CHAPITRE XII

§ I. — Tête.

Trente observations, ainsi réparties :

Cuir chevelu 6

Face. 20

Région parotidienne 2

Appendice : pustules malignes 2

Total. 30

A. — Cuir chevelu.

Six observations, dont :

Kystes sébacés 3

Epithéliomas 3

Les kystes sébacés que portaient ces malades étaient volumineux et multiples chez deux d'entre eux. Tous ont été enlevés par l'instrument tranchant et les lèvres de la poche suturées. Nulle complication n'est survenue. C'est que là encore, la méthode antisepiique a rendu la thérapeutique expéditive et sans dangers, tandis qu'autrefois l'érysipèle était fréquent après les interventions sanglantes sur le cuir chevelu; aussi avait-on à peu près renoncé à l'instrument tranchant et ne se servait-on plus que des caustiques. Ce procédé a certes de réels avantages, mais il est fort lent, car il ne permet pas la suture que l'on pratique actuellement sans inconvénients pour les raisons que nous avons déjà exposées.

L'observation DCCCX1V était intéressante au point de vue

du diagnostic et du traitement. Bien que la partie profonde de ces tumeurs prît une part considérable dans le tissu cellulaire sous-cutané, il était facile de voir qu'elles faisaient corps avec le derme au point que celui-ci semblait faire partie de leur paroi et laissait apercevoir leur contenu par transparence. Il était également facile de voir qu'elles étaient de nature maligne à l'aspect chagriné de la peau, à la transformation squirrheuse de cette dernière, et, si les tumeurs étaient plutôt liquides que solides, malgré leur lien de parenté et leur similitude d'aspect, on pouvait reconnaître que toutes n'avaient pas la même consistance. Les unes étaient solides, deux étaient complètement liquides, les autres de consistance sarcomateuse. Or, parmi les tumeurs multiples de la peau de nature maligne, on ne pouvait songer qu'à des kystes sébacés dégénérés ou à des sarcomes. L'incision et surtout l'examen histologique pouvaient seuls permettre d'être affirmalif. Les faits démontrent que les kystes sébacés, quand ils sont multiples, occupent la même région, la tête, par exemple, et que quand ils deviennent épithéliaux, la dégénérescence n'en prend qu'un petit nombre. Pour ces raisous, nous étions plutôt disposé à croire qu'il s'agissait de sarcomes cutanés, c'est-à-dire de ces tumeurs qu'un de nos internes le D' Perrin, actuellement praticien distingué à Marseille, < si bien décrites, en 1885, dans sa thèse sur les Sarcome, sous-cutanés et dont il a pris la majeure partie des élément à l'hôpital Saint-Louis.

Le traitement de ces tumeurs s'imposait naturellement e l'ablation seule pouvait donner quelques chances de succès En raison de leur siège superficiel, celte ablation était facih surtout en s'aidanl du morcellement. Mais, étant donnés le multiplicité et aussi le volume de quelques-unes de ces tumeurs, il y avait à se demander s'il ne serait pas périlleux d< les enlever toutes daus une seule séance. Nous n'avons pa hésité à preudre ce dernier parti, la méthode anliseptiqu permettant, ainsi que nous l'avons dit plus haut, d'agir su le cuir chevelu comme sur les autres régions.

L'observation DCCCXV était remarquable par la niulti

jlicité des tumeurs que nous avons enlevées dans une même séance, mais elle devenait tout particulièrement intéressante juand on la rapprochait de la précédente. Dans les deux cas, 1 s'agissait de tumeurs d'origine sébacée, multiples, du ;uir chevelu, mais c'est chez celle-ci que le nombre des umeurs était plus le grand. On ne voyait pas chez elle, ïomme cela est la règle, des tumeurs dans les régions éloignées, tandis que chezl'autre, il y en avait à la poitrine, au genou, etc. Chez la seconde malade, les tumeurs du cuir chevelu présentaient une consistance soit liquide, soit solide et étaient manifestement de bonne nature, tandis que chez la première, la bénignité était beaucoup moins nette. La peau n'était pas seulement distendue, amincie, adhérente à la tumeur, elle était confondue en quelque sorte avec elle et présentait l'aspect de peau de chagrin, de peau d'orange, et en outre, il n'y avait pas de mobilité des productions morbides sur les parties profondes. Ce caractère de malignité n'appartenait pas seulement aux tumeurs du cuir chevelu, on le retrouvait également sur les tumeurs des régions éloignées, là où les kystes sébacés sont si rares que nous étions tenté tout d'abord de croire à des sarcomes solides et kystiques plutôt qu'à des épithéliomas sébacés. Dans les deux cas, l'hérédité apportait son appoint, mais il semblait que les antécédents héréditaires étaient bien autrement fâcheux'chez la première.

