Se lève : va très bien

Obs. DCCLI1I. — Kystes sébacés du col de l'utérus. Ablation. Guérison — Juin 1888 (malade de la ville). MmeX..., quarante-six ans. Réglée I douze ans, mariée à vingt et un ans. Trois enfants vivants ayan onze, huit et six ans : un enfant mort de méningite à dix ans. Suite de couches assez favorables, mais ayant toujours laissé de la sensi bilité du ventre. Douleurs violentes depuis quinze mois, rendant Li marche impossible. Corps et col utérins hypertrophiés : le corps ; 10 centimètres. Incision des lèvres du col : nous extrayons plusieur kystes, les uns à contenu clair et visqueux, les autres à contem séb;icé, ocreux. Le plus volumineux, gros comme une châtaigne était dans l'épaisseur de la lèvre antérieure ; les autres, qui avaien la grosseur d'une noisette, étaient disséminés çà et là. Grattage d la muqueuse utérine du corps. Suture des lèvres du col. — Guériso rapide.

Examen des kystes par le professeur Cornil, communiqué à 1 Société anatomique dans la séance du 6 j uillet. — Les tumeurs kyst ques du col sont assurément très rares. Il n'est pas commun d voir des kystes à contenu muqueux aussi considérables comme vc lume, mais il est encore plus exceptionnel de trouver dans le c< des kystes à contenu sébacé, et d'un aussi gros volume.

Sur les coupes des kystes sébacés on peut voir à la fois la paro le tissu qui l'entoure, et le contenu sébacé.

La paroi présente un revêtement épithélial et une paroi fibreus

a. Le revêtement épithélial est formé de nombreuses couches c cellules pavimenteuses stratifiées : on en peut compter jusqu 15 ou 20. La première ou les premières couches de cellules accolé< à la paroi sont analogues à celles du corps muqueux deMalpighi; 1< autres cellules sont des cellules épi théliales vésiculeuses dont paroi est à double contour, dont le volume est considérable, forme polyédrique et qui répondent aux cellules épidermiqui

semblables aux cellules végétales. Leur noyau est atrophié.

b. La paroi fibreuse est formée d'un tissu lamellaire homogène, )résentant, entre les lames fibreuses, des cellules plates. Cette paroi ;st assez épaisse.

c. Le contenu du kyste est composé de cellules semblables aux ;ellules sébacées, c'est-à-dire qu'elles sont vésiculeuses, que leur myau a disparu, qu'elles contiennent des granulations graisseuses. ya. paroi de ces cellules est mince et solide.

Les kystes à contenu muqueux ne sont tapissés que par une :ouche d'épithélium cylindrique, sans cils vibratiles. Les cellules jui les constituent sont en dégénérescence muqueuse.

Le tissu périphérique, situé à la face profonde du kyste, est de lature conjonctive avec beaucoup de vaisseaux; ceux-ci présentent les parois très épaisses.

Au-devant et à côté du kyste on constate la structure de la muueuse du col tout à fait normale avec son revêtement et ses glandes.

Il n'y a certainement pas de tumeur maligne et il s'agit simplement e kystes.

§ II. — Annexes de l'utérus : ovaires, péritoine.

Cinq observations : kyste ovarien 1 ; phlegmasie péri-utéine 1 ; péritonites partielles 3.

Le petit nombre d'observations consignées ici s'explique ar ce fait que toutes celles où il y a eu laparotomie figurent ans les tableaux de Gastrotomies à la fin de ce volume.

Signalons les particularités intéressantes. La première bservation constitue une exception dans la thérapeutique es kystes ovariens, alors qu'elle était autrefois la règle, lorsue la laparotomie était une témérité. Cette malade en effet, tteinte d'un kyste unilocnlaire de l'ovaire, en était à sa rente-cinquième ponction : son âge avancé et ces ponctions riultiples, créaient une obligation de non-intervention. Chaque ois on retirait une trentaine de litres de liquide.

Dans l'obs. DCCLV le diagnostic ne laissait pas que d'être lifficile. Cette malade avait toujours joui d'une bonne santé; a phthisie était inconnue dans la famille ; nous pouvions donc loigner l'idée d'une affection tuberculeuse et admettre qu'il 'agissait plutôt d'une péritonite pelvienne suppurée. Restait l savoir si cette pelvi-péritonite n'était pas accompagnée

d'une tumeur; malheureusement, c'était là une chose impo sible à dire avant l'opération. Le mieux, dans ces condition était d'agir comme nous l'avons fait, c'est-à-dire d'ouvi largement le péritoine de façon à l'explorer avec le doigt à s'assurer que l'utérus et ses annexes n'étaient le siè d'aucune tumeur nécessitant leur ablation. Le résultat de c examen nous autorisa à croire que le drainage, les injectio antiseptiques suffiraient pour obtenir une guérison complè sans qu'il fût besoin de recourir à l'ablation des trompes, d ovaires ou de l'utérus.

