MATHIEU

Fig. 13. — Sonde à double courant et son mandrin pour lavages de l'urèthre antérieur et de l'utérus.

f Lavaux emploie une véritable sonde à double courant. Ce etit instrument se compose d'une tige cylindrique creuse, roite, de 30 centimètres de longueur, de 1 mm, 2/3 de dialètre, évasée à l'une de ses extrémités et terminée à l'autre xtrémité par une boule de forme olivaire allongée analogue l'extrémité de l'hystéromètre. Cette boule a 3mm,2/3 de iamètre; elle est munie de quatre rainures profondes. L'oifice de sortie, situé à son extrémité, a 1 millimètre de iamètre. Cette sonde est en argent fin, ce qui permet d'évi- 3r l'oxydation et de lui donner à l'aide d'un mandrin plein )utes les formes que l'on désire. On peut obtenir ainsi en uelques secondes la plus fine sonde à injections qui existe t que représente la figure 13.

S'il s'agit de faire le lavage de l'urèthre antérieur, adapte l'extrémité évasée de la sonde au long tube caoutchouc de l'appareil pour le lavage de la vessie sî sonde. On introduit ensuite dans l'urèthre, la verge éti placée verticalement, l'extrémité à boule de l'instrument q l'on pousse doucement jusque dans le cul-de-sac du bull Le liquide revient par les rainures, puis entre la lige de Fi strument et les parois de l'urèthre, qu'il nettoie. Une f l'appareil installé, on n'a plus à s'en occuper; on le laii fonctionner aussi longtemps que l'on veut. Mais il suffit d'u minute pour nettoyer l'urèthre antérieur.

Le lavage continu de l'urèthre antérieur permet de rein aseptique cette région du canal avant de pratiquer le lava de la vessie sans sonde, lorsque la cystite est accompagi d'une uréthrite plus ou moins intense.

Dans les cystites aiguës, le lavage de la vessie sans son est d'abord fait avec les mandrins tubulés n° 1 ou n° 2. peut ensuite employer le n° 3 ou le n° 6, pour aller plus vi

Dans les cystites subaiguës et dans les cystites ehroniqui on peut souvent utiliser dès le commencement les gros ma drins.

Au début, on emploie la solution saturée d'acide boriqi Plus tard, on peut recourir aux solutions sursaturées 8 p. 100 et 15 p. 100 préparées par le procédé indiqué \ le Dr Lavaux. Les solutions de nitrate d'argent à 1/500 re dent également des services, particulièrement dans les c de cystite blennorrhagique chronique.

Les principaux avantages que présentent les lavages de vessie sans sonde sont les suivants : le liquide agit aussi bi sur la muqueuse de l'urèthre postérieur, toujours enflamm dans les cas de cystite, que sur la muqueuse vésicale, ce c n'a pas lieu lorsqu'on se sert d'une sonde.

L'introduction du cathéter détermine toujours de la de leur et de l'irritation, fait sur lequel Nélaton avait autrefi insisté. La méthode des lavages de la vessie dans les cas cystite « est réellement utile, dit-il, malheureusement e « n'est pas toujours applicable à cause de l'excessive sens

bilité de la vessie et de la douleur que détermine l'introi duction de la sonde. »

Enfin, les lavages de la vessie sans sonde sont seuls possiles lorsqu'il existe un rétrécissement de l'urèthre très étroit, jes chirurgiens font encore aujourd'hui l'uréthrotomie inerne dans ces cas aussitôt qu'ils peuvent introduire un conlucteur. Eh bien, les lavages sans sonde permettent d'éviter ette opération. Les observations suivantes le prouvent.

