Guérison. Exeat

Obs. DCGCLVI. — Abcès de la région mastoïdienne. Incision. Gu rison. — Carpentier (Marius), quatre ans, 13 janvier 1887 (externe Père et mère en bonne santé, non tuberculeux. Deux frères ( bonne santé. Enfant élevé au sein jusqu'à l'âge de neuf mois, ayai

mjours eu une assez bonne santé. La mère s'est aperçue, il y a huit )urs environ, du développement d'une « grosseur» derrière l'oreille roite.

Etat actuel. — Enfant pâle, d'aspect scrofuleux. Pas de lésions de i face, ni du cuir chevelu. Dans la région mastoïdienne droite, on onstate l'existence d'un abcès superficiel, ayant environ le volume 'une noix; la peau qui la recouvre est rouge et enflammée. Les rganes voisins sont sains. —Incision au bistouri : il s'écoule un liquide urulent. Une injection avec la liqueur de van Swieten est faite ans la poche. Drainage. Pansement au sublimé.

il janvier. — Guérison.

Obs. DCCCLVII. — Adénopathies cervicales. Extirpation. Guérison. - Laudin (Georges), vingt et un ans, garçon de salle, entre i 20 juin 1888, salle Nélaton, n° 7. Pas d'hérédité. A eu à plusieurs sprises, dans l'enfance, des adénopathies cervicales, dont l'une a îppuré. En octobre dernier, a eu une adénite suppurée en arrière 3 l'angle droit du maxillaire inférieur : cicatrices rougeâtres, recouirtes de croûtelles, consécutives.

Etat actuel. — Malade pâle, peu développé musculairement : penant tout l'hiver dernier, a pris trois cuillerées à bouche d'huile de ie de morue avant chaque repas et autant de sirop d'iodure de fer. été en traitement pendant deux mois à l'hôpital Necker dans le :rvice de notre collègue Guyon : il n'a pas subi de traitement chiirgical. Ne tousse pas; n'a jamais craché de sang. Bon appétit ibituel ; pas de vomissements, un peu de constipation. En arrière de l'angle du maxillaire à droite, existe un paquet tnglionnaire assez volumineux; les ganglions sous-maxillaires de ! côté sont envahis; à gauche quelques ganglions sous l'angle du axillaire et dans la région cervicale postérieure. A droite, deux inglions volumineux dans la région sus-claviculaire. Rien au cœur, .îelques râles sibilants au sommet droit. Varicocèle gauche. }inte de hernie inguinale. Adénite inguinale peu développée à ■oite.

23 juin. — Anesthésie chloroformique. La tête est rejetée en rière. Une incision assez longue, parallèle au sterno-mastoïdien et tuée au-dessous de l'angle du maxillaire, est pratiquée : des pinces imostatiques sont mises en assez grand nombre sur les vaisseaux ïi saignent ; puis à l'aide de la sonde cannelée, on arrive sur les inglions malades ; l'extirpation se fait assez facilement avec les )igts et la spatule , deux ganglions de la grosseur d'une noix >nt d'abord enlevés ; un ganglion profond, et remontant vers la gion parotidienne, est assez difficile à énucléer. L'incision est plongée en avant vers la ligne médiane pour enlever les ganions sous-maxillaires; de nombreuses pinces hémostatiques sont

placées: il existe des ganglions assez volumineux au voisinagi la jugulaire et de la carotide; ces vaisseaux sont évités avec s Les ligatures sont faites au catgut. Les lèvres de la plaie réunies au crin de Florence : trois tubes à drainage sont pl dans les parties déclives. Pansement iodoformé.

T. S. 37°, 8. 1 gramme sulfate de quinine.

24. — Le malade n'a pas souffert; il se plaint seulement d'un liment de cuisson. — Todd au quinquina, 1 gramme sulfate de nine. T. M. 37°, 5. T. S. 37°,8. Lait. Bouillon.

27. — Les pièces du pansement sont remplies de sang. Un d'érylhème des bords de la plaie. Vaseline boriquée; gaze i< formée; compresses boriquées.

