Exeat du malade en bonne voie de guérison

Obs. DCLXXXIII. — Orchile traumatique ; léger écoulement uréhral concomitant . Antiphlogistiques. Guérison. — Faletli (Joseph), ingt-six ans, entre le 7 février 1887, salle Nélaton, n° 34. Ronne anté habituelle. Pas de maladie grave. Pas d'antécédents spécifiques, ilennorrhagie en 1884; période aiguë d'une durée de huit jours, /écoulement cessa rapidement, mais il reparut plusieurs fois dans la uite sous l'influence de la moindre excitation, tel que coït un peu épété. Il y a quinze jours, le malade n'avait pas la moindre trace d'éoulement. En croisant la jambe droite sur la gauche, il froissa brusuement le testicule gauche. Aussitôt il ressentit une vive douleur, 3 lendemain le testicule était gonflé. Le malade travailla cependant urant quatre jours, puis il dut prendre le lit. Aggravation de la ouleur et du gonflement.

État actuel. — Le testicule est douloureux et présente un gonflélent uniforme, de la rénitence ; il atteint le volume d'un gros œuf e poule. Le cordon est légèrement douloureux et gros. Pas de ouleur à la miction, toutefois léger écoulement, une goutte de pus ue l'on fait sourdre au méat en pressant fortement sur toute étendue du canal. — Onguent napolitain belladoné. Repos au lit, ourses élevées, long bain tiède, deux verres d'eau de Sedlitz.

Les jours suivants amélioration rapide et notable.

12 février. — Le testicule est à peine douloureux, son volume est iminué de moitié. Exeat du malade sur sa demande.

Obs. DCLXXXIV. — Orchile gauche. Guérison rapide. — Savreux Benri), vernisseur, vingt-quatre ans, entre le 13 mai 1881, salle félaton, n° 19. Assez bonne santé antérieure, première blennorbagie en 1883; durée, deux mois, pas de traitement. Deuxième lennorrbagie en mars; écoulement léger pendant deux mois, lepuis cinq à six jours, à la suite de fatigue, orchite gauche: tuméiction douloureuse du testicule.

Etat actuel. — Tuméfaction du testicule du volume d'un œuf e poule; douleurs très vives, pas d'écoulement au méat. Pas de

funiculite. — Onctions mercurielles, repos, tisane de chienden

Amélioralion rapide. Dès le troisième jour, douleurs et gonflemei avaient diminué. — Sorti guéri le 25 mai.

Obs. DCLXXXV. — Orchile gauche par contusion. Guérison. Hypo padias concomitant. — Charnel, trente et un ans, journalier, entre •4 avril 1887, salle Nélaton, n° 23. Malade robuste, bien musclé, pi de blennorrhagie antérieure. Le 2 avril, en déplaçant une commod il se fait une contusion au testicule gauche. La douleur vive du débi s'est bientôt calmée, le malade a repris son travail. Le lendemain u léger gonflement douloureux l'a obligé à suspendre son travail.

A son entrée, on constate deux testicules bien conformés, celui c gauche plus volumineux, plus douloureux, avec un paquet variquei assez développé, surtout au niveau de l'épididyme. Le scrotui n'offre ni rougeur ni chaleur. — Repos au lit. Purgation. — Les doi leurs disparaissent rapidement : pas de traitement actif, une pu gation quelques jours plus tard.

Notons chez ce malade une malformation du méat : un hyp< spadias glandaire. Le gland est petit, déprimé dans- le sens antér postérieur, sur la face postéro-inférieure existe une dépression d'u centimètre de longueur à la place du frein. Cette dépression form< par l'écart des deux rebords glandaires non.unis en canal est pr< fonde de 3 à A millimètres au niveau du frein ; sur la ligne médian on note plusieurs petits orifices de sinus. Le méat est petit, rétréc il s'ouvre à la base du gland : le prépuce est étalé en fora d'oreilles; sur les côtés du gland. Le malade avoue avoir peu de pei chants pour les plaisirs génésiques.

B. — Testicules syphilitiques.

Deux observations seulement : l'existence, dans noti hôpital, de services spéciaux explique ce petit nombre d syphilitiques dans nos salles.