L'observation DCXXX est très intéressante à ce point de ue. Voilà un malade qui urine très difficilement depuis six aois, dont les urines, très purulentes, ont une odeur ammoliacale très prononcée. Depuis deux mois la fièvre est continue vec accès se répétant tous les jours ou tous les deux jours.

soir de son entrée à l'hôpital la température est de 40°, 6. ,e malade urine goutte à goutte et la vessie est distendue. Clle est à trois travers de doigt de l'ombilic. On ne peut inroduire facilement qu'une bougie n° 3, qu'on laisse à deaeure après avoir rendu l'urèthre aseptique. On ne donne as de sulfate de quinine. Dans la nuit, la vessie se vide et le 3ndemain matin on constate que le rétrécissement admet une ougien0 6. On fait le lavage continu de l'urèthre antérieur et 3 lavage de la vessie sans sonde, puis on fixe une bougie i° 6. On ne donne pas de sulfate de quinine. Or, au bout le quelques heures, la température baisse et vingt-quatre leures après l'entrée du malade à l'hôpital, la température :st normale, 37°. Le lavage de la vessie sans sonde a permis le débarrasser l'urèthre postérieur et la cavité vésicale des nicrobes et des poisons bactériens que ces organes conteîaient. Or, ce sont ces produits septiques qui donnent lieu à 'infection urineuse, ainsi que l'a montré le Dr Lavaux dans me publication récente (1).

Chez ce malade, la fièvre n'a pas reparu, bien que l'on ait îoutinué la dilatation permanente. Le seizième jour, le rérécissement de l'urèthre et la cystite étaient guéris et le naïade quittait l'hôpital.

(lj Leçons pratiques sur les maladies des voies urinaires. Paris, 1890.

L'observation DCXXX1X est également très intéressait

Le jour où notre collègue Hallopeau, qui l'avait reçu da son service pour des accidents syphilitiques secondaires, le passer dans le nôtre, la température, qui depuis plusieurs joi était élevée, avec accès très accusés, était encore à 38°, 6. rétrécissemeut ne laissait passer qu'une bougie n° 3, mais vessie pouvait se vider. On fait le lavage continu de l'urètt antérieur et le lavage de la vessie sans sonde, puis ou pis une fine bougie à demeure. Dès le lendemain matin, température est de 37° et l'on fait passer une bougie n° On n'emploie que la dilatation et cependant on arrive à pass le n° 20 le quinzième jour. Le malade est guéri de sa cyst huit jours plus tard.

Parfois, la dilatation ne suffit pas pour rendre à l'urèlb son calibre normal, comme chez le malade de l'observ tion DCXXIX; mais la dwulsïon progressive permet de coi pléter les résultats fournis par la dilatation, lorsque la cysl a disparu. Cette opération, d'ailleurs très bénigne, se f alors dans les meilleures conditions.

Grâce au lavage de la vessie sans sonde, l'uréthrotom interne peut encore être évitée dans les cas d'abcès urineu d'infiltration d'urine. Les observations suivantes sont tr intéressantes à ce point de vue. Chez le malade de l'observ tion DCLXV11I le rétrécissement n'admettait, le jour de l'i cision du périnée, qu'une bougie n° 6. Or, le quatrième jou l'état du malade était si satisfaisant qu'il ne passait clé presque plus d'urine par le périuée.

Tous ces faits sont du plus haut intérêt. Ils montrent 1 progrès considérables qui ont été réalisés dans la chirurg des voies uriuaires par l'antisepsie directe de l'urèthre et i la vessie et par la connaissance exacte de la pathogénie i la fièvre urineuse.

Dans le traitement de la cystite, l'anesthésie directe de muqueuse urélhro-vésicale rend aussi de très grands service Or, il ne faut pas oublier que pour obtenir du chlorhydra et du nitrate de cocaïne tous les effets calmants qu'ils pe vent produire, il faut les injecter dans la vessie sans sond

C'est aussi le meilleur moyen d'éviter l'intoxication, parce qu'on n'altère pas ainsi l'épithélium de ces organes.

Grâce à cette anesthésie et à la faible pression employée dans les lavages sans sonde, le traitement des cystites les plus douloureuses est aujourd'hui d'une grande simplicité.