29. — Le malade mange bien, il commence à se lever. T. M. 3' T. S. 37°, 6.

1er juillet. — Pansement : on retire les tubes à drainage. Les pc de suture sont enlevés sauf aux extrémités des plaies.

8. — La réunion est bonne. Cautérisation au nitrate d'argen niveau du passage des tubes à drainage.

11. — Pansement avec iodoformé et carré de diachylon. Il ser que la région carotidienne, à sa partie supérieure, soit soulevée fortement que du côté opposé, il y a lieu de se demander s'il aurait pas de dilatation anévrysmale; il est plus probable que battements artériels sont surtout visibles à cause des ganglions ont été enlevés de ce côté. — Traitement général : sirop d'iodun fer, vin de gentiane.

L'examen hislologique montre que les ganglions enlevés, qui la coupe ont une coloration rougeâtre, charnue, présentent hypertrophie simple des éléments conjonctifs.

Obs. DCCCLV1II. — Abcès tuberculeux de la région cervicale, j sion. Guérison. — Capon (Edouard), dix-neuf ans, tapissier, H vier 1887 (externe). Rien dans l'hérédité ; pas de tuberculose dai famille. Personnellement, fièvre muqueuse à dix-sept ans; d'autre maladie à signaler. Il y a six mois, suppuration des j glions sus-claviculaires du côté droit; la suppuration existe ent actuellement. Il y a un mois, gonflement sans cause apprécia au-dessous de l'angle de la mâchoire. Ce gonflement a été traité des onctions avec la pommade iodurée.

Etal actuel. — Jeune homme pâle, blond, amaigri, à faciès s frileux. Il ne tousse pas habituellement et n'a jamais crache sang. Les ganglions sus-claviculaires droits ont donné lieu à abcès actuellement en voie de cicatrisation. Le gonflement qui s au-dessous de l'angle de la mâchoire a presque le volume d'un de poule. La tumeur est nettement fluctuante, la peau qui la couvre est saine. Les autres organes de la région sont sains. L'i

cou.

sion, faite au bistouri, donne écoulement à un liquide purulent. Injection au sublimé; drainage; pansement.

27. — La cicatrisation s'est effectuée, mais les ganglions sont encore volumineux.

Obs. DCCCLIX. — Adénites cervicales suppurées récidivantes. Extirpation. Guérùon. — Pascaud (Jean), vingt-quatre ans, maçon, entre le 3 janvier 1887, salle Nélaton, n° 25. Pas d'hérédité. Fièvres intermittentes à l'âge de dix ans. A seize ans, vient à Paris : cinq mois après surviennent des grosseurs sous le menton et dans la région cervicale supérieure droite. En mars 1883 est opéré, dans le service, d'une adénopathie située sous le menton, à droite du raphé et d'une autre placée sous l'angle correspondant. Au mois de juin de la même année, entre dans le service de notre collègue Besnier, qui traite deux ganglions par les flèches de Canquoin : l'un de ces ganglions était situé en avant de la région auriculaire droite, l'autre vers la partie moyenne du sterno-mastoïdien du même côté.

11 n'y a pas actuellement de récidive au niveau de la cicatrice de la région auriculaire; mais celle de la partie moyenne du cou est soulevée par une tumeur irrégulière, bilobée, fluctuante en un point, indurée dans le reste de son étendue et qui a commencé à grossir il y a trois semaines. Pas de récidive au niveau des cicatrices chirurgicales.

C'est également il y a trois semaines qu'une autre tumeur souscutanée a commencé à se développer un peu à gauche de la ligne médiane sous le plancher de la bouche. La peau est en ce moment rouge et enflammée à ce niveau. Le malade éprouve quelques douleurs dans ces deux tumeurs. Il ne tousse pas habituellement et jouit d'une assez bonne santé. L'appétit n'est pas très bon. Pas d'amaigrissement.