En effet, chez notre opérée, l'ouverture et le drainage la poche firent tomber tous les accidents de rétention de pi et amenèrent finalement la guérison après une suppuratii qui eût été certainement beaucoup moins longue, silamala était venue nous trouver plus tôt.

L'obs. DCCLVI est à mentionner comme un fait rare persistance de grossesse à travers les vicissitudes créées j une péritonite de la fosse iliaque gauche, et une variole.

Obs. DCCLIV. — Kyste uniloculaire de l'ovaire. Trente-cinquiè ponction. — Rémond (Marie), soixante-huit ans, sans professii entrée le 3 janvier 1887, salle Denonvilliers, n° 48. Cette mala dont on trouvera le début de l'observation dans les volumes préi dents de nos Cliniques, est revenue pour la troisième fois dans service : elle est atteinte d'un kyste de l'ovaire avec production liquide considérable. Il y a six semaines elle a été ponctionnée nous avons retiré trente-deux litres d'un liquide franchement citrii trois jours après, elle pouvait se lever et marcher, et quittait l'hô tal le cinquième jour. La reproduction du liquide a été plus rap: cette fois-ci. Depuis huit jours elle est très oppressée, elle a obligée de garder le lit pendant le mois de décembre.

État actuel. — L'abdomen a atteint un volume considérable, malade a de la dyspnée, et ne peut presque rien prendre. Cependa l'état général s'est conservé à peu près satisfaisant : elle n'a \ maigri.

4 janvier. — La ponction donne issue à trente-deux litres liquide légèrementteinté de sang. Compression par un bandage oua

8. — La malade n'a pas pu se lever depuis la ponction. Exeat.

Obs. DCCLV. — Phlegmon péri-utérin. Incision par le vagin. Gi rison. — Douziech (Marie), vingt-trois ans, domestique, entre 12 juillet 1887, salle Denonvilliers, n° 3. Bonne santé habituell

réglée à treize ans, très irrégulièrement et peu abondamment : a eu son premier enfant il y a huit mois; accouchement normal, délivrance longue, ne se fait qu'au bout de cinq à six heures, par malaxations sur l'utérus. Fièvre pendant les jours qui suivent l'accouchement, séjour de deux mois au lit. Au bout de ce temps, essaye inutilement de travailler : entre dans un service de médecine où on diagnostique une collection purulente du bassin. On la traita par le repos. Il y a deux mois et demi le pus s'est fait jour dans le rectum. Depuis cette époque la malade éprouve souvent le besoin d'aller à la garde-robe et elle expulse du pus. Il y a trois semaines, elle a revu ses règles pour la première fois depuis son accouchement. Elles ont été très douloureuses.

État actuel. — Le ventre est dépressible, l'exploration est facile. On sent une tuméfaction remontant à quatre doigts au-dessus du pubis, appréciable surtout à gauche, douloureuse à la pression. Au toucher vaginal, on trouve le col utérin abaissé et ramolli. L'utérus est fixé et englobé par une masse volumineuse appréciable surtout en arrière et à gauche, appuyant sur le rectum. Elle est dure et cependant sa consistance est élastique, et en saisissant cette masse entre le doigt qui touche et la main qui palpe il semble qu'on puisse reconnaître de la fluctuation. Par le toucher rectal on sent très bien cette masse qui repose sur le rectum. Pas de troubles du côté de la miction : état général satisfaisant.

