I. — Radius

Douze observations, dont neuf de fractures et trois de cal vicieux.

Toutes les fractures sont par causes indirectes : chute sur la main étendue pour amortir le poids du corps. Elles siègent à l'extrémité inférieure du radius; aucune n'est compliquée. Malgré la tendance que l'on a actuellement à pratiquer, dès le début, des séances de massage, dans ces sortes de fractures nous préférons immobiliser d'abord, puis mobiliser, et masser ensuite.

Comme appareil immobilisateur, nous avons expérimenté Y appareil bavarois (obs. GLXVII). Il se compose de deux compresses de flanelle superposées, capables de recouvrir le bord cubital et les faces antérieure et postérieure de F avant-bras ; une couture est faite au point qui correspond au bord cubital. Le plâtre liquide est coulé entre les deux lames. On a ainsi un appareil à deux valves articulées, c'est-à-dire amovo-inamovible, grâce à l'espèce de charnière que fait la suture longitudinale.

Ajoutons en passant que cet appareil a été imaginé par son auteur, surtout pour le traitement des pieds-bots.

Les trois observatious de cal vicieux méritent d'être rapprochées. Toutes trois ont trait, à des fractures chez des enfants âgés respectivement de sept, huit et onze ans.

Le premier avait eu deux eschares par application trop serrée d'un appareil de Nélaton mis dans un autre service ; de plus, les doigts étaient fléchis et la main très atrophiée, mais il n'y avait pas de troubles de sensibilité. Par la palpation, on sentait un cal volumineux sur le radius qui, vraisemblablement, avait contribué à rendre la compression des attelles plus énergique, et pouvait par la suite entretenir ces troubles de motilité.

Le second malade présentait une persistance complète de la déformation en dos de fourchette et une gêne considérable dans les mouvements de pronation et de supination; la flexion était possible; par contre, lorsque les doigts étaient étendus, l'extension entière du poignet ne se faisait pas; il fallait que ceux-ci fussent un peu fléchis.

Enfin, le troisième enfant, dont la fracture n'avait pas été réduite, avait en plus du dos de fourchette une concavité très prononcée sur le bord externe du radius. La flexion du poignet était gênée, et la force musculaire très diminuée.

Qu'y avait-il à faire chez ces trois enfants? Évidemment faire disparaître les causes de compression et de tiraillement des nerfs et des tendons. Chez le premier, nous avons mis à nu les tendons et les nerfs reposant sur le cal, et que nous pensions être englobés dans celui-ci; mais il n'en

était rien, et uous nous bornâmes à élonguer les teudous.

Chez les deux autres, comme il n'y avait que quelques semaines (4 chez le premier, 7 chez le second) que la fracture avait eu lieu, nous fîmes l'ostéoclasie manuelle du cal et redressâmes le radius.

Ces trois exemples, proportion considérable, puisque nous avons en tout onze cas de fractures, montrent quel soin il faut prendre pour le traitement des fractures de l'avant-bras, surtout chez les enfants.

Obs. CLXV. — Fracture de l'extrémité inférieure du radius gauche. Pas de déformation. Appareil plâtré. Guérison. — Picois (Augustine), quarante-neuf ans, blanchisseuse, 6 janvier 1887 (externe). Rien à relater dans les antécédents héréditaires et personnels.

Le 2 janvier, elle a fait une chute, le poignet gauche a supporté le poids du corps dans la position fléchie; après s'être relevée, la malade a éprouvé beaucoup de difficulté pour mouvoir le bras et n'a pu se servir de sa main. Un médecin a appliqué un appareil avec des compresses graduées et deux attelles de bois.

Actuellement. — Pas de gonflement, mais une ecchymose assez accentuée s'étend du poignet au-dessus du coude. Pas de déformation, pas de déplacement des extrémités osseuses. Les apophyses styloïdes n'ont pas leurs rapports changés, mais la pression, à un point audessus de l'extrémité inférieure du radius, est très douloureuse, les mouvements sont impossibles, et il y a un peu de mobilité anormale très difficilement appréciable.

G janvier. — Appareil plâtré et écharpe.

30. — L'appareil plâtré est enlevé, la consolidation est complète sans déformation, les mouvements des doigts sont libres, car on avait eu soin de laisser leur extrémité découverte.