Obs. DXGVII. — Cystite blennorrhagique. Lavages sans sonde. Guérison. — Noguer (Jean), quarante-sept ans, charbonnier, entre le 28 décembre 1888, salle Nélaton, n° 21. Une sœur morte à dix-huit ans phtisique. Pas de syphilis. Une seule blennorrhagie il y a dix mois environ : dura six mois. Deux mois après le début, symptômes de cystite intense. Il prend du copahu. Amélioration.

En avril 1888, il entre à l'hôpital Saint-Louis, salle Cloquet. On lui passe d'abord des bougies jusqu'au n° 40 Béniqué, puis on lui fait des instillations de nitrate d'argent. Il sort au bout de deux mois : la cystite n'était pas guérie. Depuis quinze jours, le malade souffre davantage.

Aujourd'hui, urine trouble, un peu rosée, peu de pus ; douze mictions le jour et huit la nuit; mictions difficiles, douloureuses et impérieuses. — Lavage de la vessie sans sonde ; la vessie ne tolère que 50 grammes d'eau boriquée.

4 janvier. — Va mieux. Exeat sur sa demande.

Ce malade est revenu à la fin de janvier; il n'avait pas de rétrécissement de l'urèthre, mais seulement de la cystite. — On lui a fait des lavages boriqués sans sonde et un lavage avec une solution de nitrate d'argent à 1/500. Au bout de quelques jours la cystite avait presque complètement disparu.

Obs. DXGVIII. — Cystite blennorrhagique. Lavages sans sojide. Guérison. — Petit-Renaud (Gustave), vingt-quatre ans, charpentier, entre le 19 avril 1888, salle Nélaton, n° 1. Le malade a eu une pleurésie droite à l'âge de vingt et un ans. Est resté deux mois sans pouvoir travailler. Blennorrhagie en septembre 1887. Dura trois mois et demi. Pas de blennorrhée au dire du malade. Le 15 janvier 1888, premiers symptômes de cystite. Douleur dans les régions lombaires. Bains. Térébenthine. Belladone. Pas d'amélioration. Au bout d'un mois, la fin de la miction est très douloureuse; il y a émission de quelques gouttes de sang. De temps en temps crises de ténesme vésical qui durent deux heures, trois heures et parfois davantage. — Sangsues au-dessus du pubis. Pas d'amélioration.

Le 24 mars entre à Necker dans le service spécial des voies urinaires : lait, tisane de chiendent, huile de foie de morue, sirop d'iodure de fer, vin de quinquina. Une instillation de nitrate d'argent tous les deux jours. La première instillation est horriblement doulou-

reuse. On essaye un lavage boriqué : le cathétérisme esl d'abord ti pénible, puis l'injection est tellement douloureuse qu'on renon à ce mode de traitement. On fait ensuite une deuxième instillation nitrate d'argent. Celle-ci détermine une douleur telle que cinq heui plus tard on est obligé de faire une piqûre de morphine au malac Le lendemain, le malade n'a plus d'hématurie. On continue 1 instillations, qui sont moins douloureuses que les premières. On fait encore huit. A sa sortie, le malade urinait toutes les de heures la nuit et toutes les heures et demie le jour. Les mictio étaient toujours pénibles et l'urine contenait beaucoup de pi Le malade ne peut travailler; il retourne deux fois à Necker; lui fait chaque fois une instillation de nitrate d'argent. Il y a h jours, il consulte dans un autre hôpital : on lui ordonne des bail de la tisane et du repos. Un peu d'amélioration.

Aujourd'hui, urine six fois la nuit et huit fois le jour. Besoin ii périeux chaque fois, douleur vive à la fin de la miction. Cette doule persiste pendant plusieurs minutes. L'urine contient un peu de sa et beaucoup de pus. Paraît avoir un chancre syphilitique au nive du gland. Peu d'adénite inguinale, mais quelques taches sur peau. — Repos au lit. Lavage de la vessie sans sonde avec u solution boriquée à A p. 100. La vessie tolère 150 grammes de quide.

21. — Va mieux ; un lavage sans sonde. La vessie tolère 200 grai mes de liquide.

