier (Gaston), vingt ans, employé de commerce, itre le 18 juillet 1887, salle Nélaton, n° 27. Le 10 juillet, apparaît la emière blennorrhagie. Depuis un mois, le gland de ce malade, qui

avait toujours été couvert, était au contraire a découvert. ] 14 juillet, il fait des excès de boisson : gonflement assez accusé i pourtour de la verge et qui a augmenté progressivement.

Etat actuel. — La verge présente au-dessous du gland un œdèr considérable, portant sur la partie située au-dessous du frein et s la face dorsale de la verge; paraphimosis considérable : la ver a la forme d'un tire-bouchon. Écoulement verdâtre au niveau < méat. — Grand bain d'une heure.

Le soir, avec la pointe d'un bistouri, on fait des ponctions mul pies sur toutes les parties œdématiées, puis on comprime avec ui compresse imbibée de solution de sublimé froide, avec la main; < réduit le paraphimosis sans trop de difficulté. Le malade se fait d lotions au sublimé toutes les heures. Copahu et cubèbe.

19 juillet. — Souffrances aussi vives. Grand bain d'une heure.

20. — Amélioration, et le 22 le malade quitte l'hôpital, ne souffra plus de la verge; il continue chez lui le traitement de la blenno rhagie.

Obs. DLXXVI. — Gangrène de la verge, d'origine 'probablement di bèlique. Sphacèle très étendu des téguments, légère ulcération du glan Antiphlogistiques, pansement à Viodo forme. Traitement général an\ diabétique. Guérison rapide après élimination des eschares. — Brign (Louis), soixante ans, menuisier, entre le 31 décembre 1886, sa! Nélaton, n° 31. Pas d'antécédents héréditaires. Bonne santé hat tuelle ; pas de syphilis. Ce malade raconte qu'il y a trois jours, il c tombé d'une hauteur de 2 mètres et que dans sa chute le poids ( corps aurait porté sur le siège. Aussitôt après, suintement sangu assez abondant entre le prépuce et le gland. Il ne prit pas autr ment garde à l'accident et rentra chez lui. Le lendemain, il se rem à son travail ; mais dès le soir la verge commença à se tuméfier à devenir rouge et douloureuse au niveau du gland. Le surlend main, c'est-à-dire hier, les accidents augmentèrent avec la pli grande rapidité.

État actuel. — Verge tuméfiée dans toute son étendue, surtout a niveau du gland, sa forme générale est celle d'une massue. Roi geur vive de tout l'organe. Phimosis. Écoulement sanieux, d'odei extrêmement fétide, odeur de sphacèle, entre le prépuce et le glani Douleurs presque nulles, même à la pression. Etat général assez boi faciès pâle et amaigri, inappétence. T. S. —38°, 8. Dans la journé applications émollientes d'eau de sureau tiède.

{"janvier. — Plaque noire de sphacèle au niveau delà part moyenne de la face latérale gauche du fourreau de la verge. Incisic de 6 centimètres, longitudinale, passant par le centre de l'eschare, l'aide de ciseaux introduits entre le prépuce et le gland. Nous troi vons le gland et la face interne du prépuce, ainsi que la partie d

prépuce qui est tout à fait en arrière du sillon balano-préputial recouvert d'une matière grisâtre, pulpeuse, d'odeur gangréneuse. Pansement à la poudre d'iodoforme, toniques. Il ne nous est pas possible de nous procurer des urines du malade. Fièvre vive. T. 38°, 3 le matin, 39°, 2 le soir.

2 — La partie antérieure du fourreau de la verge et le prépuce s'éliminent par lambeaux : caillots noirâtres. Les urines ne peuvent être examinées, à cause de leur mélange avec le sang. T. M. = 37°, 5. I. S. = 39°, 8. — Même pansement. Bains de verge fréquents, dans une solution phéniquée au 40°.

3. — Le sphacèle a fait des progrès. La matière pulpeuse qui recouvrait la face dorsale du gland est tombée, laissant à nu une ulcération de la largeur d'une pièce de un franc qui entame légèrement e gland.

Les jours suivants la fièvre tombe, mais le sphacèle fait des progrès et envahit tous les téguments de la face dorsale et latérale gauche de la verge jusqu'à 3 centimètres de sa racine. L'examen ies urines y dénote une petite quantité de sucre. Traitement antiliabétique (pas de féculents, ni de sucre, pain de gluten, eau de ftchy, viandes saignantes).

7. — Le sphacèle ne s'étend plus; les eschares sont tombées et mt fait place à une vaste ulcération que nous pansons toujours à 'iodoforme. Continuation des bains locaux tièdes antiseptiques. — Cessation de la fièvre. L'état général est meilleur. Disparition lu sucre dans les urines.

La cicatrisation se fait lentement, mais sans accidents et le maide sort le 29 janvier, la plaie étant aux trois quarts cicatrisée.

Obs. DLXXVII. — Végétations du sillon balano-préputial consécuives à un chancre simple. Excision à l'aide de ciseaux. Guérison. — ■ lhambellant (Léon), dix-huit ans, garçon de restaurant, 1er janier 1887 (externe). Ce jeune homme a eu, il y a six semaines, ilusieurs chancres mous sur le gland. La guérison s'est faite comilètement en trois semaines, mais l'écoulement sanieux des chanres a amené l'éclosion de végétations multiples qui gênent beauoup le malade.