Obs. CLXVI. — Fracture de l'extrémité inférieure du radius. Immobilisation. Guérison sans déformation. — Mmo Deneuville, trente-quatre ans, femme de ménage, 4 janvier 1887, (externe). Rien dans les antécédents héréditaires et personnels de la malade. Le 2 janvier au matin, elle a fait une chute de sa hauteur; son pied ayant glissé, elle est tombée assise et, en voulant se garantir dans sa chute, sa main droite a porté contre le sol. En se relevant, elle a constaté qu'il lui était impossible de se servir de sa main : vives douleurs au moment où elle voulait la faire remuer. Bras en écharpe, et compresses d'eau blanche sur le point douloureux.

A son entrée. — Déformation caractéristique du dos de fourchette : de plus il y a du gonflement du dos de la main. L'apophyse styloïde

du radius est au niveau de celle du cubitus. Enfin une ecchymose s'étend le long de la face interne de l'avant-bras. Pas de crépitation, très peu de mobilité anormale, point très douloureux un peu audessus de l'extrémité inférieure du radius. — Réduction : appareil avec compresses graduées, attelles ouatées et bande compressive.

12 janvier. — Le gonflement a complètement disparu, il n'y a pas de déformation. — Appareil plâtré.

30. — L'appareil plâtré est enlevé : la guérison est complète sans roideur des doigts.

Obs. CLXVII. — Fracture de l'extrémité inférieure du radius. Appareil en flanelle et plâtré (dit appareil bavarois). Massage. Guérison sans déformation. — Juif (Jos), vingt-huit ans, représentant de commerce, entre le 17 mars 1887, salle Nélaton, n° 12. — Chute hier de sa hauteur sur la paume de la main.

État actuel. — Déformation prononcée, mais classique. Peu de gonflement, excepté à la partie antérieure du poignet. — Réduction. Appareil plâtré en flanelle sur la face dorsale de l'avant-bras et de la main, confectionné de telle sorte qu'il puisse facilement s'enlever et se placer, grâce à une espèce de charnière établie sur sa partie moyenne et consistant en une couture qui le divise en deux. Le plâtre est coulé entre les deux lames de flanelle successivement dans chaque moitié.

La réduction est assez difficile à maintenir : l'appareil a besoin d'être surveillé. — Guérison le vingtième jour après quelques séances de massage,

Obs. CLXVIII. — Fracture de l'extrémité inférieure du radius. Appareil plâtré. Guérison. — Lamotte (Désiré), quarante et un ans, journalier, entre le 4 juillet 1887, salle Nélaton, n° 5 bis. Hier, était monté sur des piles de sacs de plâtre d'une hauteur de 2 mètres et demi ; il perd l'équilibre et tombe à terre sur la main droite : ne perçoit pas de craquement.

État actuel. — Gonflement assez marqué au niveau du tiers inférieur de l'avant-bras; déformation en dos de fourchette du poignet et de l'avant-bras. La main est portée dans l'abduction. La déformation est surtout marquée à 6 centimètres au-dessus de l'articulation radio-carpienne sur le radius ; la partie du membre située au-dessous de cette ligne forme une saillie très nette sur la face dorsale. Mobilité anormale : pas de crépitation, pas d'ecchymose. Le gonflement siège surtout au niveau de l'articulation radio-carpienne.

§ juillet. — On réduit la fracture et on applique une gouttière plâtrée prenant l'avant-bras jusqu'à la racine des doigts. Compresses graduées. Deux circulaires en plâtre sont appliquées à la partie supérieure et inférieure de l'avant-bras. Ne souffre plus lorsque l'appareil est mis.

29. — On enlève l'appareil plâtré : la consolidation est bonne; le cal du radius n'est pas volumineux, pas de raideur.

Obs. CLX1X. — Fracture de l'extrémité inférieure du radius gauche. Immobilisation. Guérison. — Coyard, dix- neuf ans, couvreur, 9 mai 1887 (externe). A fait, en travaillant, une chute d'une hauteui de 3 mètres, le 5 mai ; il est tombé sur le bras gauche, sans pouvoir expliquer, toutefois, avec précision ce qui s'est passé. — Déformation caractéristique du poignet en dos de fourchette, gonflement, douleur; l'extrémité inférieure du radius semble fort épaissie. — Compresses humides et bandage ouaté compressif.

Le 9, gonflement diminué, moins de douleurs. On opère la réduc tion de la fracture et l'on applique une attelle plâtrée antérieure er forme de gouttière.