23. — Mictions moins fréquentes, moins impérieuses et peu do loureuses. L'urine contient beaucoup moins de pus. Le malade lève. — Un lavage; la vessie tolère 300 grammes de liquide.

27. — Urine normale. Pas de fréquence des mictions, qui sont tr peu douloureuses.

29. — Va bien. Exeat. — On lui conseille le traitement antisyphi tique. Roséole très nette : syphilides papuleuses.

Obs. DXCIX. — Cystite blennorrhagique. Lavages sans sonde. Gué) son rapide. — Roumilhac (Marcellin) , vingt-six ans, maçoi 28 avril 1888 (externe). Le malade n'a jamais eu d'affections gravï Blennorrhagie il y a un an. Blennorrhée consécutive. 11 y a trois mo début d'une cystite : térébenthine.

Aujourd'hui, urine toutes les heures le jour et moins souvent nuit, besoin impérieux d'uriner, douleur à la fin de la mictio émission de quelques gouttes de sang. Urine purulente. Lavage i l'urèthre antérieur, puis lavage de la vessie sans sonde après ane thésie de l'urèthre avec la cocaïne. Le liquide n'est pas senti av l'anesthésie uréthrale. La vessie tolère 50 grammes d'eau boriqué

29. — Le malade va mieux: même traitement; la vessie tolè 75 grammes de liquide.

30. — L'urine ne contient plus de sang. Le malade va beaucoup aieux. Même traitement, la vessie tolère 100 grammes d'eau boiquée.

1er mai. — Va de mieux en mieux. Lavage de l'urèthre antérieur, juis lavage de la vessie sans sonde. La vessie tolère 150 grammes de iquide.

2. — Le malade ne souffre plus ; il n'a uriné que deux fois cette mit. L'urine contient peu de pus. — Même traitement. Ce malade n'est plus revenu.

Obs. DC. — Cystite blennorrhagique . Lavages sans sonde. Guérison. — Martin (Georges), vingt-deux ans, apprêteur de châles, entre le [7 février 1888, salle Nélaton, n° 14. En octobre 1887, blennorrhagie.

bout de trois semaines, allait beaucoup mieux. A la suite de divers excès, huit ou dix jours plus tard, poussée aiguë, tisanes. Au jout d'un mois, symptômes de cystite; la fin de la miction s'accompagnait d'un léger écoulement sanguin. — Entre à l'hôpital du Midi : tisane de bourgeons de sapins, térébenthine, bains, deux instillations de nitrate d'argent par semaine. Ces instillations étaient très iouloureuses ; elles déterminaient des envies fréquentes d'uriner et lugmentaient l'hématurie, puis il y avait un peu de soulagement. Le naïade prenait de l'ergotine en potion pour combattre l'hématurie. Malgré le traitement, ce symptôme ne disparut qu'au bout d'un mois.

Le malade resta six semaines à l'hôpital. Au moment de sa sortie, .1 souffrait encore en urinant et les mictions avaient lieu toutes les ieux ou trois heures. Il continua à prendre de la térébenthine pendant assez longtemps. Le 2 février, cinq jours après un coït suspect, début d'une nouvelle blennorrhagie. Vers le 5 ou le 6 février, mictions fréquentes, besoin impérieux d'uriner et douleur vive au moment de l'émission des dernières gouttes d'urine. Pas d'hématurie. Pas de signes de prostatite.

17 février. — Aujourd'hui, écoulement uréthral jaune verdâtre, abondant. Mictions très douloureuses, surtout au moment de l'expulsion des dernières gouttes d'urine. Pas d'hématurie. Besoin violent d'uriner. Mictions toutes les demi-heures, quelquefois toutes les heures seulement. Après avoir fait le lavage continu de l'urèthre antérieur, on constate que les urines contiennent du pus. En faisant uriner le malade dans trois verres, on remarque que c'est dans le premier qu'il y a le plus de pus; le deuxième en contient peu, et le troisième presque autant que le premier. Lavage de la vessie sans sonde avec une solution tiède d'acide borique à 4 p. 100. La vessie n'en tolère que 100 grammes. On fait cinq injections successives et l'on termine en laissant 50 grammes de la solution dans la vessie. 18. — Un peu de soulagement. Lavage de la vessie sans sonde après

un lavage préalable de l'urèthre antérieur. La vessie tolère 150 grai mes d'eau boriquée. A la fin du lavage, 10 grammes d'une solution cocaïne à 1/25, que le malade garde une demi-heure.

