Eruption de variole : passage dans un service spécial

Cette femme est examinée ànouveau àla fin d'avril, alors qu'elle est i convalescence de sa variole ; le ventre a augmenté de volume, on ntendà ce moment les battements du cœur fœtal, l'utérus remonte

deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic. A partir de ce molent la grossesse suit une marche régulière.

Obs. DCCLVII. — Phlegmasie péri- ovarienne bilatérale. Révulsifs, mélioralion rapide. — Faur (Marie), vingt-deux ans et demi, fleuriste, itre le 25 juin 1887, salle Denonvilliers, n° 8. Réglée à treize ans, îgulièrement. Pas de grossesse. Depuis six ans, douleurs peu vives ir le côté droit : pesanteur abdominale. Pas de douleur à la miction, onstipation. Pertes menstruelles peu abondantes. Pertes blanches près les règles. Teint pâle, décoloration des muqueuses, souffle anéîque à la base du cœur. Culs-de-sac vaginaux libres, mais doulouîux sur les côtés et un peu en arrière, battements inflammatoires, n délimite une petite masse ovoïde de chaque côté, la pression résilie à son niveau la douleur exquise de l'ovaire. — Injections châties. Repos au lit. Badigeonnages à la teinture d'iode sur les côtés. -Amélioration prompte, disparition des battements inflammatoires t bientôt la malade peut quitter le service.

Obs. DCCLVI1I. — Ascite symptomatique d'une péritonite tuberculeuse, éizième ponction. Amélioration. — Rayor (Marie), vingt-sept ans, antière, entre le 26 décembre 1887, salle Denonvilliers, n° 5. Dousurs rhumatismales de temps en temps, amaigrissement, mais pas de )ux. La maladie dont elle se plaint a débuté il y a deux ans par des ouleurs dans les hypochondres, douleurs assez violentes, continues, ccompagnées de vomissements et de troubles digestifs. Le ventre ommença à enfler et trois mois après on fit une première ponction ui donna issue à une certaine quantité de liquide citrin. Soulagement, mais le ventre reprit rapidement son volume et trois mois lus tard une nouvelle ponction était nécessaire. Depuis cette époque es ponctions ont été faites tous les trois mois d'abord, puis tous les eux mois. Le 21 novembre dernier nous avons pratiqué laquinzième onction.

Etat actuel. — La malade est amaigrie : les traits indiquent ] souffrance; l'appétit est conservé, mais les digestions sont difficile

Elle ne tousse pas, n'a pas de transpirations nocturnes. Rien d côté du cœur. Pas d'oedème des membres inférieurs. Le ventre pr< sente un développement considérable, il est tendu, sans œdème ( la paroi qui est amaigrie ; sans développement des vaisseaux pari taux. La percussion donne de la matité excepté au niveau de région épigastrique : fluctuation nette aux points mats.

28 décembre. — Ponction sur la paroi latérale droite. Issue de quin litres environ de liquide clair et citrin. Après la ponction, la par très mince se moule sur les anses intestinales sous-jacentes do la forme devient appréciable à l'œil. Le palper montre que ces ans intestinales sont agglutinées, et forment une seule masse épais* et empâtée, adhérente à l'utérus; par places, on a une sensation rugosités et de frottements. En aucun point on ne trouve une mas constituant une véritable tumeur. — La malade, soulagée par ponction, demande à sortir le 1er janvier.

§ III. — Vulve et vagin.

Quinze observations, auxquelles il faut ajouter un cas i tumeur éreetile de la grande lèvre mentionnée au chapil

des Maladies des vaisseaux.

Ces observations comprennent :

Hématome de la petite lèvre 1

Kyste de la glande de Bartbolin i

Barlholinite 3

Perforation de la petite lèvre 1

Condylomes de la vulve 2

Molluscum des petites lèvres 1

Kyste juxta-vulvaire 1

Epithéliomas de la vulve 2

Affections du vagin (vaginisme, vaginite) 2

Suppuration de la cloison recto-vaginale 1

L'obs. DCCL1X est assez intéressante comme accident d' premier coït pratiqué avec violence : il s'agit d'un hématoi de la petite lèvre, qui, fortement contusionnée, se remplit sang et forma une tumeur assez volumineuse qui s'ouv spontanément : sous l'influence d'un traitement anlisepliq la guérison se fit rapidement.

