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cune précaution. La piqûre est devenue douloureuse et bientôt le doigt s'est tuméfié. Il a appliqué des cataplasmes de mie de pain; depuis hier, le bras est devenu rouge et douloureux.

État actuel. — Panaris du pouce droit à la période de suppuration, prêt à s'ouvrir spontanément. Il y a de l'œdème de la main qui est douloureuse jusque dans la paume. Une traînée de lymphangite tronculaire s'étend sur le dos de !a main et jusque sur la face interne du bras. Les ganglions de l'aisselle sont volumineux. — Incision du panaris : au fond, on voit le tendon du fléchisseur du pouce en train de s'exfolier. Le squelette n'est pas dénudé. Pansement iodoformé sur la plaie : pansement phéniqué sur tout le bras.

30 décembre. — La lymphangite a presque disparu : la paume de la main n'est plus douloureuse. La plaie bourgeonne bien. Le tendon n'est plus dénudé.

8 janvier. — Guérison.

Obs. GMXLIII. — Abcès sous-cutané de la main. Incision. Guérison. — Van Burg (Léopold), quarante-deux ans, bourrelier, 30 novembre 1888 (externe). Rien dans les antécédents. Il y a six jours, un durillon situé sur la face palmaire, à la racine du médius, s'est enflammé. Il n'a pris aucune précaution et a continué à travailler. Bientôt un gonflement marqué est apparu sur la face dorsale de la main; des élancements continuels empêchaient tout repos.

État actuel. — La main est épaissie, les sillons de la face palmaire «ont soulevés; les doigts sont en extension, mobiles. A la palpation, douleur bien localisée au-dessus du pli palmaire supérieur; fluctuation manifeste. Gonflement de la face palmaire. Pas de phénomènes généraux. — Ouverture au bistouri. Quelques grammes de pus s'écoulent. Manuluve phéniqué. Pansement à l'iodoforme. — Ce pansement est continué tous les deux jours, et le 6 décembre, la guérison est complète.

Obs. GMXLIV. — Phlegmon des gaines des fléchisseurs de la main : raideur consécutive. — Le Cloïc (Jean), trente-deux ans, palefrenier, entre le 16 novembre 1888, salle Gruveilhier, n° 6. Le lCr novembre, s'écorche légèrement le pouce de la main gauche en nettoyant un harnais ; néglige la petite plaie qui devient bientôt douloureuse ; tuméfaction du dos de la main. Il continue son travail deux jours encore; le 6, apparition de la fièvre. Cataplasmes sur la main.

État actuel. — Faciès grippé : pouls petit, fièvre intense. Gonflement considérable de la main, surtout au dos, et empiétant sur le poignet. Déformation de la main, épaissie, en battoir. Les doigts sont fléchis dans la paume. A la palpation douleur considérable dans la paume; fluctuation profonde se transmettant jusque dans le poignet. — Incisions au bistouri, sans chloroforme. Première incision au-dessousdu pli moyen. Écoulement très abondant de pus. Une sonde

cannelée poussée de bas en haut arrive au-dessus du ligament annulaire du carpe. Deuxième incision sur le bout de la sonde, à la face antérieure du poignet. Passage d'un drain. Bain phéniqué d'une heure. Pansement antiseptique. — Même traitement antiseptique renouvelé tous les jours pendant quinze jours.

23 novembre. — L'écoulement purulent est complètement tari. On retire le drain. État général excellent.

10 décembre. — Les fistules sont oblitérées. La main est toujours volumineuse; les doigts sont fléchis mais peuvent être redressés par un massage assez douloureux.

17. — Les mouvements provoqués des doigts sont plus étendus, mais les mouvements spontanés sont presque nuls.

25. — Le malade fléchit légèrement les doigts, mais ne peut fermer complètement la main.

10 janvier 1889. — Mouvements assez étendus. Main se fermant presque complètèment, mais sans grande force.

Obs. CMXLV. — Phlegmon de la main. Incision. Guêrison. — Rechy (Victor), vingt-quatre ans, menuisier. Décembre 1887 (externe). Le malade s'est enfoncé, il y a huit jours, en travaillant, une écharde de bois dans la main gauche, dans l'espace qui sépare le pouce de l'index, au niveau du pli de flexion de l'éminence thénar. Il réussit à l'extirper et continua son travail. Deux jours après, les mouvements de la main devinrent douloureux, et il se produisit du gonflement. Des pommades, appliquées sur le conseil d'un pharmacien, n'y apportèrent aucun soulagement.

État actuel. — Au point indiqué, tuméfaction considérable ; la peau est tendue et rouge, aussi bien vers la face dorsale qu'à la face palmaire de la main. Fluctuation. — Incision au niveau du point fluctuant : issue d'un pus abondant. Lavage. Drain. Pansement phéniqué.

19. — Cessation des douleurs, tuméfaction diminuée, peu de pus.

22. — Amélioration très notable. En pressant il sort encore un peu de pus.