La malade a ses règles. — Elle sort guérie le 3 juin

Obs. DGCXLVI. — Hypertrophie de la lèvre antérieure du col utérin. Ablation avec le bistouri. — Guillaumin (Philomène), quarante-cinq ans, sans profession, entrée le 17 décembre 1886, salle Denonvilliers, n° 51. — Rien dans l'hérédité. Réglée à dix-huit ans ; grossesse normale à vingt-huit. L'hémorrhagie menstruelle se fait encore très régulièrement.

11 y a dix-huit mois, elle a glissé et les jambes ont été violemment écartées l'une de l'autre. Au même moment, la malade a senti un craquement dans le bas-ventre. Très peu de temps après, elle a éprouvé des douleurs pelviennes et a remarqué que quelque chose d'anormal sortait à la vulve. Comme les douleurs étaient très légères, que les rapprochements sexuels se faisaient aussi facilement qu'auparavant, qu'en somme, il n'existait qu'une simple gêne pendant la marche et quelques démangeaisons vulvaires, cette femme ne songea pas à voir un médecin. Depuis trois semaines, un suintement sanguin par les parties génitales l'a beaucoup effrayée et l'a déterminée à venir à l'hôpital.

État actuel. — Faisant saillie en dehors de l'orifice vulvaire, tumeur cylindrique ayant la forme, les dimensions et le volume d'un pénis en érection, et dont l'extrémité externe présente un renflement rappelant un peu celui du gland. Sa couleur est d'un rose pâle et à 3 centimètres de son extrémité libre se voit une ecchymose de la largeur d'une pièce de 2 francs résultant du frottement. En écartant la vulve, on constate que cette tumeur, qui à première vue semble formée par l'allongement d'une des petites lèvres, est absolument indépendante d'elle et du vagin dans lequel elle se comporte à la manière d'un battant de cloche. En effet, le doigt passe librement entre la tumeur et les parois de ce conduit. Le doigt reconnaît, en outre, qu'elle provient de la lèvre antérieure du col et que c'est cette lèvre qui a pris cet énorme développement. L'utérus ne semble ni déplacé ni déformé ; les culs-de-sac vaginaux ne semblent pas altérés ; la muqueuse vaginale n'est ni enflammée ni ulcérée; la vessie est bien un peu entraînée, mais il n'y a ni cystocèle ni rectocèle. Etat général très bon.

18 décembre. — Anesthésie, lavage de la vulve, préalablement rasée, avec un liquide antiseptique, puis la malade étant dans le décubitus dorsal, les genoux fléchis sur le bassin, nous plaçons dans le vagin des rétracteurs univalves de notre modèle que des aides

sont chargés de maintenir latéralement. Le col de l'utérus se pr< sente alors hypertrophié, allongé dans sa portion sous-vaginale i portant une énorme tumeur d'aspect éléphanliasique qui proviei de l'allongement exceptionnel de la lèvre antérieure. Après noi être assuré une dernière fois qu'il n'y a pas de cystocèle ni de recti cèle, nous coupons circulairement, à l'aide du bistouri, la muqueu; vaginale qui l'entoure à sa base, puis par cette voie, nous incisoi obliquement d'avant en arrière et de dehors en dedans la tuniqi musculeuse utérine dans la moitié de son épaisseur. Ceci fait, noi opérons la section du col depuis son orifice inférieur jusqu'à cet incision circulaire, sans comprendre dans cette section la muquem du canal cervical. Dans un second temps, nous coupons cette mi queuse obliquement de façon à regagner la partie profonde de L'il cision externe. Le col se trouve ainsi complètement détaché et retii en même temps que la tumeur qu'il supporte. Il ne reste plus alo qu'à rapprocher et à maintenir adossées, par des anses métalliqm séparées, les deux lèvres formées d'un côté par la tunique vagina et de l'autre par la muqueuse utérine et la tunique musculaire év dée, ce qui est facile avec notre chasse-fil. En suturant les lèvres de ] plaie, nous avons pris soin de laisser une ouverture correspondant l'orifice utérin et de ne pas rétrécir la cavité du col. Tamponnemei du vagin avec des éponges saupoudrées d'iodoforme.