L'observation DCCCXVI est un exemple très caractéristique d'une tumeur assez rare, intermédiaire aux cornes à base papillaire et aux épithéliomes : elle constitue ce que Coi nil et Rauvier ont appelé un épithéliome perlé.

Obs. DCGCXI. — Kyste sébacé du cuir chevelu. Extirpation. Guérison. — Lormand, quarante-neuf ans, brodeuse, 10 janvier 1887 (externe). Rien dans les antécédents héréditaires. Depuis vingt ans, elle avait une loupe du cuir chevelu, mais c'était il y a dix ans seulement qu'elle avait augmenté de volume : la malade n'en souffrait pas, lorsqu'à la suite d'un coup, des phénomènes d'inflammation se sont déclarés.

11 janvier. — La tumeur, siégeant sur le pariétal droit, est du volume d'une grosse noix; dure et rouge, elle est douloureuse à la

pression. — Pulvérisation d'éther. — Un lambeau elliptique d peau est enlevé, puis transfixion; les deux parties du kyste s'énu cléenl très facilement. Le contenu du kyste est semi-liquide : grand quantité de matière sébacée. Sutures au crin de Florence. Drair Pansement antiseptique. — Le drain est retiré au bout de quarantt buit heures. Les fils le septième jour.

20. — La guérison est complète sans qu'il y ait eu de suppi ration.

Obs.DGCCXII. — Kystes sébacés du cuir chevelu. Ablation. Guérisoi — Viargues, quarante-trois ans, journalier, entré le 19 janvier 188Î salle Nélaton, lit n° 34. Il y a deux ans qu'il s'est aperçu qu'il ava sur la tête une petite tumeur du volume d'une noisette, dure ( indolore : puis est survenue une deuxième tumeur.

Actuellement. — Il porte sur la tête deux tumeurs dont l'unt située au niveau du pariétal gaucbe, atteint le volume d'une gross pomme: la deuxième, située sous l'occipital, est du volume d'u œuf de poule. La tumeur la plus volumineuse est d'une consistanc molle, fluctuante. La plus petite a une consistance plus ferme Toutes deux font corps avec la peau, elles sont mobiles sur 1 crâne. Elles ont tous les caractères des kystes sébacés. — Cbloro formisation. La petite tumeur se laisse facilement énucléer; 1 deuxième est plus difficile à enlever. — Pansement à l'iodoforme.

24 janvier. — Pas de complications. Réunion par première inter tion. — Nouveau pansement avec lequel le malade quitte la salle

Obs. DGCCXIII. — Loupes multiples du cuir chevelu. Ablation. Gui rison. — Mancel (Marie), soixante-trois ans, femme de ménage, en trée le 14 mai 1887, salle Denonvilliers. Bonne santé habituelle, part des accès d'oppression qu'elle a depuis trois ans. Il y a un huitaine d'années, la malade a remarqué qu'il existait au niveau d la bosse pariétale gaucbe, une tumeur petite, mobile sous la peau aplatie, molle: elle raconte que cette tumeur était en tous point semblable à une autre qui est apparue depuis trois ou quatre ans du côt droit. La première tumeur a grossi depuis sept à huit ans et a acqui la grosseur d'un œuf. Elle n'est devenue douloureuse que depuis cim à six semaines et empêche la malade de dormir; depuis huit jour il s'est produit au centre de cette tumeur un écoulement purulen assez abondant. Sur le côté gauche de la tête, au niveau du frontal existe une tumeur arrondie, étalée, qui soulève la peau.

A son entrée. — On constate qu'il s'exhale de la première tumeu une odeur fétide qui ferait penser à première vue à un épithéliom; ulcéré, une sanie fétide noirâtre s'écoule de cette tumeur qui pré sente le volume d'un œuf. — Pansement au sublimé pendant quel ques jours.

20 mai. — Après avoir soigneusement lavé et rasé les parties en-

vironnantes, on constate que la peau qui recouvrait la tumeur s'est sphacélée en deux points, de sorte qu'au niveau du point culminant, la tumeur n'est plus recouverte que par un lambeau de peau très aminci; on sectionne ce lambeau; puis on dissèque sans grande difficulté la tumeur qui s'énuclée d'elle-même assez facilement et qui est formée par de la matière sébacée. L'intérieur de la loge de la tumeur est gratté avec une curette; puis on régularise les bords de la plaie en sectionnant un peu de peau. Sutures au crin de Florence. Petit tube à drainage. Pansement iodoformé.

L'autre kyste sébacé est enlevé très facilement: incision, puis dissection de la tumeur. Quatre points de suture au crin de Florence. Pas de tube à drainage.

25. — Premier pansement. La malade n'a pas eu de fièvre. On enlève quelques points de suture et on retire le tube à drainage. La plaie de la petite tumeur est complètement cicatrisée.