Le premier était porteur de deux testicules manifestemei syphilitiques, mais de plus il avait sur la partie gauche d scrotum une collection purulente qui s'était faite peu à pe sans la moindre réaction inflammatoire. Une incision e amena la guérison assez rapide pendant que le malad prenait en même temps du sirop de Giberl à l'intérieur.

Obs. DCLXXXVI. — Testicules syphilitiques. Abcès du scrotum, h cision. Guérison de l'abcès. — Henning, soixante-quinze ans, cordoi nier, entre le 27 avril 1887, salle Nélaton, n° 15. Déclare avo

toujours eu une bonne santé; nie tout antécédent spécifique; est porteur toutefois de traces de syphilides sous forme de larges cicatrices à la partie antérieure des deux jambes. Cicatrices minces, à bords pigmentés. Se présente pour une collection liquide, à symptômes lorpides, sans chaleur ni rougeur, ni douleur, située sur le scrotum à gauche; elle est sous-cutanée, du volume d'une noix. — Ponction et drainage ; pus séreux. Testicules durs, en forme de galet, à surface lisse, douloureux au toucher. En dépit de cet état lisse delà surface, en raison de la dureté et de la collection du scrotum, nous pensons à de la syphilis du testicule. — Sirop de Gibert et iodure de potassium. — Malgré la continuation du traitement la guérison est obtenue difficilement; les testicules restent toujours fort douloureux au moindre contact et conservent leur forme et leur dureté; le scrotum est guéri.

Obs. DCLXXXVII. — Orchite syphilitique. Traitement ioduré. — Lermigny (Charles), quarante-sept ans, ciseleur, entre le 12 janvier 1887, salle Cloquet, n° 10. Rien dans l'hérédité. Personnellement, santé générale satisfaisante. Hydrocèle gauche à l'âge de vingt-deux ans; ponction et guérison complète depuis. Chancre infectant à trente et un ans, a été soigné à l'hôpital du Midi dans le service de notre collègue Simonnet; le traitement interne a été suivi pendant deux mois. Blennorrhagie, il y a trois ans, ayant duré quatre mois. Bronchite depuis deux ans; on trouve des râles de bronchite chronique, mais pas de signe de tuberculose pulmonaire. Il y a dix jo-urs environ, le testicule droit est devenu volumineux sans cause appréciable.

Etat actuel. — Le testicule a environ le volume d'un œuf d'oie; il a une forme ovale , sa surface est régulière, lisse ; on ne peut distinguer l'épididyme de la glande. La peau du scrotum est rouge; il n'y a pas d'épanchement dans la tunique vaginale; la pression est légèrement douloureuse. Le testicule gauche est sain; pas d'écoulement uréihral. Les autres organes sont sains. Solution iodurée à l'intérieur; onctions avec l'onguent napolitain.

21 janvier. — Peu de changement. Exeat sur sa demande.

G. — Testicules tuberculeux.

Quatre observations, dont deux ont été traitées par la castration. Nous avons en effet maintes fois recommandé d'enlever aussi complètement que possible les foyers bien localisés de tuberculose, afin d'empêcher l'infection ultérieure de l'organisme.

Chez le premier malade, fallait-il répéter l'opération qui

avait élé faite par uu de nos collègues et nous contenter d'o vrir les trajets fîsluleux jusqu'à la surface du testicule, de râcler, d'exciser le fongus qui faisait hernie à travers l'ail) ginée, et cautériser avec le fer rouge l'intérieur de l'orgai qui était réduit au tiers de son volume? En agissant air nous eussions laissé à coup sûr une source d'auto-infectio comme nous le disions ci-dessus, sans parler de la contagi qui ne saurait être mise eu doute à l'heure actuelle. Au! quand la désorganisation est arrivée à un tel degré, nous : sommes pas partisan de ces opérations parcimonieuses q étaient tout au plus bonnes au temps où la castration ét regardée comme une opération dangereuse. Nous préférâm donc recourir à ce dernier moyen, d'autant que l'autre tes cule était sain.

Chez le second malade la tuberculose était également bi localisée au testicule gauche : il y avait donc indication fc melle de l'enlever.

