Le malade est renvoyé chez lui

11. — Pansement: la plaie bourgeonne bien. On introduit avec soin de la gaze sous les parties de peau décollée. 22. — La plaie n'a plus que la dimension d'un franc environ. 1er août. — Cicatrisation complète.

Obs. DCCCLXV. — Abcès tuberculeux de la région sus-claviculaire gauche. Incision. Drainage. Guérison. — Magerl (Georges), cinquante et un ans, tailleur, entré le 21 janvier 1887, salle Nélaton, n° 9. Père mort d'une attaque d'apoplexie. Mère morte jeune de la poitrine. Personnellement, a toujours été d'une santé assez délicate. A contracté la syphilis il y a vingt-cinq ans: n'a jamais eu, comme accidents secondaires, que quelques syphilides papuleuses. Début de son affection il y a un an par des douleurs dans la région cervicale gauche et dans le creux de l'aissellecorrespondante : fut soigné pour des rhumatismes. Il y a quatre mois, apparition, dans le creux sus-claviculaire gauche, d'une petite glande mobile sous le doigt, indolente, qui a augmenté rapidement de volume. S'est accompagnée bientôt de fourmillements dans le bras gauche avec œdème passager. N'a pas maigri, la santé est restée assez bonne et l'appétit satisfaisant.

Etat actuel. — Tumeur du volume d'une orange, arrondie, occu pant le creux sus-claviculaire gauche, recouverte d'une peau d( couleur normale. Consistance élastique, fluctuation. La tumeur qu est sous-cutanée s'enfonce profondément du côté des vertèbres cer vicales, elle est indépendante des muscles de la région. Pas de trou bles de la déglutition, gêne légère des mouvements latéraux du cou Légers fourmillements dans le bras gauche. Quelques ganglion volumineux dans les aisselles et les régions inguinales. Rien dans 1 creux sous-claviculaire. État général satisfaisant: ne tousse pas Rien dans les principaux viscères.

22 janvier 1887. — Anesthésie. Antisepsie de la région. Sur l milieu de la tumeur et dans toute son étendue, nous faisons avec 1 bistouri une incision transversale qui comprend toutes les partie molles qui recouvrent la tumeur (peau, couche celluleuse sous-cutanée peaucier, feuillets superficiel et moyen de l'aponévrose cervicale) e nous arrivons sur cette dernière reconnaissable à son enveloppi jaunâtre. Nous prolongeons un peu notre incision sur le bord antérieu du muscle trapèze et nous ponctionnons l'enveloppe avec la pointi du bistouri. Aussitôt, il s'écoule un demi-verre de pus épais, caséeus semblable à celui des abcès froids. Lorsque cette poche est complè tement vidée nous procédons à son ablation par grattage et nou apercevons alors très visiblement au fond de la plaie les branche du plexus brachial. Six points de suture avec le crin de Fiorenc suffisent pour réunir les bords de la plaie à l'extrémité la plu déclive de laquelle nous laissons un pelit espace pour placer ui tube à drainage. Pansement iodoformé et au sublimé.

Examen hislologi'/ue. — Dans le raclage de la petite tumeur, oi trouve de longs filaments anastomosés qui ne sont autre chosf que des capillaires de très petit calibre. Il existe en outre de: cellules granulo-graisseuses, vitreuses ou caséifiées, on y rencontr aussi des cellules géantes. On peut en conclure qu'il s'agit d'un tissi de granulaiions tuberculeuses.

30 janvier. — Ablation des sutures : réunion. Diminution de 1 longueur des drains. — Exeat du malade sur sa demande.

Les trajets fistuleux ont mis du temps à se combler et la guérisoi complète n'a été effectuée qu'en mars.