4 juin. — Anesthésie chloroformique. Incision verticale sur la tumeur, située sur la partie droite du (.ou, en avant du bord du trapèze. Après l'incision de la peau, un ganglion superficiel et assez volumineux est mis à découvert. On trouve dans son intérieur une collection purulente assez abondanle. Après que ce ganglion est enlevé, on aperçoit en arrière de lui, et sur les côtés, trois autres petits ganglions qu'on enlève en même temps. Une partie de la peau est réséquée : suture au crin de Florence et tube à drainage.

Une incision verticale est ensuite pratiquée, au niveau de la tumeur sous-mentonnière gauche. Nous réséquons une grande partie de la peau rouge et infiltrée, puis disséquons le ganglion qui est suppuré dans son centre et qui présente un prolongement assez étendu vers les parties profondes. Réunion de la plaie au crin de Florence. Pansement avec poudre d'iodoforme, gaze iodoformée, compresses phéniquées. — T. S. 37°, G.

3. — Le malade a vomi une partie de la journée d'hier. Glace Todd. On estobligé de refaire le pansement qui est souillé. T. M. 38°, 2 T. S. 38°, 6. 1 gramme de sulfate de quinine.

G. — Lait. Todd. Le malade a la langue saburrale ; il ne souffre pas maisn'apasd'appétit.T.M.370,6.T.S.38°,4.— 0,50sulfatede quinine

8. — Le malade n'a pas dormi la nuit : il se plaint de souffrir d< la partie droite du cou. On défait le pansement: la plaie sous-men tonnière paraît réunie; un peu de suppuration au niveau de 1; partie latérale droite du cou. T. M. 38°, 4. T. S. 39°, 2. — 1 gramrn sulfate de quinine.

9. — Deux verres d'eau de Sedlitz. T. M. 37°, 6. T. S. 37°,4.

11. — On enlève les deux tubes à drainage et la plupart de points de suture. La plaie sous-mentonnière est bien réunie. CelL de la partie latérale droite du cou n'est pas réunie en deux ou troi: endroits. T. M. 37°, 2. T. S. 37°, 2. Le malade se lève et mange bien Sirop d'iodure de fer. Bagnols.

16. — On enlève les derniers points de suture. Pansement ave iodoforme et carré de diachylon. — Exeatle 17.

Obs. DCCCLX. — Adénites tuberculeuses des ganglions sterrio mastoi diens gauches. Ponction. Drainage. Guérison. — Pierre (Prosper), cin quante-neuf ans, peintre, entré le 5 novembre 1888, salle Nélaton n° 49. Père mort à soixante-quatorze ans d'une fluxion de poitrine Mère morte à quarante-deux ans après un accouchement. Lui-mèrn a eu la fièvre typhoïde à vingt-huit ans. Deux attaques de rhuma tisme subaigu. Il tousse l'hiver; il est sujet aux bronchites. Depui six mois, il porte dans la région cervicale gauche de petite tumeurs indolentes qui ont évolué lentement, sans gêne ni douleur

Actuellement, signes d'induration au sommet du poumon gauche où l'on note de la submatité et de la respiration soufflante. Ai niveau du tiers supérieur du sterno-mastoïdien gauche, tumeur di volume d'un œuf de poule. La peau à sa surface est rouge et amin cie ; le muscle recouvre la tumeur qui le déborde en dedans. En c point il y a de la fluctuation. A l'angle de la mâchoire du mèm côté, et dans la région sous-maxillaire du côté opposé, ganglion hypertrophiés, indolores, pas de fluctuation. Rien dans la bouche dans le pharynx, ni ailleurs. — Ponction au bistouri : écoulemen d'un pus épais et mal lié. Drainage. Lavage de l'abcès. Pansemen antiseptique.

15 novembre. — Cicatrisation : il ne reste qu'une induration pro fonde.

