Suppuration légère au fond du drain; bon état général

10. — Suppuration plus abondante, lavage avec solution phéniqn forte. — La suppuration se tarit : la guérison est ensuite rapideine obtenue.

L'examen hislologique a montré qu'il s'agissait d'un sarcome à d< veloppement rapide avec cellules embryonnaires très abondantes.

Ous. DCCXCVII. — Epithélioma du sein gauche. Ablation. Guériso — Mme Lab..., cinquante ans, année 1888 (malade de la ville Bonne santé habituelle. Réglée à quatorze ans, mariée à vingt an un enfant qu'elle a nourri et a maintenant vingt-quatre ans. Débi reconnu de la tumeur il y a deux mois et demi au côté interne d sein, téguments ulcérés depuis trois semaines versant du pi sanieux. Bétraction peu apparente du mamelon. Rien dans les gar glions axillaires. — Ablation large. Pansement antiseptique. - Réunion par première intention.

Examen histologique par le Dr Brault. La tumeur est constituée >ar des travées d'épithélioma pavimenteux. Les cellules qui le comjosent sont cylindriques à la périphérie : des" amas polyédriques ibondent dans les parties centrales. Toutes sont adhérentes les unes lux autres. En certains points il existe une ébauche de globes épilermiques. C'est une variété d'épithélioma assez rare dans le sein, slle paraît prendre son origine dans les glandes sébacées de la région lu mamelon. La tumeur était molle et d'aspect encéphaloïde, le itroma fibreux n'était pas très développé.

Obs. DCGXGVIII. — Épithélioma cylindrique du sein. Ablation. 9uérison. — Mme B..., soixante-six ans, 13 juin 1888 (malade de a ville). Trois enfants dont deux morts à six mois, pas d'allaitement. Début reconnu il y a dix-huit ans, par tumeur de la partie supérointerne de la mamelle droite: écoulement très abondant de liquide par le mamelon depuis un mois (plusieurs cuillerées par jour, l'augmentant pas par la pression). Depuis dix-huit ans, cet écoulement était couleur café au lait, parfois sanguinolent, il venait par gouttes qui tachaient le linge. Tumeur de la mamelle du volume i'un œuf, violacée, avec caractères d'envahissement de la peau, sans rétraction du sein. Pas de douleur. — Ablation totale de la mamelle, graisse molle, abondante dans la région. — Guérison rapide.

Examen^v le professeur Cornil. — La tumeur examinéeà l'œil nu offre plusieurs cavités kystiques. L'une d'elles, située au voisinage du mamelon, pourrait loger une grosse noisette ; la surface interne des cavités kystiques présente des mamelons saillants, pédiculisés, l'un d'eux gros comme un petit pois, irrégulier à sa surface, et des villosités visibles à l'œil nu. Le tissu du néoplasme est mou, gris blanchâtre, très vascularisé en certains points et donne du suc laiteux à la pression.

Les coupes examinées au microscope montrent que le néoplasme est formé de cavités alvéolaires, plus ou moins considérables, en forme de fentes ou de cavités circulaires dont la paroi interne est partout tapissée de longues cellules cylindriques. Dans toutes ces cavités alvéolaires, quand elles atteignent un certain volume, on voit des villosités plus ou moins longues, arborisées elles-mêmes quand la cavité est large, et toutes couvertes d'épithélium cylindrique. Ces villosités sont parcourues par des vaisseaux capillaires souvent dilatés. Les cavités, dont on a ainsi les coupes, tapissées d'épithélium cylindrique, représentent soit les canaux galactophores des diverses dimensions, soit les culs-de-sac glandulaires, soit les espaces lymphatiques du tissu conjonctif.

Comme cela a lieu dans cette forme de l'épilhéliome du sein, les gros canaux galactophores sont remplis de végétations parfois très VIII 61

longues, arborisées, qu'on peut étirer et développer avec une pin fine et étaler sur une lame de verre, car ces villosités sont visibles l'œil nu. On s'assure sur les coupes qu'on a bien réellement affai à des canaux galactophores, caria paroi fibro-élastique en est épais et caractérisque.

11 n'y a donc rien d'étonnant à ce que, dans ce fait, on ait obser un écoulement de liquide laiteux ou café au lait par le mamelc et en quantité assez abondante, puisque la surface de ces cana était tapissée de végétations, et le calibre des canaux dilaté.

