Température normale, 37°, 2 et

22. — Premier pansement; ablation de la moitié des points < suture. — 29. — Ablation du reste des sutures et du drain.

6 niai. — 11 ne reste qu'un petit point non cicatrisé. Exeat.

Obs. DCCCIV. — Epithélioma du sein. Ablatio?t. Guérison. — j\l cbelon (Marie), quarante-trois ans, ouvrière en parapluies, entre 18 novembre 1887, salle Denonvilliers, n° 4. Pas d'hérédité cane reuse. Elle a eu un enfant, mort quelques jours après la naissanc En dehors de fièvres intermittentes et d'un érysipèle *de la fa< qu'elle a eus dans son enfance, elle n'a jamais été malade. Il y a cii ans, elle commença à sentir dans le côté droit, sur le trajet d'i nerf intercostal, des douleurs peu intenses. Six mois plus tard, el s'aperçut qu'elle avait dans le sein droit une petite boule douloi reuse. D'autres boules plus petites se formèrent au voisinage, réunirent et grossirent. Dans les premiers temps, il s'écoula par mamelon un liquide roussâtre, écoulement qui cessa lorsque malade abandonna l'usage du corset et qui ne s'est pas reprodi depuis. Chaque mois, dès que les règles cessent, le sein devient siège d'élancements douloureux qui disparaissent au bout de quelqu heures pour faire place à une sorte de prurit des plus incommode

État général excellent. Appétit et sommeil conservés.

Elat actuel. — Dans le sein droit, occupant toute la portion interr de la glande, tumeur formée de deux lobes dont l'un plus interne e plus volumineux. A part quelques veines dilatées et noirâtres qui

lessinent sous la peau et une légère rétraction du mamelon, la .umeur ne présente à la vue rien de bien particulier. Au toucher, m trouve une masse indépendante de la peau sans que toutefois :ette indépendance soit aussi nette que celle de la peau qui ecouvre les régions voisines. Par contre, celte masse ne jouit pas l'une mobilité parfaite sur les muscles pectoraux. La consistance l'est pas homogène, le point culminant de la tumeur est en effet tyslique, tandis qu'à sa périphérie et dans sa profondeur, elle est lure et presque ligneuse. Quand on plisse la peau, elle ne prend pas 'aspect caractéristique de la peau d'orange, mais on voit que les mfices des glandes cutanées sont plus dilatés qu'à l'état normal. ..es ganglions axillaires sont augmentés de volume et ont une consistance molle et pâteuse.

10 décembre. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution ie sublimé. Avec le bistouri, nous circonscrivons la tumeur par des ncisions semi-elliptiques et dont l'extrémité externe se dirige vers 'aisselle. Nous enlevons du même coup toute la mamelle et la porion de téguments suspects qui la recouvrent. Nous enlevons en môme empsles fibres superficielles du muscle grand pectoral dans l'intersice desquelles la tumeur envoie des prolongements. Allongeant ilors notre incision vers l'aisselle, nous trouvons plusieurs ganglions le volume divers, le plus gros comme une amande. Ces ganglions ont tellement mous et friables que le doigt ne parvient pas à les Inucléer, aussi sommes-nous obligé de les enlever avec les pinces et e bistouri. Lorsque cette région est bien nettoyée, nous faisons à 'angle externe, c'est-à-dire à la partie la plus déclive, une inci^on ibératrice pour assurer l'écoulement du pus et permettre les lavages. )rain au fond de la plaie, réunion des bords de celle-ci par onze >oints de suture au fil de soie; pansement antiseptique et ouaté ■endu légèrement compressif par un bandage de corps. Les dix ou louze pinces placées sur les vaisseaux sectionnés peuvent être retirées ine fois l'opération terminée. — Pansement iodoformé. Compression matée.

Sur une coupe, on voit que la tumeur creusée d'un kyste rempli le sang noirâtre est composée d'un tissu blanchâtre, serré, dur, ibreux.

Examen histologique. — La tumeur présentait une cavité recouverte de végétations papilliformes, cylindroïdes. Dans ces amas épi- Ihéliaux, sont ménagés des pertuis dont la coupe rappelle celle des conduits glandulaires. Les ganglions examinés présentent des lésions d'adénite simple. C'est un type de cancer épithélial.

18. — Pansement. Toute la plaie est réunie, enlèvement des drains.