On passe un n° 25. Pas de sonde à demeure

27. — Exeat. Le n° 25 passe facilement. 11 ne reste plus trace de l'infiltration d'urine. Encore un peu de pus dans l'urine.

19 juin. — Est venu se faire passer des bougies tous les huit jours. Le n° 25 passe toujours aisément.

13 juillet. — Le malade ne vient plus que tous les quinze jours depuis quelque temps déjà. Le n° 25 passe facilement.

Obs. DCLXVIII. — Rétrécissement de Vurèthre. Infiltration d'urine. Cystite. Incision de l'infiltration. Dilatation. Lavage de la vessie sans sonde. Guérison. — Hémel (François), cinquante-sept ans, entre le 27 juillet 1888, salle Nélaton, n° 1. Pas d'hérédité. Première blennorrhagie à vingt-trois ans. Dura quinze jours. Deuxième blennorrhagie à vingt-six ans. Dura six semaines. Blennorrhée pendant assez longtemps. Syphilis à vingt-six ans. N'a suivi aucun traitement. Dix ans plus tard, perforation de la voûte palatine. Depuis huit mois mictions difficiles. Cette difficulté a augmenté peu à peu. 11 y a deux mois, symptômes de cystite. Depuis un mois tuméfaction au niveau du périnée et fréquents accès fébriles.

Aujourd' hui, urine très difficilement et à chaque instant. L'urine contient du pus. Fièvre. Au niveau du périnée et de la partie inférieure des bourses, tuméfaction du volume du poing. Cette tuméfaction est très dure, excepté en un point où existe de la fluctuation. — Incision périnéale médiane profonde : il s'écoule du pus. On nettoie avec la solution de sublimé au millième. Pansement iodoformé.

Lavage de l'urèthre antérieur. Injection vésicale d'eau boriquée sans sonde; on passe une bougie n° 6; on place à demeure un n° 4.

28. — On passe une bougie n° 12 ; n° 9 à demeure. Le malade n'a plus de fièvre. Lavage de la vessie sans sonde.

29. — On passe le n° 19. Toujours mêmes précautions antiseptiques. On fait le pansement de l'incision périnéale tous les jours. Il passe très peu d'urine. — Ce malade a quitté le service, guéri, le 11 août.

Obs. DCLX1X. — Fistules multiples à l'anus et au périnée, consécutives àun rétrécissement de l'urèthre. Divulsiondu rétrécissement. Passage

deBeniqué : guérison du rétrécissement. — V..., quarante-sept ans, tapissier, entre le 7 janvier 1887, salle Nélaton, n° 5. Assez bonne santé antérieure. Blennorrhagie à vingt ans, mal soignée. Diminution progressive du jet de l'urine depuis plusieurs années : apparition de fis tules périnéales sur les côtés de la ligne médiane ; l'une d'entre elles très en arrière; ûstules larges, laissant pénétrer un gros stylel et se dirigeant vers le canal. Fistules latérales de l'anus sus-sphinctériennes du côté droit.

6 février. — Opération de deux fistules anales. Mèches avec vaseline boriquée. Cathétérisme avec dilatation graduelle, passage assez rapide du 10 au 16, il est difficile de franchir ce numéro.

17. — Anesthésie chloroformique. Divulsion sans accidents, pas d'urélhrorrhagie.

19. — Passage du Beniqué n° 40 jusqu'au 28 mars, dilatation graduelle et on passe facilement un gros numéro. Guérison à peu près complète des fistules périnéales. Quelques goultes passent quand le malade urine dans son lit. Exeat.

23 avril. — Cathétérisme continué tous les deux jours : passage par le malade d'une sonde molle n° 20. Quelques gouttes d'urine pai les fistules périnéales dans quelques mictions.

Obs. DCLXX. — Cystite. Rétention d'urine. Rétrécissement de lurèthre. Fistule urinaire. Dilatation. Lavages sans sonde. Amélioration. — Doullet (Pierre-Louis), cinquante-sept ans, entre le 18 juin 1888, salle Nélaton, n° 11. Icthyose depuis l'enfance. Pas de syphilis. N'aurail pas eu de blennorrhagie. Pas de traumatisme del'urèthre. Le malade prétend n'avoir jamais uriné facilement. Depuis cinq ans, il se lève la nuit trois ou quatre fois pour uriner. Les mictions sont devenues également plus fréquentes le jour. Le jet d'urine a diminué de plus en plus. En janvier 1887, ce jet était très fin : le 6 avril 1887, rétention complète d'urine; le malade fait de grands efforts : infiltration d'urine. 11 entre le 7 avril 1887 à l'hôpital Lariboisière.

On lui fait une longue incision au niveau du périnée, des incisions multiples sur le scrotum et une longue incision sur la verge au niveau de la ligne médiane, sur la face inférieure. Le malade quitte l'hôpital le 30 juin. A cette époque tout était guéri, excepLé les incisions périnéale et pénienne, qui étaient fistuleuses. La fistule périnéale guérit un mois plus tard environ, mais la fistule pénienne a toujours persisté.

Le malade ne s'est pas passé de bougie depuis sa sortie de l'hôpital. 11 a d'abord bien uriné, mais les mictions sont restées impérieuses et fréquentes jour et nuit. Vers le mois de décembre 1887, abondant dépôt dans l'urine, qui a persisté. Difficulté de plus en plus grande pour uriner et hier rétention d'urine complète.

18. — Ce matin, on trouve la vessie très distendue el l'on constate

URÈTHRE

à un centimètre environ en avant de la racine des bourses, sur la face inférieure de l'urèthre, une perte de substance de toute la face inférieure du canal urétbral dans une étendue de deux centimètres et demi. Lavage de l'urètbre antérieur. Un explorateur à boule n° 11 franchit juste le rétrécissement, situé bien en arrière de la fistule, dans la région périnéo-bulbaire. Il est longde deux centimètres et dur. On introduit une sonde n° 10 et l'on retire en deux fois à deux heures d'intervalle un litre d'urine. On fait en môme temps des injections intra-vésicales d'eau boriquée. Le soir, on vide complètement la vessie. Constipation. Lavements.

19. — A mieux uriné cette nuit. On passe une bougie n° 13 : on vide complètement la vessie matin et soir.