Guérison. — Exeat

Obs. DCGGVIII. — Carcinome du sein. Ablation. Guérison. — Brerette (Joséphine), cinquante-quatre ans, lingère, entrée le 1er décembre 1888, salle Denonvilliers, n° 7. Pas d'antécédents héréditaires morbides connus. N'a jamais été malade. Depuis deux ans elle éprouve des douleurs et des élancements dans le sein gauche : douleurs au reste ni très vives ni continues. Puis peu à peu s'est développée une tumeur, située en dehors du mamelon. Elle est dure, de consistance égale, du volume d'une orange : mobile en masse sur les parties profondes. La peau est adhérente à son niveau, plissée et rétractée ; le mamelon est plissé et enfoncé. Il n'y a pas de ganglion dans l'aisselle.

10 décembre. — Chloroformisation. Ablation large. — Suture aux crins de Florence. — Drain à l'angle inférieur de la plaie.

21. — Premier pansement. — Réunion parfaite : pas une goutte de pus. — Exeat.

Obs. DGGCIX. — Carcinome du sein. Ablation. Guérison. — Steiner (Jeannette), quarante ans, entrée le 11 novembre 1887, salle Denonvilliers, n° 22. Pas d'hérédité. A eu cinq enfants dont quatre nourris au sein; il y a quatre mois, s'aperçoit d'une induration au sein gauche : augmentation progressive et gêne pendant deux mois. Depuis lors il y aurait eu diminution de la tuméfaction ; en tout cas pas de douleur ni d'écoulement par le mamelon. En ce moment on trouve un noyau induré situé au-dessus du mamelon. C'est le point que la malade a senti tout d'abord. Dans tout le reste du sein, on constate une augmentation de consistance de la glande et une résistance particulière de la peau, surtout marquée dans la moitié inférieure. En outre, le pincement détermine la peau d'orange caractéristique. Le mamelon n'est pas rétracté, mais la peau qui l'entoure est particulièrement indurée. La pression ne fait sortir aucun liquide. Une masse ganglionnaire assez volumineuse et dure existe au niveau du bord inférieur du grand pectoral. Les autres ganglions de l'aisselle paraissent sains. L'état général est bon.

Au cœur, on trouve un léger roulement présystolique avec dédoublement du deuxième temps, signes d'un rétrécissement mitral et sans troubles fonctionnels autres que des palpitations de temps en temps. Il y a un peu d'hypertrophie cardiaque.

12 novembre. — Anesthésie. Incision elliptique circonscrivant presque toute la peau du sein. Enlèvement de toute la glande mammaire L'incision est prolongé vers l'aisselle, et les masses ganglionnaires son énuclées. La perte de substance est considérable, mais les bords de l'incision peuvent cependant être ramenés en contact à l'aide d( sutures profondes et de sutures superficielles. Drainage : un drair est dirigé vers la cavité axillaire, l'autre vers la plaie mammaire.

19. — Premier pansement. Enlèvement des sutures. La plaie esi réunie au niveau de la partie antérieure; mais au niveau de l'angle de jonction des plaies axillaire et mammaire, on trouve un sphacèle des bords d'une largeur de 1 cenlimètre environ de chaque côte et d'une longueur de 10 à 12 centimètres. Erythème de la peau à ce niveau. La réunion est complète au niveau de l'aisselle. Les drains sont enlevés. Pansement.

Les pansements sont renouvelés tous les deux jours. Peu à peu, les portions sphacelées s'éliminent. La plaie a bon aspect et bourgeonne franchement. Pansement au diachylon. La malade demande à sortir le 3 décembre. Elle revient faire renouveler le pansement au diachylon tous les cinq ou six jours.

Vers le 20, il ne reste plus qu'une ulcération bien bourgeonnante linéaire d'une longueur de -4 centimètres environ. — La malade n'est plus revenue.

Obs. DCGGX. — Squirr/ie alrophique inopérable des deux seins. — Pouchet, cinquante ans, ménagère, entrée en juillet 1887, salle Denonvilliers. Réglée à treize ans : ménopause régulière à quarantesept ans. Trois grossesses, deux à terme et une fausse couche. Depuis plusieurs années, petite tumeur du volume d'une noix, adhérente au mamelon gauche : la lésion s'est étendue peu à peu, gagnant les parties voisines : depuis six mois, elle s'est étendue ù l'autre sein. — Applications locales irritantes par des charlatans.

État actuel. — Femme amaigrie, pâle, atteinte d'une lésion qui recouvre comme d'une cuirasse la paroi antérieure de la poitrine de l'une à l'autre ligne axillaire et de la fourchette sternale au creus épigastrique. Surface rouge irrégulière avec des mamelons, des plis, des dépressions, des nodules : induration ligneuse des parties : vers les points comme l'aisselle, le tissu cellulaire du rebord forme une sorte de gâteau assez nettement délimité et extrêmement dur. Pas d'ulcération. A la périphérie, on voit de petits nodules durs, rouges, incrustés dans le derme, signes d'une extension de l'épithélioma.

Bras gauche œdématié : gonflement dur. Ganglionssus-claviculaires. Oppression : amaigrissement depuis un mois surtout: faiblesse extrême.— Devant cette généralisation toute intervention est contreindiquée, et un traitement palliatif est prescrit.