Le malade revient le 6 juin. On enlève le plâtre. La consolidation est parfaite. La main est dans une position satisfaisante. Ur cal assez gros est facile à sentir au niveau de l'épiphyse radiale.

Obs. CLXX. — Fracture de V extrémité inférieure du radius. Immobilisation, puis massage. Guérison. — Lacombe (Georges), trente-deux ans, menuisier, 12 décembre 1888 (externe). — La veille, il a glissé en mettant le pied sur le trottoir et il est tombé la face en avant. La main gauche a porté fortement sur le sol, il a ressenti à ce moment une très vive douleur.

A l'examen, on trouve un gonflement modéré de la main et de l'avant-bras gauche; le poignet est déformé, presque cylindrique : déformation classique en dos de fourchette. Déplacement de la mair en dehors. Les deux apophyses styloïdes sont à la même hauteur Impotence fonctionnelle complète pour les mouvements de supinalior et de pronation : quelques légers mouvements de flexion et d'exten sion sont possibles. — Réduction assez difficile de la fracture. Attelle plâtrée allant de la face antérieure de l'avant-bras jusqu'à la racine des doigts.

22 décembre. — Dixième jour, le plâtre est enlevé et l'on fait un massage d'une demi-heure. Simple bande autour du poignet. — Massage tous les jours.

2 janvier. — La déformation est assez apparente, les mouvements de flexion et d'extension sont faciles, les mouvements de pronation el de supination encore limités.

15. — Le malade peut se servir de sa main : pas d'atrophie des muscles, mais déformation assez apparente.

Obs. CLXXI. — Fracture de l'extrémité Inférieure du radius. Guérison. — Graillot (Viclorine), cinquante-neuf ans, fruitière, entre le 24 décembre 1888, salle Denonvilliers. — Pas d'antécédents morbides. Bonne santé habituelle. Le 23 décembre, elle tombe sur le poignet gauche.

A son entrée. — On trouve tous les signes caractéristiques d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius : déformation, douleur, main déjetée en dehors, apophyse styloïde du radius relevée. — Réduction. Appareil de Nélaton.

20 janvier. — Guérison sans déformation.

Obs. CLXXII. — Fracture du radius droit. Appareil plâtré. Guérison. — Flamant (Samuel), trente-cinq ans, brossier, entre le 1er janvier 1888, salle Nélaton, n° 13. — Paralysie atrophique du membre inférieur gauche. Pas de maladie vénérienne. Le 1er janvier, il est bousculé dans la rue, renversé et tombe sur la main droite : il éprouve de suite une vive douleur et vient à l'hôpital, l'avant-bras en écharpe, à 9 heures du soir.

Il existe une déformation très accusée de la partie inférieure de l'avant-bras droit : déformation en dos de fourchette; mobilité anormale. Le trait de fracture du radius est situé à trois travers de doigt au-dessus de l'articulation radio-carpienne. — On réduit la fracture : le malade n'éprouve aucune douleur. — On attribue cette insensibilité singulière à un certain degré d'ébriété; le blessé a en effet l'air étrange : il parle avec volubilité ; mais il conserve les jours suivants le même aspect et nous affirme qu'il n'était pas ivre au moment de l'accident et que néanmoins il n'a éprouvé aucune douleur. — Appareil plâtré.

2 janvier. — Le malade ne souffre pas. Un peu de gonflement de l'avant-bras et de la main. On desserre l'une des bandelettes de diachylon qui maintiennent l'appareil plâtré.

20. — On enlève l'appareil plâtré. La consolidation est suffisante; légère déformation. Séance de massage de dix minutes.

21. — Un peu d'œdème de la face dorsale de la main. — Massage. 24. — Tous les matins on fait une séance de massage de dix minutes.

27. — Aucune raideur dans l'articulation radio-carpienne. Le cal est un peu volumineux.

Obs. GLXXIII. — Fracture de l'extrémité inférieure du radius. Appareil plâtré. Guérison. — Vincent (Jules), quatorze ans et demi, imprimeur, entre le 31 octobre 1887, salle Nélaton, n° 14. — Hier, en glissant, il tombe : le poids du corps repose sur la main droite. Le malade éprouve une douleur vive au-dessus du poignet droit.

État actuel. — Déformation très marquée au niveau de la partie inférieure de l'avant-bras; du côté de la face dorsale il existe une saillie très manifeste; les deux apophyses styloïdes du radius et du cubitus sont à la même hauteur; il est impossible de déterminer la crépitation. Mobilité manifeste. Réduction sans difficulté; attelle antérieure plâtrée que l'on fixe à l'aide de bandelettes de diachylon.

