Véritable orchite subaiguë. — Même traitement
30. — Il existe un épanchement notable dans la vaginale. Le ma lade souffre davantage. — On arrose les cataplasmes de laudanum
G décembre. — Le testicule diminue. Le malade souffre moins.
12. — On cesse les cataplasmes. Le malade ne souffre pas; le tes ticule a encore diminué de volume.
20. — Il se forme des adhérences entre le scrotum et la queue d l'épididyme.
29. — Le testicule gauche a encore le volume d'un oeuf, mais 1 malade ne souffre pas. L'état général est meilleur. Exeat.
Obs. DCXGI. — Épididi/mite tuberculeuse double. Lésions pulmi naires avancées. Pas d'opération possible. — Wary (Auguste), cin quante-deux ans, fleuriste, entre le 6 janvier 1887, salle Nélaton, n° 1 Mère morte jeune de la poitrine. Assez bonne santé, mais sujet s'enrhumer. Fluxion de poitrine à l'âge de douze ans. Début de so affection il y a huit mois; sans cause connue, gonflement du testi cule droit qui devient légèrement douloureux. Trois mois après, 1 testicule gauche se prit à son tour. Depuis, les douleurs ont toujoiu été modérées et la tuméfaction n'a augmenté que d'une façon insen sible.
État actuel. — Le malade est pâle et amaigri. Il existe une indi ration de la tête et de la queue des deux épididymes, plus marqué du côté droit. Les cordons sont volumineux, bombés et durs. Le testicules paraissent sains. Prostate dure et assez volumineuse. Pa d'hématurie; pas de cystite du col. Toux fréquente avec crachat jaunâtres. Ramollissement du sommet des deux poumons. — E égard aux altérations des poumons et de la prostate, nous re nonçons à un traitement chirurgical et nous instituons une méd cation tonique : vin de quinquina, huile de foie de morue. — Au boi de quelques semaines le malade quitte nos salles, amélioré.
D. — Hydrocèles.
Dix-neuf observations, dont dix-sept unilatérales et simples une double, et une avec une hématocèle de la vaginale oppo sée. C'est surtout cette dernière (observation DCCX) qui es intéressante. Les tumeurs que le malade portait des deux côté du scrotum présentaient des particularités remarquables Elles dataient de l'enfance, et, si même on s'en rapportai au dire du malade, elles étaient congénitales. Jamais elle n'avaient été traitées, ce qui expliquait pourquoi le scrotur. avait acquis un volume si considérable qu'il descendait jus qu'à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen de 1
cuisse. Au point de vue du diagnostic, l'ancienneté de l'affection offrait un réel intérêt. Les tumeurs qui datent ainsi de l'enfance et qui ont mis un temps aussi long à parcourir leur développement (cet homme avait trente-trois ans) ne peuvent être primitivement malignes. Celles que portait ce malade n'offraient d'ailleurs aucun caractère de ce genre; de plus elles ne sont presque jamais doubles quand elles sont de mauvaise nature. Les plus fréquentes sont sans contredit les hydrocèles vaginales et funiculaires et les kystes fœtaux. En ce qui concernait la tumeur du côté gauche, le diagnostic avait été facile à cause de sa translucidité à la lumière et la ponction avait encore complété le diagnostic. Il s'agissait d'une hydrocèle vaginale à parois épaissies. Il n'en était pas de même pour la tumeur du côté droit qui était opaque à la lumière, qui avait donné à peine quelques gouttes de liquide roussâtre par la ponction faite avec un gros trocart dans la partie qui paraissait un peu fluctuante, qui était bosselée, dure, charnue, de consistance fibreuse dans sa presque totalité. L'incision exploratrice, au besoin l'ablation complète de la tumeur, pouvait seule donner au diagnostic la précision voulue. Or, il est à remarquer que l'incision exploratrice ellemême donna le change. En coupant la surface de la tumeur, les parois de la vaginale étaient tellement épaissies et entouraient si bien l'épididyme et le testicule qu'il était presque impossible de reconnaître ces organes. Ce ne fut qu'après l'ablation totale, quand nous eûmes la pièce en main et quand nous eûmes coupé la tumeur par la moitié que nous reconnûmes qu'il y avait environ 70 à 80 grammes de liquide sanguin couleur chocolat et qu'il s'agissait d'une vieille hématocèle dont les parois étaient épaissies par d'anciennes stratifications et par de vieux caillots adhérents qui avaient empêché le liquide de s'écouler à la ponction, et peut-être même empêché le trocart d'arriver jusque dans la cavit'é. Nous pûmes constater en outre qu'il y avait inversion du testicule et de l'épididyme qui étaient par suite placés en avant et en bas de la cavité vaginale au lieu d'être en arrière comme à l'état normal. Nous ne regrettâmes pas d'avoir eu
recours à la castration plutôt qu'à tout autre procédé opératoire, car outre qu'elle était plus inoffensive', elle avait l'avantage de réduire les dimensions et le poids du scrotum Les dix-huit autres hydrocèles ont été traitées par h ponction suivie de l'injection iodée. Chez quelques malades nous avons au préalable introduit dans la vaginale une solution de chlorhydrate de cocaïne, pour anesthésier la séreuse. Le résultat a été satisfaisant.