Examen histo logique. — 11 s'agit d'un polype simple du col utérir

Toute la périphérie de cette excroissance est tapissée par u revêtement épidermique complet et très régulier. Dans la mass même du polype, on trouve des faisceaux de tissu conjonctif dens< de très nombreuses travées de fibres musculaires lisses, des glande tapissées d'épithélium cylindrique, des cavités kystiques provenar de la dilatation de certaines glandes.

La tumeur pourrait être appelée fibro-myome pédiculé et kys tique. On y trouve en somme tous les éléments qui existent à l'éta normal dans le col utérin. — Suites de l'opération satisfaisantes. - Guérison rapide.

Ors. DCCXLVII. — Hypertrophie oVIluguier extrêmement longue - Résection sus-vaginale. Guérison. — Pas d'antécédents morbides, j eu trois enfants, le dernier en 1872. Se serait aperçue de l'issue l'extérieur du col utérin il y a seulement six mois; n'a jamais eu d douleur, mais simplement de la pesanteur dans le ventre, de la gên pour travailler.

Etat actuel. — Rectocèle et cystocèle. Col de l'utérus faisant sailli hors de la vulve formant un cylindre rougeàtre, présentant deu ulcérations ainsi qu'on le voit sur la figure ci-jointe.

L'hystéromètre donne 14 centimètres comme dimensions de 1; cavité utérine. Le col utérin est très long, ce qu'on peut sentir par 1<

toucher en refoulant le vagin, et mieux par le rectum. On trouve alors une sorte de cylindre dur, régulier, dont on ne peut atteindre le sommet. Parle palper on sent que l'utérus est lui-même volumineux et peut être le siège d'un petit fibrome sur son bord supérieur.

23 novembre. — Chloroformisation. Incision circulaire du vagin ; décollement avec le doigt du rectum et de la vessie en avant et en arrière. Puis incision des parties latérales à petits coups et pincement préventif et successif des parties sectionnées. Nous attirons ainsi 8 centimètres de col dont nous faisons l'amputation. Le moignon

Fig. 17. — Hypertrophie du col.

ne saigne que très peu: deux petites pinces longuettes à demeure. Tamponnement antiseptique du vagin.

25. — On retire les pinces et le tamponnement: la malade va très bien. Injections de sublimé matin et soir.

5 décembre. — La malade peut se lever. Par le toucher on sent que e moignon utérin est très haut. — 40 décembre. — Exeat.

5° Fibro-myomes de l'utérus.

Quatre observations. Les deux premières sont comparables Mitre elles et intéressantes au point de vue du diagnostic.

En effet, s'il était facile de déclarer que la malade était affectée de fibro-myomes, il était bien difficile, pour ne pas lire impossible, de dire à l'avance s'il y avait une ou plusieurs ;umeurs. En outre chez la première malade, on ne pouvait

non plus savoir si la grande tumeur que nous sentions descendait jusqu'au col, et cela à cause de la difficulté d'explorei ce dernier qui était caché derrière le pubis. Ce fut donc ai cours de l'opération que nous pûmes constater que la tumeui principale était implantée exclusivement dans le haut et dans le fond de la paroi postérieure de l'utérus, et que c'était m de ses lobes saillant dans le péritoine qui était accolé à cett( paroi inférieurement.

Quant au traitement, il ne pouvait être autre que celui qui nous avions institué, tous les moyens médicaux ayant échoué x\otre méthode d'hystérectomie par le morcellement pouvai donc seule permettre d'enlever ces tumeurs, et bien que nou: fussions obligé, par suite de l'adhérence par places de ce: dernières à la tunique musculaire de l'utérus, de réséquer e d'exciser quelques fibres de celle tunique, ce n'était pas uni raison pour enlever cet organe qui, quoique anfractueux pouvait très bien accomplir ses fonctions.

