Ablation des fils. — 20 février. — Guérison. Exeat

2° Métrites.

Onze observations, dont la plupart étaient des métrites (ligueuses, s'accompagnant de douleurs, d'incapacité de avail, de pertes sanguines abondantes, avec leurs conséjences forcées : anémie, nervosisme, etc.

De même que d'autres maladies, les métrites ont bénéficié ; la méthode antiseptique. C'est grâce à elle que nous poums maintenant impunément introduire les instruments dans

cavité utérine, comme nous l'avons fait chez neuf de nos lalades, auxquelles nous avons pratiqué le curettage après ilatation lente ou extemporanée du col.

L'analyse histologique des fougosités enlevées, faite dans ois cas, a montré les lésions classiques de l'endométrite, et s pièces de la malade de l'obs. DCCXVII1 ont servi d'exemle au professeur Cornil pour montrer, dans ses leçons proissées en décembre 1887, les lésions de la métrile interne.

Dans le tome VII de nos Cliniques (fig. 13, p. 800), nous vons fait représenter la structure de ces fongosités.

Toutes nos opérées se sont fort bien trouvées de celte inirvention.

Chez les trois dernières malades, moinsgravementalteintes, ous nous sommes borné, dans un cas, à introduire dans la

888 OUGANES GÉNITO-URINÀlRES DE LA FEMME ET LEURS ANNEXES.

cavité de la gaze iodoformée après dilatation par le procé de Vuillet, de Genève, et dans les deux autres, à appliqu des tampons glycérines; elles ont également guéri.

Obs. DCCXVIII. — Méirile fongueuse. Curettage. Guérison. — Nove bre 1887 (malade de la ville) — Mme Fah., quarante-cinq ans : débu y a dix-huit mois par des métrorrhagies, suspendues trois mois, : venues ensuite, continues depuis deux mois. Douleurs lombai sacro-coccygiennes depuis la même époque, devenues intolérabl Teinte cachectique. Nausées. Opérée le 30 novembre 1887 avec l'a du Dr Stiebel: curettage amenant des fongosilés nombreuses, t mollasses. Le col est un peu induré. — Guérison rapide.

Examen histologique par le professeur Cornil. Les fragments ob nus parle raclage, examinés sur des coupes, montrent des glandes tube très longues siégeant au milieu d'une muqueuse infiltrée cellules rondes. Ces glandes examinées à la surface de la muquei sont d'abord rectilignes, mais un peu plus profondément elles devii nent sinueuses, en tire-bouchon. Dans la couche la plus profonde la muqueuse, au niveau du point qui a été raclé et enlevé, on voit culs-dc-sac de ces glandes dilatés et sinueux avec de petites saill du côté de la lumière des glandes. Toutes les glandes et cavi glandulaires sectionnées en différents sens sont tapissées d'i couche de cellules cylindriques très longues et pourvues comm l'état normal de cils vibratiles.

Dans les parties où ces glandes sont le plus dilatées, soit dans 1 portion moyenne qui est toujours sinueuse, en tire-bouchon, s dans leurs grandes dilatations inférieures, il y a généralement mucus et des cellules rondes en dégénérescence, dont les noyaux se colorent plus. La partie inférieure des glandes pénètre entre faisceaux musculaires de la paroi utérine. Les coupes des culs-dedilatés des glandes montrent sur leurs bords de petites saillies, com papillaires, ou comme des plis saillants, plis et saillies tapissés de l'épithélium à cils vibratiles. Le bord des glandes est aussi feston

Les vaisseaux sanguins des parties examinées sont énormes, t dilatés, les capillaires et les veines en particulier. Le tissu conjon présente, autour de ces glandes, des cellules rondes ou ovoïdes p volumineuses que celles qu'on trouve à l'état normal dans la n queuse. La paroi des glandes est néanmoins normale. Cet exan concorde absolument avec les lésions de la métrite interne du co ou endométrite. Je sais bien qu'il y a toujours de l'endométrite coïncidence avec le cancer, mais parmi les produits du raclage < j'ai examinés il n'y avait rien de caractéristique au point de vue l'épithéliome.

Obs. DCCXIX. — Végétations simples de l'utérus. Curetlage. Guérinn. — Septembre 1887 (malade de la ville.) Mme Cor., espagnole, oixante-deux ans, réglée à dix-sept ans, régulièrement. Ménopause i 36 ans : névrosique et rhumatisante. Leucorrhée abondante depuis leux ans. Douleurs iléo-lombaires depuis deux mois: augmentation lu col utérin et muqueuse ulcérée: nos confrères espagnols croient i un épithélioma, nous pensons plutôt qu'il s'agit de fongosités impies. Curettage le 10 septembre 1888. — Guérison rapide.

Examen histologique par le Dr Chantemesse. — Les produits enlevés ont formés par une hypertrophie fibro-musculaire du col de l'utérus. Ui niveau de la surface l'inflammation est vive, accompagnée de :ongestion et même d'exsudations sanguines. On pourrait croire qu'il r a eu à ce niveau des tentatives de cautérisation assez énergiques.

