Guérison

Obs. LXXIX. — Plaie confuse au niveau des articulations métacarpopkalangiennes. — Lebrun (Pierre), cinquante-huit ans, maçon, entré le 31 décembre 188G, salle Gloquet, n° 76. Quatre jours avant son entrée à l'hôpital, cet homme a la main gauche serrée entre le timon d'une voiture et une grille.

État actuel — On constate : 1° Plaie contuse, à bords irréguliers, à peu près circulaire, ayant environ 5 millimètres de diamètre, n'intéressant pas les tendons, siégeant sur la face dorsale de la main, en arrière des articulations métacarpo-phalangiennes du médius et de l'annulaire ; 2° Plaie contuse, moins étendue, peu profonde, siégeant sur la face palmaire en haut de la racine de l'annulaire. Ces plaies bourgeonnent. On ne trouve pas de fracture des os. — Pansement au sublimé et à l'iodoforme.

7 janvier. — Érythème sur la face dorsale delà main ; gonflement du doigt annulaire dont la peau est rosée et où le blessé éprouve des élancements. — Même pansement.

17 février. — La plaie de la face dorsale de la main est en voie de cicatrisation; mais le doigt annulaire est encore volumineux.

Obs. LXXX. — Écrasement des métacarpiens. Plaies contuses des doigts. Guérison avec cal volumineux. — Desmare (Léopold), vingt et un ans, boulonnier, entré le 22 décembre 1886, salle Nélaton, n° 1. Ce malade est transporté à l'hôpital au moment de la visite du matin. Il vient de recevoir sur la main droite le choc d'un marteau très lourd. 11 présente deux plaies contuses de l'extrémité de l'index et du médius. L'ongle est arraché, mais la phalangette est intacte. Il offre en outre un gonflement énorme des faces dorsale et palmaire de la main. A la face dorsale existe une sorte de fissure étroite résultant d'une déchirure de la peau, trop fortement comprimée et qui laisse écouler une assez grande quantité de sang rouge. Pas de fluctuation, bien que cet écoulement de sang artériel puisse faire penser à un anévrysme diffus par rupture d'une arcade palmaire. — Occlusion collodionnée de la fissure. Pansement de Lister sur les plaies contuses. Forte compression ouatée.

6 janvier. — Les plaies contuses sont presque guéries. Le gonflement de la main est toujours considérable. Le malade sort et reviendra se faire panser tous les cinq jours.

A la fin de janvier, le gonflement a diminué, mais est encore assez considérable. Il est aisé de se convaincre qu'il est dû à une fracture avec broiement des métacarpiens, les parties tuméfiées étant manifestement des surfaces osseuses. Les mouvements des doigts sont assez faciles et non douloureux.

Obs. LXXXI. — Plaies contuses avec broiement des dernières phalanges de l'index et du médius. Ouverture des articulations. Guérison avec ankylose. — Tomassin (Auguste), dix-sept ans, mécanicien, entre le 5 janvier 1887, salle Nélaton,n° 13. Ce malade, d'une bonne santé habituelle, a eu ce matin la main droite prise dans un engrenage. Transport immédiat à l'hôpital.

État actuel. — Les deux dernières phalanges de l'index et du médius droits sont complètement broyées et les articulations phalangino-phalangettiennes ouvertes. En effet, les têtes des deuxièmes phalanges font saillie, recouvertes à peine par quelques lambeaux de peau d'une teinte ecchymolique. Après avoir régularisé les chairs, tout en tâchant de conserver les dernières phalanges, et avoir réduit les têtes des deuxièmes phalanges, nous appliquons un pansement iodoformé et sublimé. Les dernières phalanges sont maintenues par un petit morceau de carton formant une attellepalmaire. — Fièvre modérée les jours suivants.

10 janvier. — Pansement. Bon aspect des plaies qui commencent à suppurer. Même pansement. — Le pansement est refait tous les cinq jours.

26. — La cicatrisation est très avancée; les articulations phalangino-phalangettiennes sont ankylosées. — Sortie du malade après un pansement au diachylon.

8 février. — Cicatrisation complète : il n'y a pas eu de nécrose : les deux dernières phalanges du médius et de l'index sont déformées, élargies en forme de spatule : les ongles n'ont pas repoussé.

Obs. LXXXII. — Plaie par écrasement de l'annulaire et du médius de la main gauche. — Barbier (Jean-Claude), quarante-trois ans, journalier, entre le 10 juin 1887, salle Nélaton, n° 8. Fièvres intermittentes, de douze à quatorze ans. A l'âge de vingt-cinq ans, a eu un ictère qui aurait duré un an. Névralgies faciales rebelles. Pas d'alcoolisme. Le 10 juin, à 8 heures du matin, a la main prise dans un engrenage qu'un autre ouvrier faisait manœuvrer à la main ; perd connaissance : hémorrhagie assez considérable ; un premier pansement est fait chez un pharmacien.

A son entrée. — On constate que la face palmaire de la première phalange de l'annulaire est le siège d'une plaie transversale, hachée, irrégulière qui n'intéresse que les parties superficielles. Le médius est volumineux; l'ongle est en partie détruit, la peau est hachée en différents endroits. Pas de fracture ni de lésion des tendons. Les mou-

vements sont conservés, mais douloureux. — Pansement iodoformé.

12 juin. — Second pansement. Le malade souffre surtout la nuit. 11 mange bien.

17. — Les plaies sont en bonne voie de bourgeonnement. Exeat.

La cicatrisation n'est complète que vers le 10 août, et le malade ne peut recommencer à travailler qu'au commencement de septembre. Les mouvements des doigts sont à peu près conservés ; il existe seulement une certaine difficulté pour la flexion du médius.

Obs. LXXXIII. — Écrasement de la phalangette de l'index. Désarticulation. Guérison. — Petit (Victor), dix-buit ans, mécanicien, entre le 18 décembre 1886, salle Nélaton, n° 34. Ce malade a eu, il y a une heure environ, l'extrémité de l'index gauche prise dans un engrenage. Il a perdu connaissance et a été transporté dans cet état à l'hôpital.

A son entrée. — Hémorrhagie presque nulle. La première phalange de l'index est complètement broyée. L'articulation phalanginophalangettienne est également intéressée. Toute la phalangette est en somme réduite à l'état de bouillie. — Nous en pratiquons immédiatement la désarticulation et constatons que l'extrémité de la deuxième phalange est intacte; nous sommes cependant forcé de la réséquer pour avoir un lambeau de peau suffisant. Suture du lambeau palmaire avec trois crins de Florence. Pansement iodoformé et sublimé. — Les jours suivants, pas de réaction locale ni générale.

24. — Ablation des fils remplacés par des bandelettes de diachylon.