Lavage vésical

6 mai. — Envies continuelles d'uriner : il y aurait lieu d'établir ine fistule vésico-vaginale, mais cette femme n'accepte pas l'opéraion. Exeat.

Obs. DCCLXXXI. — Fisttde vésico-vaginale. Avivement des bords de 'a fistule. Suture. Guérison. — Bertin (Sérapbine), vingt-huit ans, :uisinière, entrée le 13 janvier 1888, salle Denonvilliers, n° 1. Réglée à quatorze ans, toujours très régulièrement. Bonne santé îabituelle. Il y a trois mois elle est accoucbée pour la première fois ît est restée trente et une beures dans les douleurs. Le travail avait mbi un temps d'arrêt par une attaque d'éclampsie. L'emploi du erceps fut jugé nécessaire, il y eut tbrombus de la vulve et déchirure du périnée. Au septième jour, une eschare qui s'était formée >ur la cloison vésico-vaginale étant tombée, il se fit par le vagin un écoulement d'urine qui a persisté et qui augmente dans la station verticale. Un traitement palliatif (décubitus abdominal, cathétérisme, cautérisations de l'orifice fistuleux) fut institué sans résultats, et actuellement la malade ne peut garder ses urines dans aucune position.

A l'eniïée, nous constatons un érythème de la vulve et du sillon interfessier dû au contact permanent de l'urine. Sur la paroi antérieure du vagin, à 4 centimètres et demi du bulbe de l'urèthre, existe un orifice fistuleux, de la grandeur d'une pièce de 50 centimes, entouré de tissu de cicatrice assez ferme et réuni par un tractus fibreux à la partie antérieure du col de l'utérus qui est attiré en bas. Le cul-de-sac antérieur du vagin est effacé. Lorsqu'on introduit un cathéter par le méat urinaire, il pénètre dans le vagin et on peut introduire l'instrument dans la vessie en passant par la fistule. Le périnée est déchiré complètement jusqu'à l'anus.

14 janvier. — Anesthésie. Vulve rasée et lavée : malade placée dans la position habituelle pour ces sortes d'opérations. Valve de Sims introduite dans le vagin et déprimant la cloison recto-vaginale, tandis que deux autres valves plates maintiennent rétractées les parois latérales. Avivement large des bords de la solution de continuité en commençant par le bord inférieur afin de ne pas être gêné par le sang, et en les incisant d'autant plus profondément que nous nous rapprochons du trajet fistuleux. Six points de suture métallique à anses séparées, passés à l'aide d'aiguilles courbes montées sur notre chasse-fil, suffisent pour maintenir exactement rapprochées les lèvres avivées de la fistule. Sonde à demeure dans l'urèthre.

27. — Les fils sont enlevés, la réunion est complète et la^malade conserve parfaitement ses urines.

Obs. DCCLXXXII. — Fistule urétkro-vaginale . Avivement des bords VIII 60

de la perte de substance. Suture. Guérison. — Allard (Alexandrin trente-cinq ans, lingère, entrée le 27 décembre 1887, salle Denc villiers. Il y a douze ans, lors de son premier accouchement, e resta vingt heures en travail. Au bout de quinze heures, les doulei s'arrêtèrent, la tête resta pendant cinq heures dans l'excavation l'accouchement se termina par une application de forceps. Dès lendemain, cette femme s'aperçut d'un écoulement des urines { le vagin et son médecin constata l'existence d'une fistule uréth; vaginale. Depuis la malade a eu deux enfants à terme et qui s( bien portants, puis une fausse couche à cinq mois et demi. A la su de la fistule, il se produisit une incontinence d'urine qui dura de mois et guérit sans intervention, puis une cystite qui disparut ra dément. Depuis cette époque, la malade éprouve du côté du b ventre des crises douloureuses qui durent une semaine, quelquef plus, et dans ces moments elle souffre horriblement pour urin Il y a trois semaines est survenue une crise plus forte que autres qui s'est accompagnée d'un écoulement sanguin, puis pui lent par le vagin. Cette crise a duré quinze jours.

État actuel. — Érythème sur les organes génitaux externes et partie supérieure des cuisses. A 2 centimètres du méat, sur la pai postérieure de l'urèthre, se voit une perte de substance ovalaire. bords nets, de 1 centimètre et demi de diamètre, au centre de 1 quelle est une saillie rougeâtre constituée par la vessie faisant hei n: La malade a également une rectocèle et une déchirure du périné Pas de troubles viscéraux; état général satisfaisant.

14 janvier 1888. — Anesthésie. La vulve étant rasée et lavée, no plaçons la malade dans le décubitus latéral gauche, le membre in! rieur gauche allongé, le droit fortement fléchi, puis nous faiso maintenir déplissées les parois du vagin à l'aide de valves plat appliquées sur les parois postérieure et latérales. Avec un long bi touri à lame étroite, nous avivons régulièrement les bords de fistule sur une largeur de 1 centimètre en excisant le tissu de cic; trice qui les entoure et en commençant par le bord inférieur. Pe dant l'opération, nous étanchons soigneusement, avec des épongi montées sur des pinces, le sang qui s'écoule de la plaie, puis lorsqi l'avivement est terminé, il ne reste plus qu'à faire la suture, tordre les fils avec le serre-nœud de Denonvilliers et à les réunir c une sorte de gerbe que l'on lie avec une bandelette de diachylon. - Sonde à demeure dans la vessie. Tampon iodoformé dans le vagin.

17. — Il se déclare un peu de cystite, caractérisée par du ténesrr vésical et des urines troubles. La sonde à demeure est retirée cathétérismes fréquents suivis de lavages à l'eau boriquée.

27. — Les fils sont enlevés. La réunion est complète, car Turin ne tombe plus dans le vagin : cystite presque disparue.