Chez la malade de l'obs. DCCL, nous devons faire le: mêmes remarques. Nous étions en effet en présence d'une tu meur d'un diagnostic facile. Il s'agissait d'un énorme fibromi interstitiel du corps de l'utérus qui, en se développant, avai fini par faire saillie du côté de la cavité du col et du vagin Pour ces "volumineuses tumeurs, l'ablation serait impossibli par toute autre méthode que celle que nous avons imaginéi dans ce but et qui nous a permis d'élargir le cadre de la chi i-urgie utérine. Nous voulons parler de notre méthode di morcellement et de pincement combinés, méthode qui nou a toujours donné d'excellents résultats, ainsi qu'on peut ei juger par les deux cas précédents. Toutes ces malades se son fort bien trouvées de notre intervention.

Obs. DCCXLVIII. — Fibro-myomes multiples du corps de l'utérus Ablation par morcellement après hi/stcrcctomie vaginale. Guérison. — Bouchy (Christine), cinquante ans, employée, entrée le 8 novem bre 1888 au n° 9 de la salle Denonvilliers. Son père et sa mère son morts à soixante-quinze ans d'affection pulmonaire. Ses frères et sœur jouissent d'une bonne santé. Personnellement, elle a toujours él bien portante si ce n'est depuis quelques années. Elle s'enrhum<

icilement et est prise d'oppression quand elle monte les escaliers ou larche un peu vite. Deux enfants à terme, deux fausses couches, tenstruation toujours régulière jusqu'à il y a trois ans. A partir de ette époque, les règles sont devenues douloureuses, plus abondantes, 'une durée moyenne de huit jours d'abord, puis de quinze. Depuis uelques mois, troubles de la miction et de la défécation, douleurs Dmbaires, sensation de pesanteur dans le bas-ventre. Anémie, perte ;e l'appétit. Amaigrissement. Rien du côté des organes thoraciques. >ar le palper abdominal, on sent que l'utérus est volumineux, bosselé, levé à trois travers de doigt au-dessus du pubis : au toucher vagim, le col est difficilement accessible, caché qu'il est derrière le mbis. Le cul-de-sac postérieur du vagin est rempli par une tumeur lure, légèrement bosselée, du volume d'une tête de fœtus de quatre à ix mois développée manifestement dans l'épaisseur de la paroi posérieure de l'utérus et dont la pression sur le rectum explique cette lifflculté qu'éprouve la malade à aller à la garde-robe. Comme on ne >eul parvenir à. mettre le doigt entre le col et la vessie, il serait imlossible de dire s'il existe une tumeur de la paroi antérieure du :orps de l'utérus venant presser sur le réservoir urinaire et détermilant la dysurie qu'éprouve la malade. Léger degré de cystocèle, un leu de prolapsus de la paroi postérieure du vagin. Varices de la ulve et de la face supéro-interne des cuisses; il en existe également ,ux jambes, mais elles sont peu développées.

24 novembre. — Anesthésie. Vulve rasée et lavée avec le sublimé linsi que le vagin : décubitus latéral gauche , rétraction des parois aginales à l'aide des valves placées latéralement, en avant et en rrière et confiées à des aides. C'est avec quelques difficultés que nous larvenons à saisir le museau de tanche qui est placé derrière le mbis. Dès qu'il est attiré dans l'axe du vagin, nous le disséquons lans sa portion sus- et sous-vaginale jusqu'au péritoine qui est mélagé. Faisant écarter fortement les parois vaginales, nous faisons la ection bilatérale des deux tiers du col qui est allongé et hypertrophié, mis nous en faisons l'excision. Cette excision nous permet déplacer les pinces près du corps et d'en dilater la cavité avec des pinces dilatarices d'abord et l'indexensuite. Dès que, grâce à ce débridement et à a dilatation, la cavité du corps est ainsi élargie, nous reconnaissons lans la paroi antérieure un fibrome interstitiel du volume d'un œuf le poule. Nous le mettons à découvert en incisant par l'intérieur le l'utérus la muqueuse et la portion de tunique musculaire qui le ecouvre, puis nous l'enlevons par morcellement; grâce à la perte de iiibslanee qui en résulte, nous pouvons mieux explorer encore la :avité de l'utérus et y introduire des rétracteurs. Nous sentons alors in second fibrome gros comme une châtaigne, puis un autre volunineux sur la paroi postérieure; c'est celui qui faisait saillie dans le