Etat actuel. — Sur la rainure balano-préputiale existent de nomreuses végétations dont les plus grosses ne dépassent pas le olume d'une lentille. Quelques-unes se voient sur la face interne du répuce. Elles sécrètent un ichor très fétide. Lavage avec une subsance boriquée. Excision des végétations avec les ciseaux. Pas d'hélorrhagie. Pansement boriqué.

4 janvier. — Léger suintement séreux. Pansement avec quelques irins de charpie imbibée d'une solution boriquée.

Au bout de huit jours, la cicatrisation est complète.

Obs. DLXXVIII. — Végétations du gland et du prépuce. Ablatu par le grattage. Guérison. — D'Abadie, trente ans, garçon de caf entre en mars 1887, salle Nélaton, n° 16. Bonne santé habituelle. I 1877, première blennorrhagie qui a duré deux mois ; en 188 deuxième blennorrhagie, qui, mal soignée, n'a jamais été guér complètement. Le malade éprouvait souvent des recrudescenc sous l'influence du coït ou des excès de boisson. Quelque tem avant cette seconde blennorrhagie, le malade s'est aperçu de petit végétations au niveau du frein. Ces végétations ont augmenté raj dément, s'accroissant surtout par l'adjonction de petites excroi sances à la périphérie des premières. A été traité d'abord par cautérisation à l'acide chromique, puis par l'excision aux ciseai et cautérisation au nitrate d'argent et des pansements à l'iod forme. Ce traitement a été poursuivi pendant un mois : guérison peu près complète. Depuis quelques semaines, les végétations o repullulé.

Etat actuel. — Végétations sur le gland, le prépuce, au niveau ( frein surtout : elles sont réunies en petites masses du volume d'i gros pois, forment une demi-couronne au-dessous du frein, sur prépuce. — Injection sous-muqueuse de chlorhydrate de cocaïne excision facile par raclage avec curette tranchante, cautérisation 2 thermo-cautère. — Guérison.

Obs. DLXXIX. — Végétations du gland. Phimosis. Sphacèle de peau. Circoncision et raclage des végétations. — Guérison. — Mail (Edouard), vingt-cinq ans, employé, entre le 25 juin 1887, salle Néb ton, n° 17. Pas de syphilis. A l'âge de dix-sept ans, blennorrhag qui n'a duré que 15 jours ; depuis cette époque n'a pas eu le moind écoulement. Le malade a un phimosis très accentué ; il découvre gland très difficilement et ne peut se laver qu'avec peine et seul ment à l'aide d'injections avec une seringue entre le prépuce et gland. Il y a dix mois, étant au régiment, le malade constate qu existe sur la face interne du prépuce des végétations qu'on toucl avec le nitrate d'argent. Peu à peu les végétations envahissent gland : le phimosis augmente, le malade ne peut plus du tout décoi vrir le gland. Injections sous-préputiales. Gêne pour la march Aucune difficulté pour uriner. — Il se produit bientôt du sphacè sur un point du fourreau.

État actuel. — Phimosis considérable ; la peau du prépuce e rouge, tendue, luisante; sur la partie latérale gauche existe u point de sphacèle de la dimension d'une grosse lentille; au nivea de l'ouverture du prépuce se trouvent des végétations saillantes d la grosseur d'une noisette. L'extrémité de la verge est presque doi blée de volume» Le malade souffre beaucoup et urine difficilemen

Aneslhésie chloroformique : on introduit un stylet sous le pr<

puce ; celui-ci pénètre au milieu de tissus mous, fongueux, saignant facilement ; il est impossible de ramener le prépuce en arrière ; on glisse une sonde cannelée entre le prépuce et le gland ; on en fait sortir l'extrémité au niveau du point de sphacèle ; puis avec un bistouri on pratique la section de la partie du prépuce reposant sur la sonde. Des pinces à pression sont appliquées sur les lèvres de l'incision : elles servent à faire l'hémostase et à écarter le prépuce du gland. On constate alors que toute la face cutanée du prépuce, le frein, le gland, le cul-de-sac balano-préputial sont recouverts de végétations irrégulières, blanchâtres, saignant facilement; on enlève avec les ciseaux une bande circulaire de prépuce d'un centimètre de hauteur ; puis à l'aide d'une forte curette et du thermocautère on détruit une grande partie des végétations qui saignent ibondamment. Six pinces hémostatiques sont laissées à demeure. Pansement à l'iodoforme.

25 juin. — A son réveil le malade souffre beaucoup et crie ; on ipplique une petite compresJJ imbibée de solution de cocaïne ; la louleur se calme un peu. Injection de morphine d'un demi-centiçramme, qu'on renouvelle dans la soirée. T. S. 38°, 2. — 1 gramme de iiilfate de quinine.

26. — On enlève les pinces à demeure. Grand bain d'une heure. r.M. 37°,6. — T. S. 37°,8.

30. — La plaie a bon aspect ;il existe encore des végétations sur e gland, dans le cul-de-sac balano-préputial. Pas d'adénite inguiîale.

5 juillet. — ■ A l'aide d'une curette, on pratique le raclage de melques fongosités ; suintement sanguin assez abondant.

8. — Le malade met tous les deux jours un mélange à parties igales de poudre de sabine et d'alun; il souffre pendant une heui-e iprès cette application.