19. — Va beaucoup mieux. La vessie tolère 200 grammes. Mêi traitement que la veille.

20. — Huit mictions seulement dans les dernières vingt-quai heures. La fin de la miction n'est presque plus douloureuse. La ves: tolère 250 grammes d'eau boriquée. — Même traitement, mais supprime la cocaïne. — L'écoulement uréthral a sensiblement i minué.

24. — La fréquence des mictions, le besoin impérieux d'uriner, douleur à la fin de la miction ont disparu, mais les urines contienne encore un peu de pus. Il s'agit, bien entendu, de l'urine recueil aussitôt après le lavage continu de l'urèthre antérieur. Lavages de vessie sans sonde. La vessie tolère 350 grammes d'eau boriqui L'écoulement uréthral a beaucoup diminué.

27. — Urines normales. On supprime le traitement. Gomme il p< siste encore un peu d'écoulement uréthral, 15 grammes de cubèbe.

28. — Exeal. Prendra du cubèbe et 2 grammes de bromure potassium pour combattre les érections nocturnes.

Obs. DGI. — Cystite blennorrhagique. Lavages sans sonde. Guérisc — Auriel (Gustave), trente-quatre ans, typographe, entre le 25 n 1888, salle Nélaton, n° 7. Blennorrhagie ayant débuté le 9 mars bains, bicarbonate de soude, opiat, injections diverses. Au bout d' mois, début d'une cystite : térébenthine.

Aujourd'hui, urine toutes les deux heures la nuit et toutes 1 heures le jour. Besoin d'uriner très impérieux; douleur vive à la : de la miction. Cette douleur disparaît au bout de quelques minuti L'urine contient beaucoup de pus. Léger écoulement uréthral. Lava de l'urèthre antérieur, puis lavage de la vessie sans sonde. La ves; tolère 150 grammes de liquide.

27. — Mieux sensible. Un lavage. La vessie tolère 200 gramm d'eau boriquée.

29. — Huit mictions moins impérieuses et beaucoup moins do loureuses dans les vingt-quatre heures. L'urine contient moins pus. Un lavage de la vessie sans sonde toujours après avoir fait lavage de l'urèthre antérieur. La vessie tolère 300 grammes de liquic

4 juin. — La cystite a disparu. Il reste un léger écoulement uréthr; Prendra cubèbe eteopahu. Exeat.

Obs. DCII. — Blennorrhagie. Cystite. Orchite. Lavages sa7is sont Guérison de la cystite. — Helden (Pierre), cinquante ans, maço entre le 2 mars 1888, salle Nélaton, n° 2. Il y a cinq ans, le mala serait resté soixante-sept jours à l'hôpital Bea'ujon pour une fractu du péroné. Pas de syphilis. Il y a six mois, début d'une blennorrh

gie. Au bout de quinze jours l'écoulement était presque supprimé, mais a conservé la goutte militaire. N'a suivi aucun traitement; buvait seulement de l'eau avec un peu de vin. Cystite ayant débuté dans les premiers jours de la blennorrhagie. Il y a trois jours, sans poussée aiguë, sans cause apparente si ce n'est un peu plus de fatigue qu'à l'ordinaire, début d'une orcbite droite.

Aujourd'hui, le testicule droit a le volume d'un œuf. C'est plutôt l'épididyme qui paraît tuméfié; le liquide que contient la vaginale en assez grande quantité gêne l'exploration, qui est du reste extrêmement douloureuse. Le malade urine toutes les cinq, dix, ou quinze minutes le jour, moins souvent la nuit. Besoin impérieux d'uriner. La fin de la miction est douloureuse ; il en est de même parfois du début. Les urines contiennent du pus en assez grande quantité. Peu d'urétbrite. Pas de prostatite. Légère bronchite aiguë.