Obs. DCXCII. — Hydrocèle droite. Ponction : injections de teintun d'iode. Guérison. — Souchet (L.), courtier, trente ans, entre le 16 mars salle Nélaton, n° 3. Homme robuste, d'une bonne constitution. Por teur depuis quelques mois d'une tumeur scrotale droite du volume d'un gros poing, ayant la forme, la consistance et la transparent d'une hydrocèle. — Ponction. Issue de 200 grammes de liquidt citrin albumineux. Injection de 40 grammes de teinture d'iode.
Douleur des plus vives, tout le long du cordon. Gonflement douloureux du scrotum dès le lendemain. Diminution progressive des phénomènes réactionnels et guérison le 19 avril.
Obs. DCXGIII. — Hydrocèle gauche. Ponction. Guérison. — Fronde soixante-quatorze ans, ébénisle, entré le 3 février 1887, salle Nélaton Ce malade se présente porteur d'une hydrocèle gauche. La tumeui est du volume et de la forme d'un œuf d'autruche, remplie d'ur liquide transparent. La peau est souple, sillonnée de quelques vari cosités et glisse sur la tumeur. Celle-ci est bien tendue. L'éclairage fait reconnaître le testicule à sa place normale.
4 février. — Ponction : évacuation de 3 à 400 grammes de liquide cilrin, transparent, fortement albumineux. Injection de teinture d'iode. — Le testicule n'a rien perdu de sa sensibilité spéciale, i paraît normal par sa forme, son volume et sa consistance. Le cor don est sain, ne paraît pas variqueux.
Le lendemain de la ponction, l'hydrocèle s'est reproduite. L'épan chement tend à se résorber les jours suivants par suite d'un travai lent; pas de douleurs. — Repos au lit les bourses élevées.
Vers le huitième jour, l'hydrocèle n'est plus que du volume d'ur œuf de dinde. Exeat sur sa demande avec recommandation de por ter un suspenscir.
Obs. DCXCIV. — Hydrocèle droite. Ponction. Guérison. — Martir (Edouard), trente-cinq ans, maçon, 30 octobre 1887 (externe). Homme vigoureux, sans antécédents personnels, ni syphilis ni accident: quelconques de tuberculose. Début des accidents actuels il y a deu: mois. Sensation de pesanteur dans les bourses, tuméfaction complète ment indolente du côté droit. Le volume seul de la tumeur amène
le malade à l'hôpital. Scrotum distendu du côté droit par une tumeur piriforme, rénitente, parfaitement transparente. Le testicule est en bas et en arrière. Cordon intact. Pas de douleurs.
Ponction. Liquide citrin, limpide, pas d'induration épididymaire. Injection de teinture d'iode, après avoir injecté un peu de la solution de chlorhydrate de cocaïne au cinquantième. L'iode est ainsi très bien supportée. Suspensoir. Repos.
Le malade revient le 8 novembre. Bourses légèrement tuméfiées. Le 14, diminution très sensible, et, le 19, guérison.
