On passe le n

25. — La fistule paraît guérie. L'urine contient peu de pus. L'éléphantiasis est bien moins prononcé. Santé générale excellente. Exeat.

Obs. DCLXV. — Rétrécissement de l'urèthre. Infiltration d'urine. Débridement. Dilatation progressive du rétrécissement. — Bertrand (Jean), quarante-cinq ans, chauffeur, entre le 21 novembre 1887, salle Nélaton, n° 21. Pas de maladies vénériennes. N'a jamais eu d'écoulement uréthral. S'est marié en 1872: n'a pas eu d'enfant.

Aucune difficulté pour uriner. Le 1er novembre, le malade est pris d'accidents fébriles, avec frissons, il garde le lit pendant trenle-six heures. Pas d'appétit, fièvre, impossibilité de travailler. Vers le 15 novembre, il constate qu'il existe au niveau de la région pubienne une tumeur de la grosseur d'un œuf, il urinait facilement : il ne s'est pas aperçu qu'en même temps il se développait une tumeur au niveau de la racine des bourses sur le trajet de l'urèthre. Aucun médecin n'est appelé; le malade se contente d'appliquer des cataplasmes de farine de graine de lin sur la région malade.

Quelques frissons pendant les jours qui précèdent son admission à l'hôpital.

A son entrée, état général assez grave. La langue est sèche, le pouls est fréquent, petit. Le faciès est vultueux, la parole brève : un peu de subdélirium.

En examinant les parties génitales, on constate qu'il existe en avant et au-dessus du pubis une tumeur de la grosseur du poing, régulière, fluctuante; la peau, à son nivenu, présente une rougeur vive qui s'étend même dans les régions avoisinantes. Cette tumeur paraît communiquer avec une autre tumeur plus aplatie, moins volumineuse qui siège au niveau du périnée, sur la partie latérale gauche. On introduit une sonde molle dans l'urèthre, mais on ne peut pénétrer dans la vessie. On passe seulement avec une bougie à bout olivaire n° 7.

Après avoir soigneusement lavé et rasé le pubis, on pratique un débridement avec le thermo-cautère ; lorsqu'on arrive sur la tumeur, il s'échappe des gaz, un liquide purulent fétide : il s'agit évidemment d'une infiltration d'urine. En introduisant le doigt dans la cavité de l'abcès urineux, on constate qu'il communique avec l'abcès situé au niveau du périnée, à gauche.

On fait mettre le malade en travers du lit et on débride la collection fluctuante située au niveau du périnée. Deux pinces sont mises

sur des vaisseaux qui saignent. Drain entrant sur le pubis et venar l'aire saillie au niveau du périnée. Pansement avec iodoforme et su blimé. T. M. 38°, G. — T. S. 39°. — 1 gramme sulfale de quinine.

22 novembre. — T. M. 37°, 5. T. S. 37°, 4. Le malade se trouve beai coup mieux ; il a bien dormi et ne se plaint pas. 11 urine assez facili ment. Le pansement est rempli de pus, on le renouvelle matin ( soir. La rougeur de la région sus-pubienne a beaucoup diminui — Lait. Bouillon. 1 gramme de quinine.

24. — T. M. 37°. T. S. 37°,2. Bon état général. L'abcès dimini beaucoup d'étendue . On laisse seulement la partie déclive d drain.

28. — On commence la dilatation de l'urèthre avec les bougies on peut passer un n° 7. La température reste normale.

3 décembre. — On supprime complètement le drainage et on pan; avec des compresses de sublimé. La dilatation de l'urèthre avant peu à peu, on passe une bougie n° 10. Le rétrécissement siège a voisinage du sphincter de l'urèthre.

15. — La cicatrisation des deux plaies est presque complète. Gat térisation au nitrate d'argent. On commence à passer des Béniqu

22. — On passe sans difficulté un Béniqué n° 40. La plaie de '. région périnéale est cicatrisée; celle de la région pubienne présen encore quelques bourgeons charnus.

Exeat du malade sur sa demande.

Obs. DCLXVI. — Rétrécissement de Vurèthre. Infiltration d'urin Incisions multiples. Dilatation du rétrécissement. Guérison. — Gastii: (Charles), trente-trois ans, entré le 6 mars 1888, salle Nélaton, n° 1!

Le malade n'a jamais eu d'affection grave. Première blennoi rhagie à quinze ans. A toujours eu depuis cette époque la goutl militaire. Poussées aiguës à dix-huit ans et une autre un pe plus tard. Tisanes, puis injections au tannin et au sulfate de zim 11 y a cinq ou six mois, le malade constate une difficulté notabl de la miction, difficulté qui a augmenté peu à peu. Il y a deux mo elle était beaucoup plus marquée. Le 23 février, douleur au nivea du périnée; quelques frissons le soir. Le 24 février, il y a de la ti méfaction au niveau du périnée et les bourses commencent à enfl< et à devenir douloureuses. Le malade travaille toute la journée. I soir, sur le conseil d'un pharmacien, il recouvre les bourses de corr presses imbibées d'eau blanche. — Le 25 février, à son réveil, 1 malade trouve que les bourses sont plus volumineuses. 11 y a de 1 fièvre. Il urine mieux. La verge commence à enfler. — Continu les compresses d'eau blanche. — Le 20, un médecin est appelé, croit à une orchile et conseille des cataplasmes et des balsamique: Le malade avait toujours de la blennorrbée. Du 26 février au G mar: môme traitement.

URÈTHRE

Aujourd'hui, il existe une tuméfaction considérable du périnée, des bourses et de la verge. Au périnée, il y a une tumeur du volume d'un œuf, mais pas de plaques de sphacèle. Les bourses ont le volume d'une tête de fœtus à terme et présentent une plaque de sphacèle irrégulière, large à peu près comme une pièce de cinq francs sur la partie inférieure et latérale droite, près de la cloison. Fièvre. Pouls petit. Respiration fréquenle. — Incision médiane et très profonde du périnée : il s'écoule une quantité considérable de pus et d'urine.

Sur le scrotum, incision de chaque côté et très profonde : il ne s'écoule pas de pus, mais un liquide rosé. Une incision sur la partie latérale droite de la verge. Issue d'un mélange d'urine et de sérosité. — Sublimé, puis eau boriquée. Compresses boriquées, ouate hydrophile, etc. Sulfate de quinine : I gramme ; extrait de quinquina : 4 grammes. Todd. Lait, bouillon.