Obs. DCCCLXVI. — Angiome du cou. Ablation. Guérison. - AI. B..., vingt-trois ans, 16 octobre 1887 (malade de la ville). Entérit à l'âge de trois mois. Fièvre typhoïde à l'âge de treize ans, deu attaques de dysenterie aiguë, â huit et seize ans. Scarlatine à dix huit ans, avec congestion parotidienne. Début il y a douze ans pa une grosseur du volume d'un pois. Jamais la moindre douleur n d'élancements au niveau de la tumeur: développement lent et pre gressif. Jamais d'inflammation ni de rougeur à la surface de 1

cou.

jmeur : pas de veinosités ni d'engorgement ganglionnaire. Ablaion. — Réunion par première intention.

Analyse hùtologique parle Dr Larroque. — ■ La tumeur a été durcie

l'acide picrique et à l'alcool absolu. Après quoi on a pratiqué en ivers sens des coupes qui ont été colorées au picrocarmin et conervées dans de la glycérine neutre.

Nous avons procédé à l'examen des coupes dans l'ordre suivant:

1° Vue d'ensemble, 80 diamètres; on voit un tissu lâche, aréolaire, , mailles colorées en rose et en grande partie vides : d'autres coniennent des masses granuleuses colorées en jaune vert. Entre ces nailleson rencontre quelques vaisseaux dont les parois sont épaisses lour les uns, à peine marquées pour d'autres. Ils contiennent plus tu moins de masses colorées. La portion aréolaire est entourée d'un issu plus compacte et plus coloré en rose. Eu outre on remarque, [ans la masse, du tissu cellulo-adipeux possédant quelques artères ;t veines de petit calibre.

2° Examen de détail, 250 diamètres; les parties colorées en rose sont formées par du tissu conjonctif normal, adulte, dont les mailles épaisses (formées aussi de tissu conjonctif adulte) contiennent en juantilé variable des globules rouges déformés et quelques globules Dlancs situés près des parois. Quelques vaisseaux compris dans l'épaisseur des mailles conjonctives sont dilatés et remplis de sang.

De ce qui précède, il résulte qu'il s'agit d'une tumeur sanguine, à parois épaisses, entourée d'une capsule. L'absence de cellules embryonnaires en dedans et en dehors de la tumeur, l'abondance de tissu conjonctif normal, nous fait penser que la tumeur est ancienne, qu'elle tend à la régression fibreuse et par conséquent est d'un pronostic bénin. Les tissus qui l'entourent (fibres musculaires, cellules adipeuses en abondance) nous prouvent son origine externe, son développement dans le tissu cellulo-adipeux sous-cutané.

En résumé la tumeur appartient aux angiomes capsulés, externes, lipogènes de Virchow.

E. — Région cervicale postérieure.

6 observations :

Furoncles et anthrax 4

Abcès froids 2

Toutes ces observations montrent les différentes inflammations aiguës et chroniques qui ont. pour siège* la nuque.

C'est d'abord une observation de furoncles simples très heureusement traités par les pulvérisations phéniquées pro-

longées. Dans la seconde observation, les furoncles guéri: ont laissé après eux un abcès assez volumineux que nou: avons incisé et drainé.

Les deux observations suivantes, DCCCLXIX et DCCCLXX ont trait à de larges anthrax qui ont été incisés cruciale ment au thermo-cautère.

Enfin, les deux dernières sont des faits d'abcès froid dont l'un a pour point de départ une lésion osseuse.

Nous avons donc ici, comme nous le disions, toute la séri des inflammations pouvant survenir dans la région cervicale