20 juillet. — Anesthésie. Vagin et vulve lavés avec la solution de sublimé. Malade placée dans la position de la fistule vésico-vaginale. Parois vaginales rétractées en avant, en arrière et sur les côtés à l'aide de valves confiées à des aides. Le col de l'utérus étant saisi et attiré en bas au moyen d'une pince de Museux, nous le détachons dans toute sa hauteur, et nous voyons, en ouvrant le cul-de-sac péritonéal en arrière, un flot de pus épais extrêmement fétide s'écouler au dehors. Aussitôt après, nous introduisons le doigt pour mesurer les dimensions du foyer et nous constatons qu'elles sont très étendues. Pour empêcher cette incision de se fermer avant que la source du pus soit tarie, nous introduisons dans le foyer un gros tube à drainage ouvert seulement en deux points à l'extrémité qui correspond à la cavité pelvienne et que nous suturons à l'aide de notre chasse-fil par deux fils métalliques qui prennent, en même temps que l'un des côtés du tube, l'une des lèvres de l'incision. De cette façon il n'a pas de tendance à s'échapper. L'expérience a démontré que des tubes ainsi fixés peuvent rester à demeure pendant plusieurs semaines. La toilette du vagin est faite de nouveau, puis nous bourrons celui-ci d'épongés iodoformées. Il reste bien une communication entre le foyer purulent et le rectum, mais dès l'instant que le pus pourra s'écouler librement, il y a tout lieu de croire

que cette fistule rectale, qui est inégale et de très petites dimension se fermera d'elle-même. — Après l'opération, hémorrhagie ass< abondante qu'on arrête à l'aide de pinces placées à demeure, pei dant vingt-quatre heures, sur les lèvres de la plaie.

Les jours suivants la malade va bien. Injections antiseptiques. Su] puration abondante. Pas de fièvre. Appétit excellent.

6 août. — Continue à aller bien. Lorsque le drain tombe on le r met en place.

20. — Le drain est tombé; la plaie des culs-de-sac est cicatrisé On permet à la malade de se lever.

1er septembre. — Douleurs dans le ventre : au toucher on sent dai le cul-de-sac gauche une tumeur fluctuante appréciable par le palpe On ouvre de nouveau le cul-de-sac, on réintroduitun drain, il s'échapj une grande quantité de pus fétide. — Injections matin et soir.

31 décembre. — Le drain ne s'enfonce plus dans la plaie que de 1 2 centimètres. La suppuration est peu abondante. L'état général e excellent : se promène toute la journée.

23 janvier 1888. — Il n'y a plus de suppuration, le drain est tomt et la malade part guérie.

Obs. DCCLVI. — Péritonite localisée à la fosse iliaque gauche. Gro sesse commençante, non interrompue par une variole. — Lageste (A bertine), vingt-cinq ans, couturière, entre le 11 mars 1887, sal Denonvilliers, n° 45. Un érysipèle de la face qui a envabi le tron Réglée à quinze ans, toutes les trois semaines et abondammen Ne perdait jamais en blanc dans l'intervalle des règles. Mariée l'âge de dix-huit ans, n'a jamais eu ni grossesse ni fausse couch Elle habite Paris depuis quatre ans, elle s'occupe chez elle à d< travaux de couture. Il y a un an elle a commencé à souffrir d ventre, elle était incommodée de temps à autre par un ballonin ment du ventre tel qu'on la croyait enceinte. Ce gonflemei survenait le matin ou le soir et durait pendant trois ou qnati jours. En même temps les règles deviennent plus abondantes et or lieu tous les quinze jours. Dans l'intervalle, pertes blanches. Le 4 U vrier 1887 la malade est prise de vomissements bilieux qui durer pendant trois semaines et s'accompagnent de douleurs vives dans 1 région sus-ombilicale de l'abdomen. Depuis cette époque elle n1 pas quitté le lit. Les règles ne sont pas venues depuis le 3 décembr dernier.

Actuellement. — La malade se plaint de douleurs assez vives dan la fosse iliaque gauche avec irradiations lombaires douloureuses.

Pas d'appétit, digestions pénibles; constipation habituelle. Urin facilement. Pas de cystite. L'écoulement leucorrhéique, semblable du « blanc d'œuf cuit », n'a lieu que lorsque la malade est levée. Que! ques sueurs la nuit. Tousse un peu. A la percussion, submatité e

iRiït et en arrière au sommet droit, respiration rude, expiration •olongée. Craquements dans la fosse sus-épineuse droite. Rien au sur. L'utérus est assez volumineux, remonte à deux travers de bigt au-dessus de l'ombilic. Empâtement dans toute la fosse iliaque niche. Issue de liquide par le mamelon. L'auscultation ne permet îs d'affirmer l'existence des bruits du cœur fœtal, bien qu'elle soit •atiquée avec soin à diverses reprises.

1er avril. — La malade, qui était en observation, est prise de frissons, i fièvre, de vomissements, de douleurs dans les reins. L'abdomen est pas sensible à la pression.