11 est certain que les kystes résultent de la dilatation des cavil préexistantes, que ce soit des conduits galactophores ou des culs-( sac glandulaires. Les gros bourgeons végétants observés à la surfa des kystes volumineux sont formés absolument du néoplasme ci-dess décrit, c'est-à-dire qu'on y observe de petites cavités ou des fenl tapissées par de l'épitbélium cylindrique et leur surface préser ainsi des villosités secondaires. Dans toutes les parties atteintes, struclure est la même. Cet épithéliome à cellules cylindriques la mamelle est remarquable par la lenteur de son évolution.

Obs. DCGXCIX. — Carcinome fibreux (squirrke) du sein. Ablatit Guérison. — Mme L..., quarante-trois ans, 6 avril 1888 (malade la ville). Mère morte d'un cancer utérin à l'âge de soixante-de ans : père mort à soixante-dix ans, d'une tumeur du foie, prol blement cancéreuse. Deux enfants, dont l'une affectée de phtbisie p monaire au troisième degré, à l'âge de dix-buit ans : l'autre est i garçon âgé de vingt-trois ans. Début reconnu il y a trois mois par i confrère consulté à l'occasion de douleurs datant de dix-buit mois. Ablation large. — Réunion par première intention.

Examen histologique par le professeur Gornil. — La tumeur est i carcinome fibreux, un squirrhe parfaitement net. Le sac et les ci Iules du sac sont aussi caractéristiques que possible. J'en ai fait d coupes au microtome dans la partie centrale de la tumeur, au-d< sous de la région du mamelon. Les vaisseaux sanguins sont e lourés d'une zone très épaisse de tissu élastique. Les canaux galact pbores présentent aussi autour d'eux une enveloppe de tissu élas que. Dans toutes les parties infiltrées, dures et blanchâtres, on trou des alvéoles étroits limités par des faisceaux épais de tissu co jonctif et contenant des cellules épithélioïdes à gros noyaux. J trouvé, dans un gros canal galactophore dilaté, une accumu! tion de cellules épithéliales mortifiées et en dégérescence gran leuse, dont les noyaux ne se coloraient pas par le picrocarmin. 1 même temps que ces cellules souvent fragmentées, il y avait ui grande quantité de cristaux de graisse. Cette masse, contenue da un canal galactophore élargi, était semi-liquide, de couleur jaui brun et avait près de 2 millimètres de diamètre.

Obs. DCGG. — Squirrhe du sein récidivé. Ablation. Guérison. Récidives multiples . — Mme L..., quarante ans, 10 août 1888 (malade de la ille). Pas d'hérédité; bisaïeule morte à cent ans, aïeule à quatreingt-dix-neuf ans; père, à cinquante-neuf ans, de blessures de ;uerre. Six enfants; en a nourri deux; abcès du sein qui l'ont forcée i suspendre l'allaitement. Une fillette morte de méningite à un an; es autres enfants bien portants. Beaucoup d'ennuis domestiques et le chagrins de famille. Début reconnu il y a quinze mois dans la manelle gauche, sous forme de tumeur très consistante, simulant un ibro-adénome; sein enlevé complètement il y a dix mois. Réunion )ar première intention. Récidive sous-cutanée, au milieu de la îicatrice il y a trois semaines, adhérente à la peau et au grand pecoral, ayant acquis aujourd'hui le volume d'une noix : accompagnée l'un ganglion axillaire, mou, friable, de la grosseur d'une noisette. Ablation large. — Peu de douleurs, quelques élancements internittents. — Guérison rapide.