3 mars. — Lavage de l'urèthre et de la vessie sans sonde. La vessie ne tolère que 73 grammes. On recouvre le testicule droit de cataplasmes.

4. — Amélioration sensible. La vessie tolère 150 grammes d'eau boriquée à 4 p. 100. Un lavage.

5. — Trois mictions seulement cette nuit. Cinq hier après le lavage. Le pus a considérablement diminué. Un lavage. La vessie tolère 200 grammes de liquide à la fois.

6. — Urines presque normales. Douleur très légère. L'orchite va beaucoup mieux. Un lavage. La vessie tolère 250 grammes d'eau boriquée.

10. — La cystite a disparu. La vessie tolère 300 grammes. Le testicule droit est moitié moins volumineux. On cesse les lavages. Il est à noter que l'uréthrite paraît complètement guérie.

19. — Exeat. L'épididyme droit est encore un peu tuméfié, mais il est peu douloureux.

Obs. DC1II. — Cystite. Orchite. Lavages de la vessie sans sonde. Guérison. — Launai (Théodore), quarante-sept ans, couvreur, entré le 14 mai 1888, salle Nélaton n° 1. Le malade n'a pas eu d'accidents de scrofule dans l'enfance. A quinze ans, rhumatisme articulaire aigu soigné à l'Hôtel-Dieu, où le malade resta deux mois. A été six mois sans pouvoir travailler. Trois blennorrhagies, la première à vingt-deux ans, la dernière il y a dix ans. Pas de syphilis.

Le 8 avril, début d'une orchite droite : avait probablement, une nouvelle blennorrhagie. En même temps, symptômes de cystite. Un médecin prescrit du bicarbonate de soude et fait recouvrir le testicule d'onguent napolitain. Plus tard le malade prend de l'iodure de potassium.

Aujourd'hui. — Pas d'uréthrite bien nette, le testicule droit a le volume du poing; il y a un épanchement notable dans la vaginale.

Noyau dur à la queue de l'épididyme gauche. Cystite légère. Lavage de l'urèthre antérieur, puis lavage de la vessie sans sonde. Un explorateur n° 17 montre un ressaut dans la région périnéo-bulbaire. Cordon, prostate, vésicules séminales ne présentent rien d'anormal. Cataplasmes sur le testicule droit toujours douloureux. 17. — Mieux sensible. Même traitement.

19. — Le testicule droit a diminué de volume. La cystite a disparu.

Obs. DCIV. — Cystite blennorrhagique chronique douloureuse. Morphinomanie. Lavages sans sonde. Guérison. — (Observation publiée dans le Journal de médecine publique en 1888.) Sartar (François), trentedeux ans, comptable, entré le 8 novembre 1888, salle Nélaton, n° 9 Père mort à cinquante-six ans, probablement phtisique. Mère morte à cinquante-huit ans, d'une affection chronique de l'estomac. Ur frère mort à vingt-six ans de tuberculose pulmonaire. Le malade m paraît pas avoir eu d'accidents scrofuleux dans l'enfance. Santé excellente jusqu'en 1880. A cette époque blennorrhagie. Six semaine! plus tard, cystite. Au bout de deux mois il allait bien; mais sep ou huit mois plus tard, il éprouve de nouveau des symptômes d< cystite, qui s'améliorent rapidement puis reparaissent en avril 1882 11 est soigné à cette époque à l'hôpital Necker. En novembre 1882 il entre à l'Hôtel-Dieu : injections de morphine, et instillations di nitrate d'argent. La cystite persiste.