20 novembre. — On enlève l'appareil plâtré qui laissait aux doigts

tous leurs mouvements. Pas de raideur dans l'articulation radiocarpienne. Les mouvements de pronation et de supination sont conservés.

Obs. CLXXIV. — Cal vicieux du radius. Troubles irophiques. Rugination du cal. — Pérot (Georgette), sept ans, 15 décembre 1888 (externe). — Il y a trois mois, l'enfant en jouant est tombée sur la main : est portée aussitôt dans un hôpital où on reconnaît une fracture du radius. Un appareil, composé de deux attelles de bois, est placé. Les jours suivants, le bras et la main ont augmenté de volume, et l'appareil a été cependant laissé en place pendant huit jours.

Lorsqu'on l'a retiré, il y avait deux eschares siégeant au niveau des attelles; les doigts étaient fléchis sur la paume de la main. Un second appareil fut placé qui ne put empêcher la rétraction des doigts de continuer.

Etat actuel. — La main est fléchie sur l'avant-bras ; cette flexion peut être encore augmentée, mais l'extension est impossible. Les doigts sont fléchis sur la paume; les troisièmes phalanges sur les secondes, et les deuxièmes sur les premières. Les dernières sont en extension et elles peuvent se mouvoir. Les autres sont fixées en contracture dans leur position. Le malade peut écarter les doigts. Le pouce a la deuxième phalange fléchie sur la première; ses mouvements d'opposition sont perdus. Les éminences thénar et hypothénar sont très atrophiées; l'avant-bras mesure 1 centimètre de moins dans sa circonférence que celui du côté opposé. Les ongles sont très longs, recourbés et noirs. La main est bleuâtre, plus froide que celle de l'autre côté. Il n'y a pas de troubles de la sensibilité. Par la palpation, on sent sur le radius un cal volumineux. Nous pensons alors à une lésion des nerfs cubital et médian, et peut-être des muscles fléchisseurs, par un cal vicieux.

15 décembre. — Ghloroformisation. Incision cruciale sur la face antérieure du poignet; dénudation du cal qui est volumineux, mais ne renferme pas de filets nerveux. Les nerfs cubital et médian sont trouvés libres, mais ils semblent plus minces et comme aplatis. Les tendons des fléchisseurs sont rétractés : à la suite d'une extension vigoureuse, la contracture des fléchisseurs disparaît en partie, mais elle se reproduit aussitôt. — Suture. Pansement antiseptique.

27. — La plaie est complètement cicatrisée. Les doigts sont un peu redressés; on leur communique des mouvements assez étendus. — Électrisation et massage.

10 janvier. — Même état. Même traitement.

Obs. CLXXV. — Cal vicieux du radius. Redressement. Consolidation satisfaisante. — Burck (Jeanne), huit ans et demi, 21 juillet 1888, (externe). — Pas d'antécédents héréditaires morbides. Le 18 juin, fracture directe du radius gauche, par une palette, avec plaie sur la

partie antéro-inférieure de l'avant-bras. La fracture est consolidée avec déformation ; le dos de fourchette persiste; le fragment supérieur est saillant en avant. La fracture siège à 3 centimètres du poignet. A ce niveau on voit encore la cicatrice de la plaie. Les mouvements du poignet sont conservés en partie; l'enfant ferme et ouvre la main facilement, mais la supination est imparfaite. Lorsque les doigts sont étendus, l'extension complète du poignet est impossible ; celle-ci ne peut avoir lieu que si les doigts sont en partie fléchis.

Il semble donc y avoir un raccourcissement ou une contracture des tendons fléchisseurs des doigts.

21 juillet. — Chloroforme. Redressement de la fracture. Attelles en bois, ouatées.

5 août. — Guérison sans déformation. Mouvements libres.

Obs. GLXXVI. — Fracture du radius vicieusement consolidée. Rupture. Consolidation satisfaisante. — Olivier (Emile), onze ans et demi, 30 juin 1888 (externe). — Il y a sept semaines, en faisant de la gymnastique, il tomba sur le poignet. On immobilisa la fracture sans la réduire.

Actuellement. — L'avant-bras présente une concavité prononcée sur sa face externe. Les apophyses du radius et du cubitus sont au même niveau, celle' du cubitus est très saillante en avant. La déformation en dos de fourchette existe. La convexité dorsale répond au poignet; la convexité de la face antérieure est située au-dessus. Il n'y a pas de douleurs, pas de troubles trophiques, mais la force est très diminuée dans la main. Tous les mouvements du poignet sont possibles, sauf la flexion.

