L'écoulement uréthral est presque supprimé. — Exeat

Obs. DCXXI1I. — Rupture de l'urèthre par coup de pied sur le périnée. Tumeur urineuse. Incision: uréthrorrhaphie. Guérison. — Legen dre (Eugène), quarante-huit ans, lamineur, entre le 28 février 1887, salle Nélaton, n° 21. Homme robuste et toujours bien portant jusqu'au moment de l'accident. 11 y a quatre jours, un de ses camarades lui a porté un violent coup de pied dans la région périnéale au niveau de la racine des bourses. Le malade a uriné deux fois sans trop de difficulté avant d'entrer à l'hôpital, le lendemain de l'accident.

État actuel. — Ecchymose du périnée, de tout le scrotum et du fourreau de la verge. — Quarante-huit heures après, hématurie assez forte. Introduction dans l'urèthre d'une sonde que le malade enlève et qu'il est impossible de faire pénétrer de nouveau. Anurie, épanchement urineux, troubles digestifs. T. A. oscille entre 38° et 39°. Quand on presse sur la poche urineuse, on fait sortir par l'urèthre un liquide sanieux, d'odeur fétide.

5 mars. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution de sublimé. Après avoir fait pénétrer clans le bout antérieur du canal de l'urèthre une sonde n° 12, nous faisons depuis le scrotum jusqu'à l'anus une incision qui comprend la peau, le tissu cellulaire

URÈTHRE

sous-cutané, l'aponév/ose et les muscles superficiels qui sont infiltrés et nous tombons sur une caverne liématique d'où il sort une grande quantité de sang mélangé de caillots. Avec le doigt introduit dans cette cavité, nous constatons que l'urèthre est complètement coupé et que le bord inférieur du pubis est esquilleux. La recherche de l'urèthre au milieu de ces tissus enflammés, suppurés est loin d'être facile, lors même que pour nous guider nous introduisons par le méat une sonde en gomme élastique qui vient faire saillie au fond de la plaie. L'index explorateur seul parvient à distinguer approximativement ce qui appartient à l'urètbre, à son bulbe et au tissu cellulaire intermédiaire.

En raison de l'importance qu'il y a à passer une sonde à travers la plaie par le bout inférieur jusque dans la vessie, nous cherchons en nous guidant sur le doigt à introduire une sonde de calibre moyen ouverte par les deux bouts, mais sans résultat. Nous essayons alors en agissant doucement et par tâtonnement d'introduire des sondes un peu plus petites à bout olivaire et nous arrivons sans trop de difficulté à en faire pénétrer une. Dès que l'extrémité de cette sonde est arrivée jusque dans la vessie, nous introduisons par le bout pénien une autre sonde dont l'extrémité libre sort par la plaie. Au moyen d'une aiguille, nous passons un fil qui rattache cette extrémité au bout de la première sonde qui sort également par la plaie et, dès que ces deux bouts ont été réunis l'un à l'autre, il nous suffit de retirer la sonde engagée dans le bout pénien de l'urèthre pour voir l'autre s'engager à sa suite et nous lirons ainsi jusqu'à ce que nous voyions l'extrémité supérieure faire saillie hors du gland. Nous coupons le fil qui rattache les deux sondes l'une à l'autre et nous laissons à demeure la première qui parcourt l'urèthre et permet à l'urine de s'écouler au dehors. Réunion de la plaie périnéale à l'aide de neuf points de suture métallique. Pansement iodoformé et au sublimé.

La sonde est renouvelée chaque huit jours. On élève graduellement le numéro de la sonde jusqu'au 6. Deux ou trois accès fébriles dans le cours du traitement : sulfate de quinine.

La plaie du périnée se ferme peu à peu : l'urine qui s'écoulait en jet ne tarde pas à ne sourdre que goutte à goutte pendant la miction : on recommande au malade d'uriner debout. Au niveau de la plaie uréthrale, immédiatement au-dessous de la réflexion de l'urèthre sous le pubis, on franchit avec la sonde une petite résistance.

7 avril. — Passage du n° 24.

2 mai. — Passage du n° 26.

30. — La sonde est enlevée: miction normale; cicatrisation de la plaie périnéale.

B. — COWPÉRITES.

2 observations, toutes les deux consécutives à une ble norrhagie et survenues la première cinq semaines, l'aul quinze jours après le début de l'intlammation vénérienne, leur entrée l'un et l'autre présentaient une tuméfaction ass considérable du périnée, mais bien limitée, comparable cli le second malade à une bille d'enfant. Cependant la midi restait facile, mais la défécation était, douloureuse et gêné

Dans le premier cas l'indication d'inciser était très nel tandis que dans le second la fluctuation n'était nulleme évidente : aussi tentâmes-nous d'appliquer sur la région péi uale des émollients. Huit jours après l'abcès s'ouvrit spont nément dans l'urèthre et la guérison survint rapideme chez les deux malades.

Obs. DCXXIV. — Cowpérite blennorrhagique à gauche. Jncisic Guérison. — Jengout, trente-trois ans, palefrenier, entre le 23 I vrier, salle Nélalon, n° 36. Bonne santé antérieure. Première ble norrhagie en 1884 d'une durée de six mois; deuxième blennorrhaj au début de janvier 1887. Pas de traitement. Il y a cinq semain< lièvre, état général mauvais qui oblige le malade au repos penda vingt-deux jours. Le malade ressentait des douleurs, des élanc ments au périnée : ne pouvait plus marcher; pas de gêne dans miction cependant.