En 1883, il entre à la Pitié, puis il revient à l'Hôtel-Dieu en 188^ et, en juillet 1885, il entre à l'hôpital Necker dans le service de notn collègue Guyon. Le 31 juillet, on lui fait la taille hypogastrique Avant et après cette opération, on lui prescrit des piqûres de mor phine. Ce malade sort quatre mois et demi plus tard, le 12 décem bre 1885. A cette époque, il urinait encore toutes les demi-heures e il éprouvait de la cuisson à la fin de la miction. Il continue les pi' qûres de morphine.

Le 16 décembre 1886, il entre de nouveau dans le service de Guyon Depuis trois mois et demi, son état, qui s'était d'abord amélioré, s'es considérablement aggravé; il urine maintenant toutes les dix oi quinze minutes, le jour comme la nuit. On lui fait des piqûres d morphine et, tous les trois jours, une instillation de nitrate d'argen avec une solution d'abord à 1/50, puis à 3/100. On avait égalemen essayé de lui faire des lavages boriqués avec une sonde et une se ringue, mais on y avait vite renoncé. Ces lavages étaient très dou loureux et le liquide de l'injection étaitchassé, pendant les manœu vres, entre la sonde et les parois de l'urèthre. La cystite se trouvai ensuite aggravée.

Le malade quitte l'hôpital Necker le 19 mars 1887. A cette époqu le besoin d'uriner était toujours impérieux, mais l'urine contenai

peu de pus et les mictions ne se répétaient que toutes les heures et quelquefois la nuit seulement toutes les deux heures.

Le malade reste à peu près dans le même état jusqu'au mois de février 1888. De temps en temps cependant survenaient des crises vésicales pendant lesquelles il urinait à chaque instant. Au mois de février, son état recommence à s'aggraver. Au mois de mai, les mictions étaient de nouveau fréquentes, les urines contenaient du pus et même un peu de sang, qui était rendu à la fin des mictions; il y avait aussi de petits caillots sanguins. Le malade ne consulte pas de médecins; il continue à employer les piqûres de morphine, dont il augmente le nombre; il s'en fait quatre, six par jour et quelquefois davantage. Il a recours en même temps aux suppositoires calmants.

Hier, il se décide à retourner à l'hôpital Necker : on lui prescrit une instillation tous les trois ou quatre jo urs de 23 à 30 gouttes d'une solution de nitrate d'argent à 1/50. On lui fait séance tenante une instillation. Bien que le malade se soit fait une piqûre de morphine aussitôt après l'instillation, il souffre beaucoup, urine à chaque instant et goutte à goutte. Ce n'est qu'au bout d'une heure et demie qu'il peut quitter l'hôpital Necker pour rentrer chez lui. Toute la journée, il souffre plus que les jours précédents.

Aujourd'hui, voici ce que l'on constate : besoin d'uriner très impérieux. Miction toutes les demi-heures. Le malade souffre dès que le besoin d'uriner se fait sentir et pendanttoute la durée de la miction, il éprouve une sensation de brûlure dans toute la verge. La douleur est beaucoup plus vive au moment de l'émission des dernières gouttes d'urines, qui sont sanguinolentes. A ce moment, il se produit parfois du ténesme rectal et il y a expulsion involontaire de gaz. Les urines contiennent un dépôt muco-purulent et pseudo-membraneux abondant. Elles sont troubles et un peu rosées.

11 existe sur la face inférieure de l'urèthre, au niveau de la racine des bourses, une tumeur dure, pédiculée, du volume d'un pois, qui augmente de volume pendant la miction. Le malade prétend que cette petite tumeur s'est produite quelque temps après la taille hypogastrique, à la suite de tentatives de cathétérisme faites au moment de l'ablation des tubes vésicaux. L'urèthre est tellement douloureux que toute exploration est impossible.

Le malade est très maigre, son teint est pâle, terreux, le système musculaire est considérablement atrophié. L'appétit est médiocre et il existe de la constipation. On ne trouve rien d'anormal à l'examen des poumons. Pas de souffle au cœur, mais on constate des palpitations. — Repos au lit. Un litre de lait. On laisse le malade continuer ses piqûres de morphine.