Examen histologique par le professeur Cornil. — J'ai examiné sur des :oupes le ganglion axillaire. Sur les préparations comprenant toute a section du ganglion, on constate d'abord qu'il siège au milieu l'une zone de tissu cellulo-adipeux. A la périphérie du ganglion ui-même on voit sa capsule fibreuse qui contient, à sa face profonde, les vaisseaux sanguins et lymphatiques dont plusieurs sont remplis le grosses cellules épithélioïdes semblables à celles du cancer. Le Lissu ganglionnaire lui-même est tout à fait transformé. Le tissu réticulé lymphatique ne se voit plus nulle part. A sa place il existe un tissu fibreux dense parcouru par des traînées de cellules cancéreuses, traînées anastomosées entre elles, et par des amas de ces mêmes cellules situées dans des alvéoles ovoïdes ou arrondis. C'est un type tout à fait complet de ganglion squirrheux. Les parois des vaisseaux artériels sont épaisses et très riches en tissu élastique. On peut dire que cette tumeur en récidive était en bourgeonnement très actif, car les cellules épithélioïdes cancéreuses présentaient très souvent des figures de karyokinèse qu'il était facile de voir sur les préparations colorées par l'hématoxyline. Ainsi sur la coupe d'un alvéole cancéreux, on voyait, presque toujours, deux, trois ou quatre cellules avec les formes tout à fait nettes de la karyokinèse.

En somme, récidive de squirrhe avec prolifération très active des cellules.

Depuis lors cinq récidives dans la peau du voisinage, dans les ganglions sus et sous-claviculaires, opérées avec succès. En mars 1890, nouvelle récidive plus générale, dangereuse, inopérable.

Obs. DCCGI. — Squirrhe du sein. Ablation. Guérison. — Mme Ben., trente-neuf ans, 16 décembre 1887 (malade de la ville). Réglée à treize ans. Mariée à dix-neuf ans. Deux enfants il y a dix-huit et dix-

sept ans, bien portants. Début reconnu il y a trois ans sur la gland mammaire. Propagation consécutive à la peau et aux ganglion axillaires. Marche rapide depuis trois mois. — Ablation large. - Réunion par première intention.

Examen histologique par le professeur Cornil. — La glande marr maire enlevée est très adipeuse ; elle contient une quantité de lobuU de graisse volumineux entre lesquels il existe des îlots durs et blanc semi-transparents, ou des traînées irrégulières d'un tissu dur ei voyant des cloisons de tous les côtés. Sur la coupe des îlots lardac< peu nombreux, on voit à l'œil nu des linéaments blanc jaunâtres o des coupes de canaux galactophores contenant une substance molli jaunâtre. Sur les coupes examinées au microscope, on constat autour des vaisseaux sanguins et des canaux galactophores d'épa manchons de tissu élastique. A l'intérieur des canaux galactophon il existe plusieurs couches de grosses cellules épithélioïdes dont h couches centrales sont en dégénérescence graisseuse. Les culs-di sac sont remplis de grosses cellules épithélioïdes à noyaux voli mineux et il en existe aussi dans le tissu cellulaire voisin (alvéoles d cancer). Un des ganglions axillaires volumineux, gris et translucid sur une coupe, infiltré de suc laiteux, a donné aussi des préparatior tout à fait caractéristiques du carcinome.

Obs. DCCC1I. — Carcinome épithélial du sein. Ablation. Guérisoi — Mme Jou., trente-sept ans. 24 mai 1887 (malade de la ville,. Deu enfants, le dernier il y a deux ans et demi. Début reconnu il y a deu mois à la partie supérieure de la mamelle (forme parenchymateuse Aspect des adénomes. Pas de ganglions axillaires. Pas d'adhérence cutanées très accusées. — Ablation. — Pansement antiseptique. - Réunion par première intention.

Il s'agit bien d'un carcinome épithélial typique, bien qu'au premie abord on pût penser à un adénome. La surface de la coupe, d couleur grisâtre, homogène, semi-transparente et dure, donna: très peu de suc au raclage. La peau était épargnée. Sur les coupe on trouvait des îlots de cellules épithélioïdes dans des espaces alvéc laires qui n'étaient pas limités par une véritable membrane rappe lant la structure de celle des culs-de-sac glandulaires. Les cellule étaient polyédriques, rondes, en raquette, etc. Beaucoup d'entre elle se trouvaient en karyokinèse, ou division indirecte, de telle sort que dans un même alvéole on en voyait quatre, cinq ou mêm plus en voie de division. Dans les traînées de cellules situées entr les faisceaux fibreux il y avait aussi des cellules en division. Il es certain que ces cellules étaient en voie d'accroissement très ra pide.