21 juillet. — Chloroforme. Redressement du cal. Attelles en bois garnies de ouate.

5 août. — On enlève l'appareil. Guérison en bonne position.

J. — Les deux os de l'avant-bras.

Trois observations.

Deux fractures par causes indirectes (flexion forcée de la main tenant une barre de fer, et chute d'un siège de voiture sur la main), et une par cause directe (passage d'une roue de voiture).

Ces trois fractures siégeaient au tiers moyen de l'avantbras; elles étaient sans complications et ont guéri par l'immobilisation à l'aide d'un appareil plâtré, dans de bonnes conditions.

Obs. GLXXVII. — Fracture de Favant-bras gauche à la partie moyenne par cause indirecte. Gouttière plâtrée. — Leclerc (Jules), cinquante-six ans, manœuvre, 27 juin 1887 (externe). — Il y a deux ans, a eu une fracture de la partie inférieure de l'avant-bras droit. Hier au soir, ayant une barre de fer dans la main gauche, il tombe à la renverse, le coude appuyé sur le sol : l'impulsion est telle que le poids de la barre de fer entraîne la main dans un mouvement de flexion forcée; le malade entend un craquement et éprouve une vive douleur à la partie moyenne de l'avant-bras. Insomnie à cause de douleurs vives dans l'avant-bras.

Etat actuel. — Au point indiqué, est une déformation très marquée; la partie supérieure est saillante à la face postérieure, puis au-dessous est une dépression ; à la face antérieure, au contraire, le fragment inférieur fait une saillie accentuée. Chaleur de la peau; gonflement de la région. On perçoit nettement la crépitation osseuse ; il est facile de déterminer de la mobilité anormale. La fracture du radius siège à 1 centimètre au-dessus de celle du cubitus. On réduit la fracture en abaissant fortement le fragment inférieur et en pratiquant une traction énergique. Attelle plâtrée comprenant la face palmaire de la main jusqu'à la racine des doigts, la face antérieure de l'avant-bras et la partie interne du bras.

29 juin. — Le malade a souffert un peu la nuit.

2 juillet. — La fracture paraît mal réduite; le déplacement s'est reproduit. Les fragments supérieurs, saillants, ne sont plus en rapport avec les fragments inférieurs. Le malade continue à souffrir.

4. — On enlève le premier appareil plâtré ; on réduit à nouveau la fracture et on applique un second appareil plâtré se composant d'une attelle pour l'avant-bras et de deux circulaires en plâtre. Les souffrances cessent à partir de ce moment et la consolidation est faite en bonne situation le 22 juillet.

Obs. CLXXVIII. — Fracture complète des os de l'avant-bras. Réduction et immobilisation. Guérison. — Michaut (Henri), trente-neuf ans, cocher, entre le 17 janvier 1887, salle Nélaton, n° 12. — Ce malade, étant pris de boisson, est tombé hier soir du siège de sa voiture. Outre des contusions légères à la jambe gauche et sur le côté gauche de la face, il ressentit une très vive douleur dans son avantbras gauche.

Etat à son entrée. — L'avant-bras gauche est tuméfié et présente une forme cylindrique. Vers son tiers moyen, nous sentons un trait transversal de fracture intéressant les deux os au même niveau. Il existe un déplacement consistant en une saillie des fragments du côté de la face dorsale de l'avant-bras. Mobilité anormale et crépitation très évidentes. La réduction des fragments étant opérée, nous

mettons l'avant-bras en demi-pronation et appliquons immédiatement une demi-gouttière plâtrée.

22 janvier. — Le gonflement a disparu.

10 février. — L'appareil est enlevé : la consolidation est complète; un peu de raideur des mouvements. Quelques douches sulfureuses.

Obs. CLXXIX. — Fracture transversale du bras par cause directe, sans déplacement. Appareil plâtré. Guérison. — Perroche (Jean), trente-deux ans, guillocheur, entre le 10 janvier 1887, salle Nélaton, n° 10. Étant ivre, il s'est pris, hier au soir, le bras gauche sous une roue de voiture : transporté immédiatement à l'hôpital; gouttière métallique.