cul-de-sac de Douglas et comprimait le rectum. C'est celui-là aussi qui nous avait paru former une seule masse et qui avait donné c l'utérus une longueur de 12 à 14 centimètres. Nons en enlevons également par morcellement les deux tiers, mais il est tellemeni adhérent à la tunique musculaire de l'utérus que nous sommes obligé de le désinsérer avec les ciseaux. Quant au tiers supérieur, il es' énucléé avec le doigt. Lorsque la tumeur est enlevée, nous recouvrons les surfaces excisées du col de l'utérus avec la muqueuse de: culs-de-sac qui est suturée à l'aide de notre chasse-fil avec celle d< l'intérieur du col dans la partie médiane et à elle-même sur les par ties latérales. Ces points de sutures métalliques servent en outre i fermer la plaie bilatérale qui se prolongeait jusque dans l'intérieui de l'utérus, et permettent de donner au museau de tanche de nou velle formation une forme assez semblable à celle de l'ancien. Le fermeture ainsi faite a de plus l'avantage d'assurer l'hémostase sans avoir besoin de laisser les pinces. Lorsque tout est terminé, nous lavons soigneusement le vagin et nous le remplissons d'épongés saupoudrées d'iodoforme. — Suites de l'opération excellentes.

Examen hhtologique. — Fibro-myome simple.

Obs. DCGXLIX. — Corps fibreux utérin occupant le fond de l'utérus Enucléation delà tumeur. Guérison. — Claude (Françoise), quarante-sb ans, journalière, entrée le 20 mai 1887, salle Denonvilliers, n°43. Pèr< et mère sont morts de maladies inconnues. Deux sœurs sont biei portantes. Un frère est mort en un mois d'une affection pulmonaire Ne se souvient d'aucune maladie grave pendant son enfance. Premièn apparition des règles à l'âge de quinze ans. Menstruation régulière de moyenne abondance, très douloureuse, durant cinq à six jours ayant lieu tous les mois : n'a jamais eu de pertes blanches. Une grossesse à l'âge de vingt ans; accouchement à terme d'une fille bien portante- Bonne santé habituelle. Depuis quatre ans cette femme perd presque constamment du sang en grande abondance ; à diverses reprises elle a consulté un médecin qui a prescrit de l'ergot de seigle. Les douleurs ont commencé en même temps il y a quatre ans ; ces douleurs siégeaient dans le ventre, dans les reins et dans la cuisse gauche en avant. Dans l'intervalle des métrorrhagies, elle perdait un liquide jaunâtre, épais, assez fétide. Les douleurs revenaient surtout pendant un certain temps chaque mois; la malade perdant presque constamment du sang.

État à son entrée, le 20 mai. — Elle souffre atrocement de douleurs vives dans tout le côté gauche du bas-ventre; ces douleurs ne sonl pas continues, elles reviennent à intervalles plus ou moins éloignés.

La malade perd beaucoup de sang jusqu'au 20 mai; mais les douleurs ont cessé complètement dès le 23 à la suite de trois injections

de morphine et de cataplasmes laudanisés. Au toucher, on constate que le col n'est pas très gros, ni déformé: son orifice externe est petit. Le corps de l'utérus est volumineux et en rétroversion. Par le toucher rectal on constate que la paroi postérieure de l'utérus est déformée, irrégulière, surtout dans la partie élevée, ainsi qu'on peut s'en rendre compte en refoulant encore en arrière l'utérus avec un doigt introduit dans le vagin. L'état général est assez bon malgré les pertes abondantes et prolongées.

27 mai. — Anesthésie chloroformique. La vulve est rasée avec soin, puis irriguée ainsi que le vagin avec un liquide antiseptique. Nous écartons les parois vaginales à l'aide de rétracteurs, puis attirons l'utérus en bas à l'aide de deux fortes pinces de Museux; nous détachons alors le col de ses insertions vaginales avec de longs ciseaux et mettons des pinces hémostatiques au fur et à mesure que les vaisseaux donnent. Lorsque l'utérus est mobilisé, nous appliquons deux pinces longues et fortes sur les ligaments larges, puis nous sectionnons de chaque côté. Introduisant alors le doigt dans la cavité utérine, nous constatons que la tumeur fibreuse occupe le fond de l'utérus et y fait saillie. Nous passons alors une pince longue, courbe, entre la paroi utérine et la tumeur, pédiculisons cette tumeur et la sectionnons : elle a la grosseur d'une châtaigne. Nous laissons en place les pinces hémostatiques, puis nous plaçons huit points de suture sur l'utérus avec le fil d'argent. Tamponnement du vagin avec des éponges saupoudrées d'iodoforme.

