Sonde n° 15 à demeure

6. — Sonde n° 17 à demeure. Même état général grave. Pas de pus ans l'urine; pas d'infiltration d'urine. Le toucher rectal montre u'il n'y a rien à la prostate ni dans le petit bassin. La cause est éviemment en dehors des voies urinaires. Même traitement général.

8. — Éruption scarlatiniforme sur le tronc et les membres. Le loindre mouvement du membre droit est douloureux. La pression u niveau du pli de l'aine est douloureuse. Le malade est passé aile Cruveilhier, n° 2.

9. — Temp. 40°, 6. Râles sous-crépitants dans les deux tiers upérieurs du poumon droit. État typhoïde. Ventouses sèches, kermès.

12. — La poitrine va mieux ; temp. 38°, 4, mais eschare au sacrum t œdème depuis deux jours à la partie externe de la fesse droite et uméfaction notable au niveau de la racine du membre inférieur roit. On fait une incision à la fesse droite au niveau du sciatique :

issue d'un demi-verre de pus couleur chocolat d'une odeur fétii Gros drain, injections au sublimé. Pansement à l'iodoforme.

18. — Tous les soirs le malade a une température élevée : 3 39°, 5, 40°, et le matin 37*4, 38° au plus. Le périnée est tuméfié, vessie et l'urèthre vont bien. Incision périnéale médiane; issue d'u assez grande quantité de pus. Il ne passe pas d'urine par l'incisù

21. — Le périnée va bien; il ne passe pas d'urine par l'incisu La tuméfaction au niveau de la fesse a disparu, il s'écoule beauco moins de pus parle drain, mais la partie antéro-interne de la cuii est toujours tuméfiée. On y trouve de la fluctuation à la partie suj rieure : incision en dehors de la loge des gros vaisseaux : issue d'u notable quantité de pus. Autre incision à la partie interne: undn va de l'une à l'autre passant en avant des gros vaisseaux fémorat Injections au sublimé. Pansement iodoformé.

30. — État général meilleur ; le malade mange un peu. Le se temp. 37°, 8. La suppuration est moins abondante. Les incisions cicatrisent; l'eschare sacrée s'est détachée. Pansement à l'iodofon après avoir nettoyé le tout au sublimé.

3 août. — Le malade est mort cette nuit d'hémorrhagie.

Autopsie. — Le pansement est rempli de sang. Une injection fa dans l'artère fémorale montre que l'hémorrhagie s'est produite niveau de l'une des artères honteuses externes, tout près de s origine.

On trouve une arthrite purulente des articulations sacro-iliaque coxo-fémorale droites. Le pus venant de la première articulati avait fusé d'une part dans la fesse, d'autre part dans la gaine i psoas iliaque, qui est presque complètement détruit. Les ligamer sont en grande partie détruits ; il existe un écartement de 3 mil! mètres entre les surfaces osseuses. Sur l'une d'elles est un noy: caséeux très net du volume d'une amande.

L'articulation coxo-fémorale contient du pus, mais les lésio sont moins marquées que dans l'articulation précédente. La capsu ne présente pas de larges pertes de substance. Le pus a cependa fusé dans les régions voisines et jusque dans la région périnéale.

La synoviale paraît recouverte de granulations tuberculeuses.

Il est à noter que le pus de ces articulations n'a pas envahi petit bassin, qui est parfaitement sain. Le rectum, la vessie, la pro tate, les uretères sont entourés de tissu cellulo-graisseux absolumei normal. Tous ces organes ne présentent eux-mêmes aucune lésioi

L'incision périnéale est presque guérie. Les glandes de Cowp< sont détruites. Le pus venait de l'articulation coxo-fémorale. La pan uréthrale ne présente à ce niveau aucune solution de continuité.

L'urèthre ne présente pas trace de suppuration. La muqueuse e; saine; le canal admet facilement une sonde n° 16. A la coupe, o

onstate en avant de la portion membraneuse, sur une assez grande tendue, les lésions classiques des rétrécissements de l'urèthre. La région prostatique est saine. La surface interne de la vessie est idemne.

Les uretères sont sains. Les reins sont pâles; ils ne présentent pas e lésions macroscopiques bien appréciables. Les pyramides sont ^pendant peu apparentes.

Foie gras; poids 2,100 grammes. Rate d'apparence normale. Cœur aorte sains.

Lésions de la pneumonie chronique aux sommets des poumons; îs sommets sont adhérents au thorax et semés de tubercules. Les jtres parties du tissu pulmonaire sont très pâles.

Les ganglions trachéo-bronchiques ont le volume d'une grosse Dix. Ils sont caséeùx.

Obs. DGLV1I. — Rétrécissement de l'urèthre. Cystite. Lavages sans nde. Dilatation. Guérison. — Verrier (Fortuné), quarante-deux ans, .auffeur, entre le 25 juin 1888, salle Nélaton, n° 1. Blennorrhagie i 1869. Dura deux mois. Gbaudepisse cordée. Pas de blennorrhée. •emiers symptômes de rétrécissement il y a trois ans. La difficulté uriner a augmenté peu à peu. Depuis quatre mois pus dans l'urine, ujourd'hui, les mictions sont très pénibles, fréquentes et doulouuses surtout au début. Le jet est très fin; les urines contiennent saucoup de pus. Lavage continu de l'urèthre antérieur et lavage de vessie sans sonde. On ne peut passer qu'une bougie n° 5. N° 3 à smeure.

26. — On passe le n° 6; n° 4 à demeure. Mêmes précautions antiptiques.

27. — Le rétrécissement, qui siège dans la région pelvienne, à centimètres du méat, en avant de la racine des bourses, et qui est is dur, laisse passer une bougie n° 8. N° 5 à demeure. Double yage.

29. — On passe le n° 10; n° 8 à demeure. Antisepsie ordinaire. 1er juillet. — On passe le n° 15 ; il s'écoule un peu de sang. Double vage matin et soir.