L'obs. DCCLXIV est des plus curieuses comme exemple 'abcès à répétition de la petite lèvre droite. Le premier surint à l'âge de dix-neuf ans, sans causes connues, dit la maide; depuis lors une quinzaine d'autres abcès se sont formés u même point; elle est entrée dans nos salles pour son eizième qui s'ouvrit seul au moment où nous allions interenir. L'aspect de la région vulvaire nous a paru assez curieux our être reproduite par un moule qui figure au n° 713 ancien 545 nouveau), de notre collection du musée Saint-Louis.

Dans l'obs. DCCLXV1II, il s'agissait d'une variété d'hy- >ertrophie accidentelle et partielle des petites lèvres, affecion bien différente de l'hypertrophie congénitale que l'on encontre chez les femmes de certains pays. Contrairement i l'hypertrophie franche, dans laquelle les téguments sont ipaissis, pigmentés, avec sécheresse de la muqueuse, nous ivons affaire à une hypertrophie d'aspect œdémateux ayant issez d'analogie avec ce que l'on observe à la suite d'un îhancre ou d'un furoncle du voisinage par exemple, mais ce- )endant nous n'avions trouvé dans les antécédents rien de semblable. Quoi qu'il en fût, comme cette singulière variété l'hypertrophie s'accroissait rapidement, il fallait se bâter l'exciser les tissus morbides sous peine de la voir atteindre les proportions inquiétantes. Quant à l'opération, elle ne présentait ni difficulté ni danger grâce au pincement convenablement fait, qui nous permit d'obtenir l'hémostasie préventive, temporaire et définitive, et par suite d'exciser la tumeur et de fermer la plaie par suture sans perdre une goutte de sang.

L'obs. DCCLXIX relate le fait d'un kyste à siège anormal en ce sens qu'il était non dans l'épaisseur de la grande lèvre, comme les kystes de la glande de Bartholin, mais en dehors, car pour l'enlever il nous a fallu faire une incision à 2 centimètres et demi du bord externe de la grande lèvre.

Dans l'obs. DCCLXX l'aspect bourgeonnant, saiguant, anfractueux de l'ulcération, sa marche rapide et envahissante ne laissaient guère de doute sur la nature maligne de l'affection. Mais, il était plus difficile de dire si la tumeur avait

débuté par la peau ou dans les couches profoudes. En n tenant compte que des renseignements fournis par la malade on pouvait penser qu'elle s'était développée dans la peau mais le siège au niveau de la glande vulvo-vaginale et l'étei due plus considérable du mal en profondeur permettaient c supposer a priori que la tumeur avait bien pu débuter dar cette glande et n'être reconnue par la malade qu'au momei où elle avait envahi et ulcéré la peau. Cela présentait d reste fort peu d'intérêt; ce qui importait surtout, c'était d'er lever cette tumeur et cela le plus largement possible. Devai on préférer le thermo-cautère au bistouri? Dans les affectior de la vulve, la plupart des chirurgiens fout choix du therm( cautère parce que cette région est riche en vaisseaux, ma quant à nous, qui ne nous préoccupons pas autant de la va cularisation des régions en raison de la sécurité que noi donne notre méthode de pincement, nous aimons mieux noi servir du bistouri. D'une part, l'opération est faite bien pli rapidement qu'avec le thermo-cautère et d'autre part la réi nion par première intention est beaucoup plus sûremei obtenue. Grâce à cette réunion, non seulement on pei retirer toutes les pinces lorsque le pincement a été bien fai mais encore se dispenser de faire des ligatures. De plus, fermeture de la plaie est disposée de telle sorte à la vuh que les canaux (vagin, urèthre) sont assurés de conserver lei calibre sans qu'il y ait à craindre pour eux de rétrécissemei cicatriciel. Cette ligne de conduite nous a rendu les pli grands services dans tous les cas analogues à celui-ci.