Obs. DCCGLXI. — Lipome du cou. Ablation. Guérison. — Poirie (Aline), dix-sept ans, couturière, entrée le 14 novembre 1888, sali Denonvilliers, n° 1. Sa mère a, dit-elle, une tumeur dans le ventre Quant à elle, elle porte sur le côté droit du cou, vers le bord posté

cou.

rieur du sterno-mastoïdien, une petite tumeur dont le début remonterait à huit mois.

Actuellement, celle-ci a le volume d'un petit œuf de poule, est allongée de haut en bas. Sa consistance est celle d'un lipome. Elle est lisse, non douloureuse, mobile sur les parties profondes, facilement isolable : peau normale, non adhérente. — Incision de la peau : section en deux de la tumeur : ablation. Suture aux crins de Florence. Pansement antiseptique.

25 novembre. — Guérison. Exeat.

Obs. DCGGLXIl. — Fibrome de la région mastoïdienne gauche. Extirpation. Guérison. — Gilardot (Alexandre), quinze ans, peintre sur éventails, entré le 15 juin 1887, salle Nélaton, n° 2. Pas d'hérédité. Pas de maladies antérieures. Il y a six mois le malade a remarqué qu'il existait en arrière de l'oreille gauche, un peu en avant de l'apophyse mastoïde, une petite tumeur arrondie, non douloureuse ; malgré les applications réitérées de teinture d'iode, cette tumeur augmente peu à peu de volume.

Etat actuel. — Jeune homme d'une bonne santé, ne présentant pas d'engorgement ganglionnaire du cou ni des autres parties du corps. La tumeur est arrondie, mobile sous le doigt, non adhérente à la peau; elle présente le volume d'une grosse cerise.

15 juin. — -Le malade demande à n'être pas endormi. — Incision verticale de 3 centimètres; dissection de la tumeur qui s'énuclée assez facilement; deux ligatures au catgut. Trois points de suture. Tube à drainage.

La tumeur de la grosseur d'un gros pois présente tous les caractères extérieurs d'un fibrome.

18. — ■ Premier pansement. La plaie paraît réunie. On retire le tube à drainage.

22. — On renouvelle le pansement : on enlève les trois crins de Florence : la réunion est parfaite. Pansement avec de la poudre d'iodoforme et un carré de diachylon.

Obs. DCCCLXIII. — Sarcome de la région ster no-mastoïdienne. Ablation. Récidive rapide, mort trois mois après. — Goudray (Alphonsine), trente-huit ans, cultivatrice, entre le 25 février 1887, salle Denonvilhers, n° 54. Pas d'hérédité, frère mort de tuberculose. Bonne santé habituelle: réglée à seize ans, régulièrement. Mariée à vingt ans ; un enfant: trois ans après son mariage, voit ses règles arrêtées subitement par une émotion violente. Pendant huit à dix mois elle tousse, crache du sang et n'a plus ses règles ; on lui fait prendre des tisanes et de l'huile de foie de morue. Depuis lors n'a subi aucun retard dans les règles ; elle est assez bien portante, toussant seulement un peu l'hiver. Pas de sueurs nocturnes. Au mois de mai 1886, à la suite d'un refroidissement pendant la période

menstruelle, elle s'aperçoit qu'elle porte aux aines, aux aisselles mais notamment au cou, des grosseurs multiples, isolées; ces gros seurs s'accompagnaient de picotements, de douleurs assez vives Elle éprouvait en même temps des douleurs dans les jointures qi l'empêchent encore maintenant de dormir.

Cette femme dit qu'elle a beaucoup souffert et qu'elle n'a obten aucun soulagement des différents traitements institués (bains sulfu reux, iodure de potassium pendant plus de deux mois).

11 y a quatre semaines, une des tumeurs du cou s'étant ramollii un médecin y passa un séton, pensant qu'il s'agissait d'une adénii suppurée. Il ne s'écoula aucun liquide, mais la tumeur grossit rap dément, s'ulcéra et forma un gros champignon fongueux, saignai facilement. La malade consulta un autre médecin qui, croyant un encéphaloïde, déclara la tumeur inopérable.

