Guérison

Obs. CMXLVI. — Phlegmon diffus de la paume de lamain. Incision. Guérison. — Pernot, quarante-six ans, 15 mars 1887 (externe). Homme habituellement bien portant. Dans les premiers jours d'avril 1887, il commença à éprouver des douleurs vives et du gonflement de la paume de la main gauche. Il n'y avait pas de durillon douloureux auparavant, et malgré sa profession, le malade ne se rappelle pas avoir reçu de piqûre. Les symptômes s'aggravèrent assez vite; lorsque le point malade présenta une tache blanche annonçant l'ulcération de la peau, le patient alla consulter un médecin qui se borna à prescrire des cataplasmes et des bains de guimauve. Du pus ne tarda pas à s'écouler par un large orifice irrégulier, au niveau

du pli inférieur de flexion de la paume. Le gonflement et les douleurs persistent.

15 mars. — Débridement de la paume dans le sens de l'axe du membre: le pus sort en quantité; lavages au sublimé, pansement compressif à l'iodoforme. Pas d'appétit, pas de sommeil. Langue saburrale, œdème de toute la main.

18. — Amélioration sensible. Plus de douleurs. L'appétit et le sommeil sont meilleurs, la main est moins tu méûée. Lavage, drainage, pansement. Le malade revient régulièrement tous les deux ou trois jours.

8 avril. — Guérison : il ne reste qu'un peu de raideur des doigts qui peuvent être fléchis cependant.

Obs. GMXLVII. — Abcès en bouton de chemise de la paume de la main gauche. — Loury, quarante-trois ans, mouleur, entre le 11 mars 1887, salle Nélaton. Homme robuste. Gonflement douloureux de la paume de la main depuis sept à huit jours : œdème du dos de la main. Impotence fonctionnelle, réaction fébrile depuis le second jour.

Actuellement. — Grosse phlyctène formée d'un épiderme épaissi au niveau et au-dessus du dernier espace interdigital. Section de la phlyctène, il s'écoule une petite cuillerée de pus : orifice fistuleux au-dessous conduisant dans une poche purulente sous-dermique. — Débridement. Drain. Pansement phéniqué. Pansement continué les jours suivants: guérison rapide.

Obs. GMXLVÎII. — Phlegmon diffus de la main chez un prostatique . Mort. Autopsie. — Moret (Ferdinand), soixante-dix-huit ans, journalier, entre le 6 janvier 1888, salle Nélaton, n° 23. Entre pour un phlegmon diffus de la face dorsale de la main gauche. — Incision: pansement antiseptique, amélioration.

23 janvier. — Aggravation de l'état général: délire, fièvre, langue sèche, incontinence d'urine : le toucher rectal montre une hypertrophie de la prostate : cependant la vessie n'est pas volumineuse, il n'y a pas de rétention complète.

1er février. — Même état : tentatives de cathétérisme avec des sondes molles et des sondes en gomme coudées, après lavage préalable de l'urèthre antérieur : impossibi'ité d'arriver dans la vessie. On n'insist pas à cause de l'indocilité du malade et du peu de volume de la vessie.

•4. — La fièvre persiste : on peut, après un lavage de l'urèthre antérieur, pratiquer le cathétérisme avec une sonde en gomme coudée. La vessie ne contient que 300 grammes d'une urine purulente et ammoniacale. Cette urine ne contient pas de sucre, mais beaucoup d'albumine. Lavage delà vessie au moyen de l'appareil muni du mandrin tubulé n° 2, on introduit l'extrémité de cette canule dans la sonde. On cesse lorsque le liquide devient clair. On laisse 50 grammes dans la vessie.

Le soir le malade est plus calme, il a moins de fièvre, mais l'incontinence d'urine persiste. Pas d'état comateux.

5. — Le malade est dans le coma. Il meurt à 5 heures du soir.

Autopsie. — La main gauche présente les lésions ordinaires du phlegmon diffus à la période de réparation.

Les lobes latéraux de la prostate sont sensiblement hypertrophiés. Quant au lobe moyen, il forme au niveau du col vésical une saillie du volume du pouce. La portion prostatique du canal uréthral est peu déformée dans le sens transversal. Dans le sens longitudinal, on note une longueur beaucoup plus considérable qu'à l'état normal et une courbure très exagérée.

La vessie est un peu plus volumineuse que le poing. La surface externe est irrégulière, bosselée. Elle contient un mélange d'urine et de pus. La surface interne présente de nombreux diverticules et les particularités désignées sous le nom de vessie à colonnes. Les parois vésicales sont irrégulièrement hypertrophiées. La muqueuse est ulcérée en certains points. Les uretères paraissent sains.

Les reins sont fortement congestionnés et augmentés de volume. A la coupe on distingue difficilement la limite des deux substances. Calices et bassinets un peu dilatés. Pas de pus.

Le cerveau est le siège d'une congestion des plus manifestes.

Les poumons ne présentent pas de tubercules; aux deux bases existe une congestion intense. Certains points crépitent peu, mais surnagent dans l'eau.

Il existe des adhérences dans toute l'étendue de la plèvre gauche.

Foie un peu sclérosé, rate normale.

Vaorte est dilatée depuis son origine jusqu'au-dessous de la naissance des gros vaisseaux du cou, cette dilatation est uniforme. L'aorte présente un volume au moins triple de celui qu'elle a normalement, on y remarque de nombreuses et larges plaques athéromateuses; beaucoup sont absolument calcaires et comprennent toute l'épaisseur de la paroi du vaisseau.

Au niveau de l'union de la portion ascendante et de la portion horizontale de l'aorte, existe une végétation calcaire du volume d'une cerise, et reposant par un large pédicule sur une plaque calcaire plus large qu'une pièce d'un franc.

11 n'y a pas d'insuffisance aortique, ni de lésions des autres orifices. Cependant les sigmoïdes de l'aorte et les valvules mitrale et tricuspide sont recouvertes de plaques athéromateuses.

Obs. CMXLIX. — Phlegmon de la main droite et de V avant-bras. Incision. Guérison. — Pervin (Henri), vingt-sept ans, charcutier. Homme fort et vigoureux. Écorchure, contre une serrure rouillée, du dos de la main. Trois jours après, rougeur et gonflement rapide de l'avant-bras. Formation d'un abcès au dos de la main et dans la

région antibrachiale inférieure et antérieure. Accidents fébriles très prononcés: inappétence, insomnies persistantes, fièvre; battements douloureux à l'avant-bras. Adénite axillaire.

8 février. — Incision large au dos de la main, à l'avant-bras, sur la partie médiane : deux drains. Pansement au sublimé.