Obs. DCXCV. — Hijdrocèle. Ponction. Guérison. — Touczé (Félix), vingt-six ans, maçon, entré le 21 novembre 1887, salle Nélaton, n° 23. Bonne santé antérieure. Ni syphilis, ni signes de tuberculose; pas davantage de blennorrhagie. S'est aperçu il y a deux mois que ses bourses étaient plus grosses et plus lourdes que d'ordinaire, augmentation progressive.
Actuellement. — Epanchement fluctuant, transparent, indolent dans la vaginale droite. Scrotum distendu. Testicule situé en bas et en arrière.
23 novembre. — Ponction et injection iodée après anesthésie de la vaginale par instillation de cocaïne. Issue de liquide citrin.
26. — L'épanchement s'est un peu reproduit avec quelques douleurs. — 29. — Amélioration et guérison le 4 décembre.
Obs. DCXGVT. — Hydrocèle symptomatique de tuberculose testiculaire. Ponction. Guérison. Rétrécissement ancien. Dilatation progressive . Guérison. — Tournier, trente-cinq ans, boulanger, entre le 7 mars 1887, salle Nélaton, n° 17. Prédisposé aux bronchites, surtout depuis une fièvre typhoïde qu'il aurait eue à vingt-six ans. En 1885, castration unilatérale à droite dans notre service . Depuis un mois, le malade s'est aperçu d'une tuméfaction du testicule gauche. Tl y a cinq jours contusion du testicule par éclat de bois ; aussitôt, vive douleur qui se calme bientôt; le malade peut travailler deux à trois jours, mais la tuméfaclion et la douleur apparaissant, il entre à l'hôpital.
Etat actuel. — Dans la loge scrotale gauche, tumeur du volume d'un œuf de dinde, fluctuante et transparente. On perçoit vers la partie inférieure et postérieure de la vaginale, là où est le testicule, une tumeur dure du volume d'une noisette qui se continue avec une autre de même volume, dure aussi, et qui paraît devoir être rapportée à l'épididyme. Vésicules séminales intactes en apparence. A l'auscultation : constatation de l'affaiblissement du murmure vésiculaire à droite. Il se plaint en outre d'uriner difficilement, d'avoir un jet petit, filiforme; ces troubles datent de plusieurs années.
10 mars. — Ponction d'hydrocèle : issue de 100 grammes de liquide, injection iodée. — Cathétérisme : passage du n° 12.
Les jours suivants, passage facile des numéros supérieurs. En quel-
ques jours l'hydrocèle est guérie, la tumeur testiculaire garde ses c ractères; on passe aisément les nos 20 et 21.
Obs. DCXGVII. — Hydrozèle du testicule gauche. Injection de cocah Ponction. Injection de teinture d'iode. Guérison. — Magdelaine (A guste), trente-sept ans, garçon de magasin, entre le 13 juin 18! salle Nélaton, n° 3. Père mort à soixante-deux ans d'une affection c diaque. Vers l'âge de quatorze ans, a eu des douleurs dans les me bres etles articulations pendant deux mois. Pas de maladie vénérien) En 1878, a eu des douleurs articulaires qui ont duré quatre mois qui ont obligé le malade à garder le lit. Au mois d'août 1886, le n lade a senti une pesanteur dans le testicule gauche; il a const; que la bourse de ce côté augmentait de volume, il porte un suspt soir. La tumeur a peu à peu augmenté de volume, sans que le n lade éprouve de douleur, un peu de gêne dans la marche.
Fiat actuel. — La bourse du côté gauche est le siège d'une tume de la grosseur dû poing, fluctuante, manifestement transparente. Injection à l'aide de la seringue de Pravaz d'un gramme de soluti de cocaïne; puis ponction à l'aide du trocart. 11 s'écoule envir 250 grammes de liquide jaune citrin. Injection de teinture d'ioc Cette injection ne détermine qu'une douleur légère du côté de l'i neau inguinal. Le testicule paraît sain.
Il juin. — Gonflement très marqué du testicule et de la tuniq vaginale.