28. — -Quelques vomissements bilieux dans l'après-midi. La malade urine seule. Elle se plaint de cuisson au niveau des parties génitales, mais ne souffre pas. T. M. 37°, 2. — Champagne. Ergot de seigle. Sulfate de quinine.

29. — La malade urine seule. T. M. 37°, 2. T. S, 37°, 4. Pas de vomissement, aucune douleur dans le ventre.

30. — On enlève les pinces laissées à demeure. Urine bien, ■n'éprouve aucune douleur. T. M. 37°, 2. T. S. 37°, 4. — Lait. Bouillon. Café.

31. — La malade commence à manger. T. M. 37°. T. S. 37°, 2. 11 juin. — On enlève les fils d'argent: la cicatrisation est complète.

14. — Commence à se lever : ne souffre pas. État général excellent. Exeat le 17 juin, ne perdant plus de sang et se trouvant très bien.

Obs. DCCL. — Fibrome utérin. Ablation par morcellement. Guérison. — Béguin (Palmyre), quarante-deux ans, couturière, entrée le 13 avril 1888, au n° 13 de la salle Denonvilliers. Son père est mort d'apoplexie, un de ses frères de tuberculose pulmonaire. Elle a encore sa mère et cinq frères et sœurs qui jouissent d'une excellente santé. Comme antécédents morbides personnels, elle n'a eu qu'un VIII 58

érysipèle à l'âge de vingt ans. Elle a accouché pour la première fo à vingt et un ans. Depuis, elle a eu un autre enfant qui est mort d carreau. A la suite de ce dernier accouchement, elle a ressenti d< douleurs dans le bas-ventre et ces douleurs ont persisté. 11 y a nei ans, pour la première fois, elle a eu une métrorrhagie et à partir c ce moment les règles ont été excessivement abondantes. Néanmoin malgré la faiblesse causée par ces pertes de sang de plus en pli grandes, cette femme a continué à travailler et ce n'est qu'il y quinze jours qu'elle a été obligée de garder le lit. Les hémorrhagii se répètent à chaque instant; la malade est, suivant son expressioi toujours dans le sang, et depuis quelques jours, les douleurs soi devenues expulsives.

État actuel. — Le toucher permet de constater au fond du vagi une masse dure, bosselée, faisant saillie entre les lèvres du col. I doigt engagé entre la lèvre de ce dernier et la tumeur reconnaît qi celle-ci est implantée sur le fond de l'utérus ou tout au moins sur i paroi postéro-latérale gauche. Le palper abdominal montre qi l'organe gestateur est considérablement augmenté de volume. L'ét; général est mauvais ; la malade est profondément anémiée ; elle tous; beaucoup, mais l'examen des organes thoraciques ne révèle rie d'anormal.

14 avril. — Anesthésie, lavage antiseptique du vagin; écartemer de ses parois avec des rétracteurs. Il est alors facile d'apercevo au fond du vagin la tumeur qui fait saillie à travers le museau d tanche. Nous glissons entre cette portion de la tumeur et la paroi d l'utérus une longue et forte pince, puis après avoir saisi cette porlio et en avoir ainsi assuré l'hémostase, nous la morcelions avec de lon^ ciseaux courbes. Une fois enlevée, avant de retirer notre premièr pince, nous en appliquons une seconde sur un point plus élevé de 1 tumeur et nous faisons tomber de la même façon cette autre portior En mettant des pinces ainsi successivement, nous parvenons san trop de difficulté à enlever la tumeur qui faisait saillie dans la cavil du col et du corps de l'utérus .-lorsque cette masse est enlevée, nou reconnaissons qu'il existe dans la paroi postéro-latérale gauche de I matrice une deuxième tumeur interstitielle, indépendante de 1 première et dont aucun signe ne nous avait permis de constate l'existence avant l'opération. Nous procédons à son morcellement pa notre méthode habituelle et nous arrivons ainsi à en réduire considé rableinent le volume. Lorsque la portion restante ne dépasse pa sensiblement celle d'une tête de fœtus de sept à huit mois, nou exerçons avec les pinces des tractions qui, aidées du décollemen avec le doigt et de la section avec des ciseaux courbes au niveau de parties adhérentes, nous permettent de l'enlever d'une pièce commi par une sorte d'énucléation. Lorsqu'il ne reste plus rien, nous appli