Un mot sur l'abcès froid ostéopalhique. Cette observatioi prouve combien, dans celte variété d'abcès de la nuque, i est difficile de reconnaître à l'avance l'étendue du mal. Che celte jeune fille, nous devions supposer que, comme che tant d'autres, le foyer osseux était superficiel, et s'il résis tent au traitement, c'était à cause des anfractuosités du foye et peut-être aussi à cause de l'infiltration tuberculeuse de lames compactes et du diploé. Aucun symptôme fonction uel n'attestait la présence d'un foyer intra-crâtiien. Dan tous les cas, voyant que tous les traitements locaux étaien insuffisants à guérir cet abcès froid ostéopalhique et qu malgré les injections et les cautérisations faites avec le plu grand soin pendant plusieurs mois, nous ne parvenions pa à tarir la suppuration ni à déterminer le rapprochement de parties molles qui recouvraient l'abcès, ni à fermer les fis Iules, nous n'avions d'autres moyens que de mettre à n par une incision cruciale le foyer de l'abcès de façon à en lever la membrane granuleuse qui la tapissait, et à explore plus convenablement l'état du périoste et de l'os que le stylt sentait à nu sur quelques points. Ce fut donc grâce a cett incision que nous pûmes reconnaître la présence et l'impor tance du foyer intra-cranien. En pareil cas, la trépanatioi s'impose. Seule, elle permet non seulement de mettre à nu le anfractuosités du foyer intra-crânien, mais d'enlever les fon gosités suspectes même dans l'intérieur des méninges. Tou tefois, il ne faut pas détruire inutilement ces dernières, puis qu'il devient possible grâce à la trépanation de porter à leu

cou.

surface des médicaments antiseptiques qui permettent de les nodifîer, souvent même de les guérir. — A plusieurs points le vue, cette observation présentait donc un véritable inérêt pratique.

Obs. DCGGLXVII. — Furoncles de la nuque. Pulvérisations phéni- \uées. Guérison. — Worms (Paul), dix-huit ans, employé, 25 décembre 1888 (externe). Père et mère bien portants. Il a eu une pleurésie, 1 y a trois ans, qui a bien guéri. Depuis, bonne santé habituelle. Éruptions furonculeuses fréquentes sur les fesses et sur la nuque.

Actuellement à la partie inférieure de la nuque, sur le point où les vêtements frottent sur la peau, éruption furonculeuse composée de quatre furoncles dont le plus gros atteint le volume d'une noix. Douleur très vive. Gêne des mouvements du cou; un peu de raideur 3e la nuque. Tous les furoncles sont à la première période. Pas de sucre dans les urines. — Le malade est soumis chaque jour h des pulvérisations phéniquées d'une demi-heure. Pansement phéniqué.

30 décembre. — Le plus gros furoncle s'est ouvert : suppuration modérée. Un second furoncle est près de s'ouvrir. Douleur moindre : mouvements du cou plus faciles: les autres furoncles semblent vouloir s'arrêter.

3 janvier. — L'éruption est terminée; les téguments deviennent plus souples : toute douleur a disparu.

5, — La peau est encore rouge et épaissie : un peu douloureuse à la pression mais non spontanément. Les mouvements sont faciles.

Obs. DCCGLXVIII. — Abcès de la nuque. Incision. Drainage. Guérison. — Delton (Augustine), vingt-huit ans, femme de ménage, 18 janvier 1887 (externe). Rien à relater dans les antécédents héréditaires. Au point de vue des antécédents personnels, elle a présenté dans le jeune âge des accidents strumeux et depuis plusieurs années elle a de la blépharite ciliaire. Le début de l'affection pour laquelle elle vient à l'hôpital remonte à quinze jours environ, elle avait un petit furoncle de la nuque qui s'est compliqué de phénomènes inflammatoires, de douleur et de gêne dans les mouvements de la tête et du cou. Le furoncle a guéri, mais la région était toujours tuméfiée et douloureuse.

Etat actuel. — Au niveau de l'apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale est une saillie molle, douloureuse à la pression, fluctuante. La surface de la peau est à peine rouge à ce niveau. On ne perçoit pas de point douloureux bien net sur les apophyses épineuses situées au-dessus, il est probable qu'il y a simplement abcès phlegmoneux sans altération des os.

18 janvier. — Abcès incisé : il s'écoule du pus en assez grar quantité. Drain. Pansement antiseptique. Compression.