Tout différents étaient les deux derniers sujets. Chez eu notamment chez celui de l'observation DCXC, la tuberculo avait envahi toute la sphère géuito-urinaire ; les poumo eux-mêmes présentaient des signes non douteux de localis lions bacillaires : dans de telles conditions une castrati eût été une opération absolument illégitime : force fut do pour nous de nous borner à un traitement tonique et i constituant et à soulager le malade par un traitement loc approprié.

Dans nos précédents volumes nous avons déjà expo notre procédé de castration, nous croyons utile cepeuda de le décrire ici en quelques mots.

Après avoir rasé et lavé avec soin la région, nous faisoi saisir par un aide et pédiculiser le testicule. Une longue ii cision verticale met h nu cet organe : le saisissant d'une ma nous libérons le cordou et appliquons à sou origine deux ( nos pinces hémostatiques, chacune sur la moitié correspoi daule : d'uu coup de ciseaux nous sectionnons tout ce q est en avant des piuces. Quelques poiuts de suture fermei la plaie, excepté en bas par où passent un drain et les deu

pinces. Un pansement antiseptique et compressif est appliqué.

Les deux pinces sont laissées vingt-quatre ou trente-six heures : on les enlève 1res aisément et le pansement est refait. Nous nous sommes toujours très bien trouvé de cette méthode de castralion.

Obs. DGLXXKVIH. — Fongus testiculaire. Castration. Guérison. — Verdier (Désiré), quarante-trois ans, garçon de magasin, entre le 9 février 1887, salle Gloquet, n° 9. Père mort phtisique ainsi que plusieurs frères. Il avait toujours été bien portant, lorsqu'en 1883, au mois d'avril, il eut une affection douloureuse du testicule gauche. Quelque temps après, un de nos collègues des hôpitaux mit à nu le testicule et enleva une sorte de fongus qui se trouvait à la surface de !a glande séminale et fit des cautérisations à l'intérieur de cette dernière. Au mois de juillet suivant, il sortit avec une fistule qui n'a pas tari et l'organe a continué à grossir.

État actuel. — Fongus faisant hernie à travers l'ancienne cicatrice ; Spididyme et canal déférent au voisinage de la tumeur sont bosselés, noueux, augmentés de volume. Testicule droit a son volume normal 3t paraît sain. Rien du côté de la prostate et des vésicules séminales. Rien du côté des ganglions inguinaux. Bien que l'état général soit issez satisfaisant, le malade tousse depuis un certain temps, et au sommet des poumons on entend quelques râles suspects.

5 mars. — Aneslhésie. Lavage de la région avec la solution de sublimé. Castration par notre procédé qui consiste à tendre le scrotum avec la main gauche et à faire avec le bistouri une incision verticale 3t antérieure étendue du cordon à la partie déclive des bourses. Dans cette incision sont comprises les diverses couches du scrotum jusqu'à la vaginale. La tumeur vient aussitôt faire hernie à travers es lèvres de la plaie. Deux forles pinces sont appliquées sur le cordon jue l'on sectionne au-dessous de ces pinces. Nous enlevons ici en nême temps que la tumeur les trajets fistuleux qui sont infiltrés de tubercules et cela très largement. Nous réséquons aussi la partie lu canal déférent qui est effleuré par le processus pathologique, et pour cela il nous suffit de faire remonter la dissection un peu plus îaul du côté du cordon après avoir placé les pinces un peu plus laut. Réunion de la plaie à l'aide de sept points de suture métalique. Tube à drainage à la partie déclive. Pansement iodoformé et m sublimé. Les pinces appliquées sur le cordon sont retirées au jout de quarante-huit heures.

7. — Pas de fièvre. La réunion immédiate paraît devoir se faire, sauf au voisinage du drain où un point a manqué.

10. — Les fils sont enlevés. Bon état général. Réunion partout, sau aux angles inférieur et supérieur de la plaie.

13. — Pansement iodoformé qui sera renouvelé tous les deu: jours.

25. — La guérison est définitive, mais l'état général est moin bon. Un peu d'amaigrissement. La toux persiste. Appétit mé diocre.

2 avril. — Douleurs dans la fesse droite. Le malade se lève ave peine et marche difficilement.