uons des pinces hémostatiques sur quelques vaisseaux utérins qui xirnissent du sang. Lavage antiseptique du vagin; tamponnement vec des éponges saupoudrées d'iodoforme.

Examen histologique. — Structure habituelle du fibrome utérin.

- Suites de l'opération normales.

Obs. DCGLl. — Fibro-myome utérin déterminant des douleurs. Injectons d'eau très chaude sur le col. Cessation des douleurs. — Jouvelot Marie-Antoinette), trente-six ans, piqueuse de bottines, entrée le 0 novembre 1887, salle Denonvilliers, n° 7. Réglée à quatorze ans, oujours régulièrement jusqu'à il y a deux ans : à cette époque, au loment d'une période menstruelle, survient une perte abondante ui dure six semaines, s'accompagne de caillots et de douleurs assez iolentes : les règles reprennent leur régularité mais restent douloueuses. 11 y a un mois sont survenues des souffrances violentes dans hypogastre, dans les reins, avec irradiation dans les membres inéiieurs : ces douleurs sont continues, mais ne s'accompagnent pas le pertes. Constipation; envies fréquentes d'uriner.

A l'examen. — On trouve dans le cul-de-sac postérieur une umeur arrondie du volume du poing, dure, comme empâtée : elle Ht légèrement mobile, mais l'exploration est extrêmement douloureuse. Le col de l'utérus est appliqué contre le pubis : le fond est slevé et très, facilement perceptible au niveau de l'hypogastre.

— Repos au lit : injection d'eau très chaude sur le col.

Sous l'influence de ce traitement les douleurs cessent bientôt : 'empâtement diminue et on sent nettement une tumeur arrondie, lure, de consistance fibreuse. — Exeat le 31 décembre.

6° Kystes utérins.

Deux observations : l'une de kyste hydatique, l'autre de kyste sébacé.

Comme nous ledisions danslapremière Leçon de ce volume, si l'on parcourt les livres de gynécologie tant français qu'étrangers, on trouve à grand'peine, dans quelques auteurs, mention d'une catégorie de kystes utérins qui forment une véritable entité -morbide, bien distincte des tumeurs fibrokystiques. Leur histoire, ajoutions-nous, est bien française; elle appartient même exclusivement à l'école chirurgicale de l'hôpital Saint-Louis.

Le kyste hydatique se présentait chez une malade de cinquante-quatre ans, qui depuis trois ans se plaignait de pesan-

teurs dans le bas-ventre et de difficultés pour uriner, au poifl que fréquemment on avait dû la sonder : le palper combin au toucher abdominal faisait sentir un utérus évasé portai dans son fond une tumeur qui manifestement comprimait]

vessie.

En présence de ce néoplasme, il y avait lieu de se demande si l'on avait affaire à un carcinome du corps, à un corj fibreux ou à un kyste. Nous pouvions éliminer le carcinoni par suite de l'intégrité de l'état général, de l'absence d'écoi lement séro-sanguin fétide, et de l'indolence puisque la m< lade n'accusait que de la pesanteur hypogastrique et de ! gêne dans la miction. Restaient le corps fibreux et le kysti A vrai dire il était assez difficile de se prononcer entre ci deux affections : toutefois la consistance semblait, moii ferme que dans les myomes. Au surplus dans l'un et l'aut cas la conduite à tenir était la même : il fallait intervenir, compression sur le col vésical pouvant devenir dangereuse la longue. Quelle voie choisir? abdominale ou vaginale? Not expérience nous a appris que dans ces cas il est préférable i prendre la voie vaginale suivant les règles que nous avo depuis longtemps tracées : inciser bilatéralement le col, al d'ouvrir largement la cavité utérine et d'en explorer avec doigt toute la surface, puis de sectionner la muqueuse et couche musculaire sous-jacente recouvrant le néoplasme énucléer celui-ci.