Etat actuel. — Tumeur volumineuse, saignant facilement : elle e le siège d'un suintement félide continuel. L'état général est tri mauvais : la malade a beaucoup maigri depuis le début de sa m ladie ; elle est d'autant plus souffrante que les douleurs intolérabf qu'elle éprouve l'empêchent de dormir.

26 février 1887. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solutic antiseptique. — A l'aide du bistouri, nous traçons autour de tumeur, à 1 centimètre et demi de sa base, une incision elliptique q comprend du même coup la peau, le peaucier, l'aponévrose supe ficielle. Nous constatons que la production morbide s'engage sous muscle sterno-cléido-mastoïdien dont elle soulève le faisceau ant rieur. Nous le coupons et le faisons rétracter afin de bien voir partie profonde de la tumeur. Ceci fait, nous excisons la portii exubérante ainsi que son enveloppe, puis nous enlevons par me cellement avec la curette tranchante en allant de la superficie ve la profondeur tout le tissu néoplasique, jusqu'à ce qu'il ne reste pl que la coque que nous ne cherchons point à extraire pour ce double raison que si elle est de bonne nature, il n'y a aucun inec vénient à la laisser, que si au contraire elle appartient à une tume cancéreuse, on s'exposerait en la disséquant à blesser les vaissea et nerfs importants des régions carotidienne et sus-claviculaire s lesquels elle repose.

L'opération terminée, nous rapprochons à l'aide de fils métal ques au nombre de huit les bords de la plaie : un espace suffis; pour le passage d'un tube à drainage étant laissé à la partie décli Lavages de la plaie avec la solution de sublimé aux deux-millièm pansement iodoformé et au sublimé.

Les pinces placées sur les vaisseaux ouverts au cours de l'opérati peuvent être retirées sauf trois appliquées sur des vaisseaux de pl gros calibre.

cou.

Examen histologique. — La tumeur est formée par un tissu sarcomateux à cellules plates et larges. Le protoplasma de ces cellules est grenu, ce qui lui donne une certaine analogie avec les cellules épithélioïdes. Il est impossible de dire si ce sarcome a pris naissance dans un ganglion, bien que l'évolution de la tumeur puisse le faire admettre.

27. — La malade n'a pas très bien dormi; elle souffre un peu. On enlève les trois pinces à pression. Pansement à plat avec la gaze iodoformée.

1er mars. — La malade est très soulagée, elle souffre beaucoup moins qu'avant l'opération et peut dormir. L'appétit revient.

3. — Deuxième pansement : la plaie, profonde, a bon aspect; elle est d'un beau rouge vif. Le pansement n'est pas douloureux. Malgré son mauvais état général, la malade esl gaie et accuse un grand soulagement par l'opération.

Elle retourne dans son pays le 4 mars : mais dès le 5 mai, elle présentait un gonflement considérable de tout le membre supérieur gaucbe : elle est morte le 15 mai.

Chez le malade atteint d'adénopathie (obs. DCCCLXV), on voyait que la tumeur (Hait située au-dessous de l'aponévrose superficielle, au devant du plexus brachial, au-dessus des vaisseaux sous-claviculaires, rapports qui exigent beaucoup de prudence de la part du chirurgien au moment où il intervient. 11 était également facile de reconnaître qu'elle était liquide et de consistance homogène dans toute son étendue. 11 n'y avait, en effet, nulle part de parties solides accolées. Nous n'avions à faire le diagnostic qu'avec les tumeurs liquides qu'on peut rencontrer dans cette région.

Tout d'abord, en raison du siège de la tumeur, dans le point qu'occupent les ganglions, en raison de la fréquence des tumeurs ganglionnaires comparativement à celles qui proviennent des autres organes : tissu cellulaire, vaisseaux, os ; nous étious tout disposé à croire qu'il s'agissait d'une col-

D. — Région sus-claviculaire.

3 observations :

Adéno-pblegmon. . . .