Chez la malade de l'obs. DCCLXXI, le diagnostic ne pr< sentait pas de difficultés; il suftisait en effet de jeter 11 coup d'oeil pour voir qu'il s'agissait d'un épithélioma ulcéi de la vulve, développé primitivement au pourtour du clitor et qui, en s'étendant, avait gagné lespartiesvoisinesdespetiti lèvres. Bien que l'ulcération fût déjà étendue, l'opération i présentait de réelle difficulté qu'à cause du voisinage de l'i rèlhre qui était comme englobé au milieu des tissus dégém rés, ce qui nous obligeait à redoubler de précautions et disposer les lèvres de la plaie pour qu'on n'eût pas à redout<

oblitération de ce canal. Il importait aussi, pour éloigner ss chances de récidive, d'enlever le plus complètement posble les tissus morbides. Nous aurions pu nous servir ici □ thermo-cautère, auquel nous donnons du reste la préfé- ;nce dans ces sortes d'opérations, parce qu'il a l'avantage être à peu près hémostatique, mais on peut également emloyer le bistouri lorsqu'on a eu soin de faire l'hémostasie réventive à l'aide de nos pinces.

L'obs. DCCLXX1V présentait de l'intérêt au point de vue u diagnostic. S'agissait-il d'un kyste suppuré, d'un abcès rimitif interstitiel de la cloison recto-vaginale ou d'un autre éveloppé dans les organes voisins ou éloignés qui aurait péétré, en la disséquant, dans l'épaisseur de la cloison rectoigiuale? Cette dernière supposition n'était guère admissible, ar tous les organes autres que la cloison recto-vaginale étaient arfaitement sains. 11 n'y avait donc à choisir qu'entre un yste sous-muqueux enflammé ou un abcès phlegmoneux rimitif. Les antécédents de la malade, qui semblait préisposée aux inflammations, plaidaient en faveur de cette eruière opinion. D'ailleurs, l'incision et l'excision d'une ortion de la poche étaient un excellent moyen d'obtenir la uérison tout en prévenant la récidive, et de reconnaître s'il

avait dans la structure des parois de la tumeur quelques léments rappelant l'organisation d'un kyste. De plus, en onnant issue au pus, on empêchait toute production de stule du côté du rectum, ce qui n'aurait certainement pas îanqué d'arriver, accident qui aurait nécessité une intervenon moins favorable.

Obs. DCCL1X. — Hématome de la petite lèvre gauche après le premier nt. — Ferry (Anna), dix-huit ans, journalière, 30 mars 1887 (externe), emme forte, vigoureuse, hien réglée; dernières règles vers les premiers jours de mars. Le lendemain du premier coït, effectué malgré uelque résistance de sa part, apparut un gonflement de la petite vie gauche. Augmentation graduelle de la tumeur, rendant la îarche difficile jusqu'au 30 au matin, c'est-à-dire pendant un espace ehuitjoursdurantlequel elleappliquades compresses d'eaublanche.

Actuellement. — La tumeur a disparu en partie : le sang qu'elle ontenait s'est écoulé par un petit oriûce ouvert spontanément et

situé à l'extrémité inférieure de la petite lèvre. La malade est souilli par ce sang. La petite lèvre gauche est le siège d'une tumeur liqui< du volume d'une grosse noix à peu près vidée. Par la pression, ( fait écouler quelques gouttes de sang noir par l'orifice mentionn

— Lavages à l'eau boriquée : compresses imbibées de la même sol lion et tampon d'ouate. — Guérison rapide.

Obs. DCGLX. — Abcès de la grande lèvre gauche . Incision. Guériso

— Fauret (Charlotte), vingt-huit ans, couturière, entrée le 2i janvi 1887, salle Denonvilliers, n° j.j. Rien dans les antécédents héréc taires. Elle a déjà eu deux abcès de la grande lèvre du côté gaucb Depuis dix jours elle souffre en marchant, et éprouve des cris douloureuses et des élancements qui empêchent le sommeil.

Au moment de son entrée à l'hôpital, on constate une tuméfacti considérable de la grande lèvre gauche : elle a le volume d'un gt œuf : elle est rouge, tendue, douloureuse; à la pression on f sourdre du pus à la face interne, au niveau de l'orifice du canal ( créteur de la glande de Bartholin. Le vagin est le siège d'un écou ment purulent abondant. — Lavages. Incision de l'abcès, flot de p d'odeur infecte. Injection de liqueur de Van Swieten. Drain, coi presses boriquées.

25 janvier. — L'œdème a complètement disparu; la grande lè\ a repris son volume normal et le drain est retiré.