Chez notre malade le volume de la tumeur et son siè nous ont obligé à modifier un peu cette ligne de conduite nous avons dû ouvrir latéralement le péritoine, après avi placé sur les lèvres delà plaie plusieurs de nos longues pim hémostatiques. Nous sommes tombé d'abord sur un coi fibreux : celui-ci enlevé nous avons aperçu, derrière, u poche blanc nacré qui n'était autre qu'un kyste hydatiq dont nous avons pratiqué aisément l'énucléalion.

Cette observation est donc des plus rares : nous en ave cependant rencontré quelques autres cas, et l'on consulta avec fruit un travail sur ce sujet que nous avons publié collaboration avec un de nos internes, Secheyron, da

es Archives de tocologie en novembre et décembre 1887.

L'observation de kystes sébacés du col de la matrice est mcore plus rare que la précédente, puisque le professeur Corail, qui en a fait l'analyse histologique qu'il a communiquée i la Société anatomique dans la séance du 6 juillet 1888, n'en a trouvé aucun autre exemple dans les ouvrages classiques.

Ces kystes, dont le plus gros avaitle volume d'une châtaigne, étaient disséminés dans l'épaisseur des lèvres et du col de l'utérus, aussi avons-nous dû l'inciser largement pour les énucléer.

Obs. DCGLII. — Kyste hydatique de ru(é?'tis. Extraction. Guérison. Epitkélioma du sein concomitant. — Mme Chaudey, cinquantequatre ans, sans profession, entrée le 14 janvier 1887, salle Denonvilliers, n° 37. Rien dans les antécédents héréditaires. Réglée à dixsept ans, elle n'a pas eu d'enfants, depuis huit ans elle a atteint la ménopause. Le début de son mal remonte à trois ans, c'est à ce moment qu'elle commence à ressentir des difficultés pour uriner : elle éprouva de la pesanteur dans le bas-ventre et des douleurs de reins. Peu à peu, la douleur et la difficulté d'uriner s'accentuent, et au moment de son entrée dans nos salles, on est obligé de pratiquer chaque jour le cathétérisme vésical.

De plus elle porte une tumeur dans le sein droit, dont le début remonte à un an : elle a atteint le volume d'une mandarine et offre tous les caractères de la malignité. Adénopathie axillaire.

État actuel. — Du côté du ventre, la palpation ne fait pas reconnaître une grande augmentation du volume de l'utérus : du reste la paroi abdominale très épaisse gêne l'examen. Par le toucher vaginal, on tombe sur un col allongé, petit, puis au-dessus on sent un utérus évasé, volumineux, mobile, non bosselé, portant dans son fond une tumeur qui comprime la vessie.

15 janvier. — Ghloroformisation, lavages vaginaux : deux valves entrouvrent le vagin ; abaissement de l'utérus. Incision circulaire autour du col, puis incision du col sur l'hystéromètre : le doigt introduit dans le fond de la cavité utérine tombe sur une masse volumineuse. La voie étant agrandie du côté droit, le péritoine est ouvert de ce côté, ainsi que la cavité utérine. A ce moment on a soin de faire l'hémostasie préventive au moyen de longues pinces. Du liquide clair s'échappe en assez grande quantité : on serait tenté de croire à du liquide ascitique, mais la tumeur utérine diminuant, on voit qu'il s'agit d'un kyste utérin. Une masse fibreuse est enlevée, et derrière on voit poindre une poclie blanche à parois assez épaisses,

rappelant absolument les poches hydatiques : elle est enlevée en totalité; elle contient peu de liquide. Un assez grand nombre de pinces sont laissées à demeure : le vagin est bourré d'épongés iodoformées. Glace sur le ventre.

16. — Les pinces sont enlevées : injection de sublimé. Nouvelles éponges iodoformées ; la malade souffre du ventre.