Obs. DCCCI1I. — Epilhélioma tubulé du sein droit. Ablation. Gué rison. — Baudoin (Antoinette), soixante-neuf ans, chemisière, entr<

e 15 avril 1887, salle Denonvilliers, n° 44. Elle ne connaît aucun nembre de sa famille qui ait été atteint de tumeur. N'a jamais été naïade. Ménopause à cinquante-cinq ans. Pas d'enfants. 11 y a qua- ,orze mois environ que la malade s'est aperçue qu'elle avait tout à 'ait à la base du sein droit, à la partie supérieure, un bouton, ou )lutôt une nodosité à peine sensible, de la grosseur d'une petite îoisette. Cette grosseur se déprimait un peu en son centre, doniant au doigt la sensation d'une cupule. Application d'une pomnade résolutive. Il y a six semaines, accroissement rapide de la tu- .neur et du sein; augmentation des douleurs lancinantes; la peau 'ougit et s'ulcère. Il y a vingt jours, il s'est formé un petit tubercule jntre la première tumeur et le mamelon.

État actuel. — A la partie supéro-externe du sein droit, à 3 cenimètres du mamelon qui est rétracté, tumeur dure, circonscrite, du /olume d'une mandarine, douloureuse spontanément et à la pression, idhérente à la peau qui prend l'aspect caractéristique de la peau l'orange lorsqu'on la plisse. Au centre de la tumeur, ulcération irrégulièrement ovalaire dont les bords sont indurés, rouges, saignants, ivec une zone violacée d'une étendue de 1 centimètre. Entre la tumeur et le mamelon, mais toutefois un peu plus rapprocbé de ce dernier, se trouve un petit tubercule superficiel de la grosseur tout au plus d'une noisette, qui n'est apparu que depuis quelques jours, paraissant bien limité à la coucbe cutanée et qui est le siège de douleurs lancinantes excessivement vives. En explorant l'aisselle, on ne ;rouve pas de ganglions indurés. L'état général s'est maintenu bon. rtien dans les principaux viscères.

16 avril. — Anesthésie. Lavage antiseptique de la région. Avec le )istouri, nous circonscrivons la mamelle par deux incisions semiïllip tiques -se regardant par leur concavité et dont les extrémités /iennent se renconlrer. La tumeur est alors largement enlevée par lissection avec la peau qui la recouvre, et pour éviter toute chance le récidive, nous enlevons les fibres les plus superficielles du grand pectoral immédiatement en rapport avec la face profonde de la .nmeur. Ceci fait, bien que les ganglions axillaires ne nous aient pas >aru touchés par le processus morbide, nous préférons nous en issurer et pour ce, nous prolongeons notre incision jusque dans le ;reux axillaire, et trouvant un paquet de ganglions d'apparence iuspecte, nous en faisons l'ablation en nous aidant alternativement les doigts et de la spatule et en ayant soin d'enlever également 'atmosphère celluleuse qui les entoure.

Avant de terminer nous faisons une incision libératrice à la partie léciive pour éviter qu'il ne se forme un clapier, puis après avoir ?lacé au fond de la plaie un tube à drainage, nous en réunissons es lèvres par vingt points de suture en fil de soie. — Pansement

iodoformé et au sublimé, forte couche d'ouate ; le tout maintenu p< un bandage de corps légèrement compressif.

Examen histologique. — Cette tumeur sur une coupe fraîche donr un suc laiteux qui fait immédiatement soupçonner sa nature canci reuse. De plus, sur les coupes après durcissement à l'alcool, on vo de petites loges arrondies, vides d'éléments et qui semblent limité) par des travées conjonctives. Des coupes sont pratiquées depuis peau jusqu'au niveau de la tumeur. Les altérations principales sen blent siéger au niveau du tégument cutané. On trouve là une sor d'effondrement de la peau au fond duquel on aperçoit des boyai complètement remplis de cellules et qui paraissent s'être développi aux dépens des glandes sébacées. Ces mêmes productions se rétro vent dans la profondeur. Les culs-de-sac delà glande mammaire oi proliféré, et autour de leur paroi on aperçoit une quantité co sidérable de fibres élastiques. La nature épithéliale des élémen contenus dans les prolongements de la tumeur porte à croire qu s'agit dans le cas actuel d'un épithélioma tubulé aux dépens non p; de la glande mammaire, mais des éléments de la peau.

20 avril. — Première élévation de température le soir : 38°, 3. Pi de selles depuis quatre jours. — Lavement.