Adénopathie caséeuse Angiome

leclion liquide développée dans un ganglion, et très probable meut d'une suppuration chronique scrofuleuse ou lubercu leuse, bien qu'il n'y eût rien dans les antécédents personnel du malade. Mais nous pouvions faire entrer en ligne d< compte : que sa mère était morte phtisique et que lui-mêmi était pâle, anémié, d'aspect lymphatique. 11 nvait aussi eu 1< syphilis qui, chez des individus à pareille constitution, pré' dispose à la suppuration. Toutefois, nous avons rencontn assez souvent des kystes non suppurés, idiopathiques 01 symptomatiques, séreux, sanguins, hydatiques qui avaien assez d'analogie avec la tumeur qui nous occupait pour qui uous fissions quelques réserves. Nous pouvions élimine: d'emblée l'abcès ostéopathique, car on ne trouvait rieu di côté de la colonne vertébrale; il ne s'agissait pas non plu; d'une tumeur anévrysmale qui est pourvue de pulsations e autres symptômes, qui faisaient ici entièrement défaut. Quan au traitement, nous donnâmes la préférence à l'incision e au grattage qui permettent sans danger de guérir ces tu meurs, plutôt qu'à la ponction, à l'injection de substance! modificatrices et au drainage dont les résultais sont plus longs et moins sûrs.

La dernière observation a trait à un angiome lipogène dont le début remontait à douze ans et que nous enlevâmes avec l'instrument tranchant sans perte de sang notable, grâce à notre méthode de pincement.

Obs. DCGCLXIV. — Adéno-phlegmon de la région sm-clavicuJain gauche. Incision. Guérison. — Villausan (Ulysse), trente-trois ans maçon, entré le 1er juillet, salle Nélaton, n° 31. Pas d'hérédité. Ne se souvient d'aucune maladie dans l'enfance. Pas de traces de scrofule. Pas de maladie vénérienne. Le 8 juillet 1884, il reçoit, dans une rixe, un coup de pied qui lui fait une fracture de la jambe droite. Légère claudication. En mai 1887, eczéma des deux mains pour lequel il reste vingt jours dans le service de notre collègue Ilallopeau. Trois semaines après sa sortie, le malade, qui avait recommencé à travailler depuis une dizaine de jours, éprouve une douleui au-dessus de la clavicule gauche ; il constate l'existence à ce niveau d'une petite tumeur arrondie; malgré la gêne et la douleur qu'il ressent, il continue à travailler; la tumeur augmente peu à peu de

cou.

volume, est le siège d'élancements douloureux. Aucune douleur dans le bras. Le malade se contente de mettre des cataplasmes la nuit : fièvre assez vive. Insomnie. A partir du 24 juin le malade ne mange plus, il est très altéré : il ne cesse cependant son travail que le 29 juin.

A son entrée à l'hôpital, presque toute la région sus-claviculaire est occupée par une tumeur fluctuante : la peau à ce niveau est rouge, chaude, tendue et prête à se sphacéler en deux points. Il s'agit d'une collection purulente assez étendue. — Après lavage antiseptique de la région, on fait avec le bistouri une incision qui donne issue à une notable quantité de pus, jaunâtre, bien lié, sans odeur. A l'aide des ciseaux, on débride en croix la peau qui est décollée ; le décollement s'étend jusqu'au-dessous de la clavicule. Iodoforme. Gaze iodoformée. Pansement au sublimé. T. au moment de l'incision 39°, 2 (2 heures), à 7 heures T. 38°, 6.

2 juillet. — Le malade a bien dormi et se trouve très soulagé: les douleurs sont très diminuées. — Deux verres d'eau de Sedlitz, car la langue est saburrale et il existe un peu de diarrhée. T. M. 37°, 4. T. S. 37°,6.

4. — Second pansement : la plaie bourgeonne bien. Suppuration peu abondante. Gaze iodoformée dans la plaie. T. M. 37°. T. S. 37°, 4.

7. — Troisième pansement: la plaie est en voie de cicatrisation. Bourgeons charnus. T. M. 37°,8. T. S. 37°,4.