11 novembre. — Même état. Lavage de l'urèthre toujours très sen-

sible. On essaye ensuite de faire le lavage de la vessie sans son avec de l'eau boriquée; le malade souffre beaucoup; dès que qu ques grammes de liquide ont pénétré dans la vessie, il se produit besoin irrésistible d'uriner. On injecte alors dans l'urètbre 5 gramn d'une solution de chlorhydrate de cocaïne à 4 p. 100. Au bout trois minutes, on fait une injection intra-vésicale, sans sonde, d'e boriquée. Cette injection se fait facilement, le malade ne souffre pi mais la vessie tolère à peine 30 grammes de liquide. Après trois i jections boriquées, on fait une seconde injection de cocaïne.

19. — Le malade peut rester une heure sans uriner. Un seul lavaj La vessie tolère 125 grammes de liquide. La miction s'effectue av beaucoup plus de facilité et le jet d'urine présente maintenant u certaine force. Les contractions vésicales sont évidemment beauco plus puissantes qu'au début du traitement. Le malade n'aurait p aussi bien uriné depuis son opération.

21. — Se lève; il ne souffre plus. Dans les dernières vingt-quai heures, 1500 grammes d'urine à peu près claire et contenant peu dépôt. On n'y trouve pas d'albumine. On ne fait plus d'injection cocaïne après le lavage, et l'on conseille au malade de supprim complètement les piqûres de morphine. La vessie tolère 150 grai mes de liquide.

23. — On a recueilli deux fois l'urine émise après le lavage. Cet urine est claire; elle ne laisse déposer qu'un peu de mucus; au m croscopeon y voit aussi quelques rares leucocytes. L'inflammati( vésicale a donc à peu près disparu. — On continue les injections v sicales sans sonde, afin de donner, s'il est possible, une plus grani capacité au réservoir urinaire.

28. — En résistant un peu au besoin d'uriner, le malade arrive tolérer 200 grammes d'eau boriquée tiède pendant le lavage. Qua: aux mictions ordinaires, voici ce que l'on trouve : le jour, 100 grar mes en moyenne; la nuit, 150 grammes au plus.

Le malade affirme qu'il ne se fait plus de piqûres de morphin

5 décembre. — Même état. La vessie ne se distend pas.

7. — Le malade sort sur sa demande. On apprend qu'il contint à se faire des injections sous-cutanées de morphine et qu'hier il essayé de s'en .procurer une solution, mais n'a pu y parvenir.

Obs. DCV. — Cystite blennorrhagique. Cowpérite. Lavages de vessie saiis sonde. Guérison. — Landrieux (Auguste), dix-huit ans, c seleur, entré le 7 mai 1888, salle Nélaton, n° 17. Accidents de scrc fuie dans l'enfance. Première blennorrhagie il y a un an; dura tro mois. Le 14 février dernier, nouvelle blennorrhagie.

État actuel. — Écoulement assez abondant. Cystite légère. Sur 1 partie latérale gauche du périnée tuméfaction du volume d'un œu fluctuation, rougeur de la peau; douleur vive à la pression. Lavag

de l'urèthre antérieur et lavage de la vessie sans sonde. Un explorateur à boule n° 16, indique un léger ressaut dans la région bulbaire. Le malade a de la fièvre et il dort peu. — Incision au bistouri : issue d'une grande quantité de pus. Pansement au sublimé. Sulfate de quinine 50 centigrammes.

9. — Le malade ne souffre plus: il n'a plus de lièvre, mais la cystite et l'urétbrite persistent. Lavage de l'urèthre antérieur et lavage de la vessie sans sonde. Pansement de l'abcès périnéal à l'iodoforme, il passe de l'urine par l'incision, mais peu.

12. — La cystite a disparu; l'uréthrite est moins intense. La plaie périnéale va bien. On passe une bougie n° 20. Lavage de l'urèthre, et lavage de la vessie sans sonde.

20. — L'incision périnéale est presque cicatrisée ; il y passe encore quelques gouttes d'urine cependant. — Cubèbe et copahu.