État actuel. — Gonflement considérable des deux tiers inférieurs du bras jusqu'au coude. Une ecchymose noirâtre occupe toute l'étendue de la surface tuméfiée. Pas de déformation apparente en dehors de ce gonflement. La palpation fait reconnaître l'existence d'une fracture au niveau de l'union du tiers moyen et du tiers inférieur du bras. La direction de la fracture paraît être verticale. Pas de fracture comminutive. Le condyle huméral semble sain. Pas de zone d'anesthésie sur le territoire des nerfs du plexus brachial.

En l'absence de déplacement, nous nous contentons d'immobiliser le bras dans une gouttière métallique et de le recouvrir de compresses résolutives imbibées d'eau blanche.

18 janvier. — Le gonflement a notablement diminué; l'ecchymose a pris une couleur jaunâtre. Appareil plâtré formant gouttière postérieure et prenant un large et solide point d'appui sur le moignon de l'épaule. Le malade sort quelques jours après.

11 a été revu le 20 février. La consolidation s'est effectuée dans de bonnes conditions. Cal peu volumineux ; mouvements faciles.

K. — Doigts.

Trois observations : deux fractures récentes, et un cal vicieux de fracture plus ancienne. Ajoutons qu'au chapitre des Plaies on trouvera de nombreuses observations de fractures de phalanges par écrasement.

Les deux fractures récentes reconnaissent une cause directe: la chute d'un corps pesant.

Elles se sont consolidées en moins d'un mois d'une façon satisfaisante.

L'observation CLXXXII montre une des conséquences des fractures par écrasement qui n'ont pas été immobilisées avec

soin, dans une situation rectiligne; il est juste d'ajouter que, dans ces cas, la présence de plaies confuses et suppurantes rend l'application des appareils très difficile; cependant, les gouttières en gutta-percha n'empêchent pas les pansements antiseptiques et immobilisent assez bien. Chez notre malade, l'index droit, dont les deux premières phalanges avaient été broyées, s'était consolidé en forme de crochet ; il était devenu par là même fort gênant, et la désarticulation du doigt s'imposait : elle fut faite et la réunion, par première intention, obtenue.

Obs. GLXXX. — Fracture du 3e métacarpien de la main gauche. Appareil ouaté. Guérison. — Barthélémy (Eugène), vingt et un ans, journalier, entre le 11 novembre 1888, salle Nélaton, n° 26. Hier il a reçu sur la main gauche une poutre de fer.

A son entrée. — Main tuméfiée sur la face dorsale. Ecchymose, œdème, douleurs vives à la pression : au bord antérieur du 3° métarcarpien, on trouve une dépression située à 1 centimètre et demi environ de l'extrémité inférieure de cet os. A ce point on sent de la crépitation qui devient très manifeste si l'on a soin de mouvoir le doigt correspondant. Les fragments tendent à saillir en avant. — Réduction : appareil ouaté immobilisant les doigts et le poignet.

L'appareil est enlevé le 1er décembre. Consolidation bonne, mais raideur dans l'articulation métacarpo-phalangienne.

Obs. CLXXXI. — Fracture transversale de l'extrémité supérieure de la première phalange de V index droit. Immobilisation. Guérison. — B. (Victor), douze ans, ouvrier typographe, 16 avril 1887 (externe). Vient de laisser tomber sur l'index de la main gauche une grosse pierre lithographique.

La première phalange est fracturée à quelques millimètres de l'extrémité supérieure, le trait en est transversal; mobilité anormale. Peu de gonflement, ni de douleur. — Attelle en carton ; l'index et le médius sont mis dans le même appareil.

29 avril. — L'appareil est enlevé, plus de mobilité anormale, pas de gonflement, mouvements conservés. — Massage et petit bandage roulé.

5 mai. — Le malade peut travailler.

Obs. GLXXX1I. — Cal vicieux de l'index. Désarticulation. Guérison. — Félix (Alphonse), vingt-huit ans, journalier, entré le 9 novembre 1888, salle Nélaton, n° 47. L'année dernière, il s'est fait en travaillant une plaie de la main avec écrasement et fracture des

deux premières phalanges de l'index droit. La plaie a guéri, mais le i doigt est resté difforme, recourbé en crochet et fléchi sur la paume de la main. Ce doigt inutile et gênant est en outre douloureux. Le malade demande à en être débarrassé.

11 novembre. — Chloroformisation, désarticulation de l'index àlambeau externe. — Les jours suivants, pas de fièvre ; réunion par première intention. — Exeat le 25.