Obs. DCCXX. — Végétations du corps de l'utérus. Curettage. Guérion rapide. — Mme Nov., 26 novembre 1888 (malade de la ville), rente-neuf ans, quatre enfants, dont trois vivants: pas de fausses ouches, réglée à douze ans et demi, mariée à vingt ans. — Père nort à quarante-deux ans d'une maladie du cerveau. Grand'mère laternelle morte d'une affection utérine à cinquante ans. — Fièvre yphoïde à vingt-six ans. Pertes sanguines depuis son dernier accou- ;hement il y a sept ans; chaque mois, pertes très abondantes sans aillots pendant les trois premiers jours, moins fortes les jours suiants. Névralgies de l'ovaire gauche pendant la marche, plus fortes lans le décubitus dorsal et surtout latéral qui est impossible. Nauées menstruelles et vomissements se répétant à la moindre motion.

26 nov. — Curettage après précautions antiseptiques ordinaires. - Guérison rapide.

Examen histologique par le prof. Cornil. — Les parties raclées, 3s unes rouges et cruoriques, les autres blanches, ont été montées t collées sur un bouchon et coupées au microtome. Les sections es lambeaux blancs ont donné sur des coupes la structure de la îuqueuse enflammée : des glandes en tube très longues, vues suivant îur longueur ou suivant leur section transversale, tapissées par une eule couche d'épithélium cylindrique. Souvent ces glandes sont ssez dilatées pour qu'on puisse voir dans leur lumière un mucus ranuleux contenant des cellules épithéliales muqueuses ou même es cellules migratrices.

Presque partout le bord libre des cellules cylindriques est arrêté ar une ligne bien nette au-dessus de laquelle on voit soit de très nés granulations réfringentes soit des cils vibratiles. Par places ces ;landes sont très rapprochées les unes des autres.

Le tissu conjonclif qui les sépare présente partout un grand nombre !e cellules ovoïdes ou rondes, plus volumineuses qu'à l'état normal.

Les cellules épithéliales, cohérentes entre elles, sont souvent séparées de la paroi, et la forme tubulaire de l'épithélium présente autour d'elle un espace vide qui fait bien ressortir sa disposition. Le tissu conjonctif périphérique offre une lame de tissu-fibreux et des cellules plates comme à l'état normal. Les coupes des lambeaux rouges montrent du sang coagulé retenant dans son intérieur des glandes ou fragments de glandes. Il s'agit sans aucun doute des lésions de la métrite interne du corps de l'utérus.

Obs. DCCXXI. — Endométrite fongueuse chez une vierge. Dilatation utérine, grattage et cautérisation. Guérison. — Roussel (Marie), âgée de seize ans, femme de chambre, entrée le 15 janvier 1 887, salit Denonvilliers, n° 56. Rien dans les antécédents héréditaires de cette malade. Réglée à quatorze ans, elle a eu une menstruation asseî régulière jusqu'au mois de mai 1886. Mais à partir de ce moment ses règles sont revenues à des intervalles très rapprochés, et de plus onl eu une durée beaucoup plus longue : peu à peu il s'est établi um perte continuelle de sang noirâtre, sans caillots et sans phénomènes douloureux. Ces pertes de sang n'ont pas tardé à amener un dépérissement considérable, et la jeune fille, malgré le traitement ferrugineux auquel elle était soumise, a continué à s'affaiblir de jour en jour

Etat actuel. — Un peu de constriction au niveau de l'orifice vulvaire, qui est vierge, mais le doigt pénètre cependant facilement dan; le vagin. Ce conduit est dilaté, le museau de tanche est plus ouverl qu'à l'état normal : l'utérus est mobile, avec un peu de rétroflexion

Au spéculum le col est pâle, l'orifice est couvert de production; fongueuses saignantes. L'hystéromètre pénètre à 3 centimètres

Nous introduisons dans le col après l'avoir abaissé une tige d< laminaria.

25 janvier. — Le col est suffisamment dilaté : grattage avec la curette. Cautérisation au chlorure de zinc au dixième; la cavité est bourrée de gaze iodoformée; à partir de ce jour arrêt des pertes. — 31 janvier 1887. Exeat.

Obs. DCCXXII. — Métrite fongueuse. Raclage. Guérison. — Hebeuterne (Élise), trente-cinq ans, couturière, entrée le linovembre 1887, salle Denonvilliers, n° 6. Réglée à quatorze ans, mariée à dix-sepl ans, a eu quatre enfants. Quelque temps après sa dernière couche, il y a près de sept ans, elle a eu la fièvre typhoïde. Depuis cette époque elle est souffrante. Les règles sont devenues très abondantes, durent six à sept jours : elles sont très irrégulières, devançant toujours l'époque normale, apparaissent parfois à dix ou quinze jour? de distance, s'arrêtent quelquefois brusquement pour reprendre pendant un à deux jours, après un repos de cinq à six jours. Le sang est liquide. Il n'y a ni caillots ni membranes. En même temps, l'appétit est devenu capricieux. La malade souffre de maux d'estomac.

le pyrosis, de flatulence : pas de vomissements. Elle est mélancoique, a des idées noires, se plaint de douleurs -vagues, surtout dans es hypochondres. Elle se fatigue facilement, éprouve des palpitaions de cœur. Elle ne tousse pas.

État actuel. — Au cœur, on entend un léger souffle anémique. i l'utérus, on trouve un col un peu gros, mollasse, légèrement mtr'ouvert, permettantl'introduction de la pulpe de l'index. Le corps ist de volume normal : sa profondeur de 7 centimètres. Les culsle-sac sont sains.

16. — L'introduction d'une curette est impossible au delà de l'oriice interne du col. On tamponne le col avec de la ouate iodoformée.