A son arrivée, constatation d'un abcès qui pointe au périnée ; niveau de la branche ascendante gauche du pubis vers la pari moyenne. — Incision : écoulement d'une cuillerée de pus ; pas i drain. Trois jours après, écoulement de quelques gouttes de pus p le périnée .

4 mars. — Guérison complète.

Obs. DGXXV. — Cowpérite blennorrhagique, terminée par écouleme de pus par Vurèthrc. Guérison. — Mignot (Emile), vingt-trois an employé, entre le 7 février 1887, salle Nélaton, n° 26. Bonne san antérieure. En 1885, fièvre typhoïde au Tonkin. Le 8 janvier, débi de la blennorrhagie, trois jours après un coït suspect. Ecoulemei abondant pendant trois semaines. Traitement par la tisane de graini de lin, le copahu et les injections. Plus d'écoulement depuis trois i quatre jours, ni d'érections douloureuses : miction facile. Depu quinze jours, douleur le long du périnée; tuméfaction apparue dar cette région vers le -8 janvier : pas de douleur dans la défécatioi

URÈTHRE. 801

7 février. — Gonflement de la grosseur d'une bille d'enfant, i niveau de la région bulbaire, sur le côté: peau normale; pres- )n douloureuse. Rénitence sans fluctuation. Pas de gonflement de région prostatique ; toucher rectal douloureux. Écoulement léger i méat : faciès pâle, langue blanche. — Purgatif salin. Cataplasmes. 18. — Écoulement spontané de pus par l'urèthre : affaissement de

tumeur qui du reste avait peu augmenté de volume. Quelques urs avant, elle était devenue plus douloureuse, et le siège de batteents au point que l'intervention avec le bistouri avait été discutée.

Guérison.

G. — Calcul uréthral.

1 observation. Il s'agit d'un vieillard de soixante et onze ans, îi avait subi trois uréthrotomies internes et de nombreuses slillations de nitrate d'argent pour une cystite intense exêmeraent rebelle. En explorant le canal nous trouvâmes ms la région périnéo-bulbaire un calcul du volume d'une •osse noisette. Après avoir antiseptisé soigneusement le mal de l'urèthre nous broyâmes le calcul avec une pince )éciale, modèle Mathieu, et nous pûmes l'extraire aisément.

Obs. DCXXVI. — Calcul uréthral. Lithotritie. Rétrécissement de irèthre. Hypertrophie prostatique. Dilatation. Lavages de la vessie ns sonde. Amélioration. — Déborde (Benoît), soixante et onze ans, illeur, entre le 2 novembre 1888, salle Nélaton, n° 10. Pas d'héidité. Le malade n'a jamais eu d'affections graves.' Pas de syphilis, ne seule blennorrhagie à cinquante ans: orchite gauche; blen- 3rrhée consécutive pendant plusieurs années. Peu de temps après blennorrhagie, le malade est obligé de se lever au moins cinq fois nuit pour uriner; le jour, les mictions étaient également un peu us fréquentes qu'à l'état normal. Il y avait peu de douleur à la fin 3 la miction. Pas de pus dans l'urine.

Quelques années plus tard, signes de rétrécissement. En 1883, allez lui fait, à sa clinique, l'uréthrotomie interne. A la suite de cette aération, le malade ne se passe pas de bougies. Il va bien cependant isqu'en 1886, mais il avait toujours des envies fréquentes d'uriner . nuit : les urines restaient claires.

Le 28 octobre 1886, le malade entre à Necker. On lui fait deux réthrotomies internes à dix jours d'intervalle, puis on ne peut asser que le n° 37 Béniqué. A cette époque, cystite intense, qui 'a jamais guéri malgré les lavages boriqués, les instillations de VIII 51

nitrate d'argent et les lavages avec une solution de nitrate d'argt la térébenthine, etc.. Il quitte Necker au bout de trois mois, ] il va à la consultation régulièrement, et y entre de nouveau en 1{ il y reste six semaines. — Lavages et instillations de nitrate d gent: aggravation des souffrances; les instillations étaient très c loureuses. On n'a jamais trouvé de calcul ni vésical, ni urétl Ce malade a continué à se faire soigner à Necker, à la consi tion.

Aujourd'hui , il y a une cystite extrêmement intense avec urines très fétides et qui ne sont qu'une bouillie purulente j pseudo-membranes. Fièvre, faiblesse extrême, état général grave Lavage de l'urèthre antérieur; injection d'eau boriquée sans so dans la vessie. On trouve dans la région périnéo-bulbaire un cale cùté duquel on ne peut passer qu'une bougie n° 6. Bougie n° demeure.

Les épididymes sont peu distincts des testicules. Au niveau d queue de l'épididyme gauche existe un noyau dur, inégal, du voli d'une grosse noisette. Même particularité à droite, mais le noyai moins volumineux. Les deux testicules ont une surface bosst Les nodosités qu'ils présentent ont le volume d'un petit pois plupart paraissent être des kystes. Rien aux vésicules sémim

La prostate n'est guère augmentée de volume, mais la paroi i cale est dure et très épaissie au niveau du bas-fond de la vessie Repos au lit. Lait. Sulfate de quinine. Extrait de quinquina.

4. — On passe une bougie n° 8; n° 6 à demeure. Le malade plus de fièvre. Mêmes précautions antiseptiques.

6. — On peut passer une sonde n° 16, qu'on laisse à deme Lavage de la vessie avec la solution boriquée.

7. — On enlève, après l'avoir broyé, avec une pince modèle thieu, le calcul uréthral, qui a le volume d'une noisette et est pl phatique. Lavage de l'urèthre antérieur et lavage de la vessie s sonde. Sulfate de quinine 50 centigrammes.

7 soir. — Va bien. Double lavage.